Депрессия — это психическое расстройство, при котором у человека наблюдаются подавленное, разбитое настроение и снижение или даже полная утрата способности получать удовольствие. Депрессия бывает не только у взрослых, как многие привыкли думать.
Данное заболевание стали диагностировать и у детей. Причем этот недуг может проявляться практически с самого рождения. Заболевание включено в Международную классификацию болезней (МКБ-10) под кодом F32 и имеет три степени: легкую, среднюю и тяжелую.
В некоторых случаях детскую депрессию могут ошибочно принять за РАС, особенно в раннем возрасте. Это происходит из-за схожих симптомов обоих расстройств. При расстройстве аутистического спектра дети также испытывают проблемы с общением, коммуникацией, поведением, как и при детской депрессии.
Депрессивное состояние у ребенка тормозит когнитивное развитие, поэтому нуждается в обязательной коррекции. Можно предотвратить негативные последствия, если вовремя выявить признаки начинающегося заболевания.
Причины депрессии
Депрессивное состояние у ребенка может вызвать:
- обстановка в семье (частые конфликты между родителями, отсутствие родительской заботы или наоборот гиперопека);
- частая смена места жительства и школы, что приводит к невозможности завести друзей;
- проблемы в школе (неуспеваемость или сложные отношения со сверстниками);
- гормональная перестройка организма в подростковом возрасте;
- тяжелые стрессы (утрата близких, развод родителей, травмирующие психику ситуации).
Рассказывают мамы
Вот несколько историй из жизни (имена мам и детей изменены). Во всех случаях диагноз «депрессия» был поставлен врачом.
Елизавета, мама Егора: «Все началось в пятом классе. Похоже, ему было трудно справляться с новыми требованиями в школе. Он говорил, что не хочет в школу, не пойдет, что у него болит живот. Несколько раз его рвало перед школой. Потом он стал говорить, что у него не ходят ноги. Мне вообще стало казаться, что это чужой, незнакомый ребенок: мой никогда не хлопал дверями, не орал истерично. Разговоры с ним превратились в хождение по минному полю: никогда не знаешь, на что среагирует и где взорвется. Он стал плохо засыпать по ночам, плакал, кричал, что не выспится, что утром не сможет пойти в школу, от этого совсем перестал спать. У него все время болела голова, начались тяжелые мигрени.
Учиться почти перестал – посыпались двойки и тройки по всем предметам, одна тетрадь для всех уроков, домашнюю работу не делал, после школы болтался с друзьями по чужим дворам. Подруги говорили – может, у него подростковый возраст начался? Но какой подростковый возраст у маленького десятилетки?
Потом стало совсем страшно: он начал говорить про бессмысленность жизни, про то, что не хочет жить, что все кругом – только сон…
Ничего не делал, сидел дома и катал свои машинки, в которые любил играть, когда ему было года два. Отказывался мыться, стричься, чистить зубы, причесываться, менять одежду. Жаловался, что не может читать – буквы не складываются в слова, не понимает смысла прочитанного, не может решить задачу, потому что не понимает, о чем она. Вот только тут я поняла, что с ним – и побежала с ним к врачу».
Татьяна, мама Антона: «Двое одноклассников Антона издевались над ним прямо на переменах в коридоре, под носом у учительницы, унижали его. А у него в это время было еще обострение бронхиальной астмы. В результате – полная потеря работоспособности, утрата всех школьных навыков, сильная утомляемость, сонливость и вместе с тем, очень плохой сон; заметное снижение самооценки, страхи, несколько раз писался ночью.
Обострение астмы долго не могла купировать, присоединилась инфекция, в результате пневмония. Я предположила депрессию, пошла с ним к клиническому психологу и неврологу. Первая взяла его на занятия, вторая назначила лечение. Оно помогло, его отпустило, но восстанавливался потом еще два года с лишним, да и до сих пор аукается это все неуверенностью в себе».
Галина, мама Сережи: «Все началось в четвертом классе, осенью. Дети со сложностями в общении к этому, наверное, в принципе склонны.
В разговорах перед сном он стал высказывать страхи за свою жизнь и особенно за мою. Был глобальный страх смерти. Он плакал. Учительница в школе обратила внимание на резкий спад успеваемости и ухудшение поведения.
Нужно было что-то делать, чтобы помочь ребенку. У врача все и выяснилось. Лечение помогло быстро, и на этом все кончилось. Возможно, потому, как сказала врач, что мы поймали депрессию на самой начальной стадии».
Марина, мама Германа: «Сыну исполнилось 13, он пошел в седьмой класс. Почти одновременно из семьи ушел отец и умерла бабушка, которую сын очень любил. Сын лежал на диване в обнимку с кошкой и ничего не делал. Строил домики из подушек и одеял. Пропал аппетит. Появились головокружения, предобморочные состояния.
Сын стал уходить из школы после двух-трех уроков. Уроки не учил вовсе, причем объяснял это ленью, отсутствием силы воли: «Хочу, буду, собираюсь – но завтра, сегодня не могу». Потом тяжело заболела я. Пока я лежала в больнице, сын жил у родственников, отказывался мыться, чистить зубы, прогуливал школу, лежал в постели, оборвал все социальные контакты. Лечение назначили, но оно не очень помогло, хотя восстановили сон и аппетит. Целый учебный год пропал. Сейчас он учится на дому, приходят учителя, но больше 40 минут нелюбимыми предметами заниматься не может, сразу головные боли и дурнота».
Фото с сайта indianexpress.com
Симптомы депрессии у детей
Депрессия у ребенка может выражаться следующим образом:
- малейшая обида, замечание или другой незначительный повод приводит к слезам;
- потеря аппетита;
- утрата интереса к любимым ранее занятиям, апатия;
- замкнутость;
- мыслительная и физическая заторможенность;
- нарушения сна;
- частые жалобы на усталость и недомогание;
- беспочвенное чувство тревоги и приступы страха.
Могут также возникнуть физические проявления в виде нарушений работы желудочно-кишечного тракта, затрудненного дыхания, болей в области сердца или кожного зуда и высыпаний.
Самым опасным проявлением депрессии у ребенка может стать появление мыслей о самоубийстве. Они возникают не в самом начале болезни, а спустя длительное время. Ребенок может подробно обдумывать план суицида. Самое большое распространение это явление имеет у подростков.
Психоневрологическое отделение
Депрессия у детей раннего возраста является сложной темой для большинства родителей. Хотя дети всегда были уязвимы к психическим расстройствам, многие дети имеют не диагностированную депрессию. К ним относятся как к застенчивым, отрешенным и ленивым, упрямыми или непослушным. Совсем недавно, эмоциональные проблемы увеличились, депрессия дети часто объясняются как временная реакция на стресс (расстройства адаптации), синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), оппозиционно-вызывающее расстройство, или какой-либо другой неудача. В то время как дети имеют эти и другие нарушения, они часто сосуществуют с депрессией или диагностируются вместо депрессии.
Депрессия является одним из психических, эмоциональных и поведенческих расстройств, которые могут начаться в детстве и юности. Депрессия у детей и подростков является серьезной проблемой и может привести к неуспеваемости, алкоголю или другим наркотикам, и даже самоубийству. При депрессии у детей, как правило, не хватает энергии и энтузиазма, они часто становятся замкнутыми и не в состоянии сосредоточиться и наслаждаться жизнью. Если они находятся в школе, они обычно учатся плохо из-за низкой концентрации и мотивации к учебе. Иногда они раздражительны и несчастны или даже агрессивны. Зачастую они прибегают к самоуничижению: могут называть себя глупыми и уродливыми, не способными любить и быть любимыми, ничего не стоящими, или даже безнадежными. Они могут быть заняты темами смерти и умирания, иногда, они могут думать или даже делать попытки самоубийства. Даже маленькие дети могут сделать импульсивные, опасные вещи причиняющие боль или даже покончить с собой, хотя их идеи смерти весьма отличаются от взрослых.
Возникновения депрессии увеличивается в последующих поколениях и начинается в более раннем возрасте. Несмотря на то, подростки и взрослые женщины с диагнозом депрессивного расстройства встречаются в два раза чаще, чем мужчины. Мальчики до 12 лет страдают от депрессии чаще чем девочки.
Признаки депрессии.
Существуют два основных типа депрессии: депрессия, которая длится не менее двух недель, и мягкая, но хроническое дистимическое расстройство (расстройство настроения характеризуется легкой депрессией), в которой сильно подавленное настроение, кажется, связано с темпераментом ребенка или личности. Дистимическое расстройство встречается в детском возрасте, оно может начаться до подросткового возраста. Эти дети при занятии своей деятельностью, как будто поглощены несчастным оцепенением, и только короткие периоды улучшения настроения и мировоззрения. Сильное депрессивное расстройство, наиболее тяжелая и наиболее инвалидизирующая форма депрессии, встречается приблизительно у 1% детей дошкольного возраста и 2% детей школьного возраста в любой момент времени. Кроме того, около 2% детей страдают от дистимии. У более двух трети детей с дистимией развивается депрессия в течение 5 лет.
Маленькие дети часто не говорят о таком чувстве как депрессия, поэтому загадочное, не специфические жалобы на физическое состояние (головные боли, боли в животе, другие боли и боли) могут быть первыми признаками тяжелой депрессии у ребенка школьного возраста. Другие маленькие дети с депрессией также могут быть раздражительными, испытывают беспокойство при расставании со своими родителями; плохая концентрация и колебания или преувеличенные страхи.
Не у всех детей, которые страдают от тяжелой депрессии, депрессия проявляется, но вместо этого они могут вести себя раздражительными или капризными, переходя от крайнего уныния к внезапному гневу. Обычно, есть и другие ключи или признаки того, что ребенок находится в депрессии. Он она может потерять интерес или удовольствие к любимой деятельности. Ребенок может жаловаться на усталость или ему не хватает энергии для выполнения повседневной деятельности, плохо спать. Дети с депрессией могут иметь проблемы с концентрацией внимания или принятие решений, чувство бесполезности, гнев или чувство вины, может означать, суицидальные мысли или размышления о смерти.
Признаки детской депрессии :
- Регулярная печаль, плач и/или безнадежность. • Отсутствие интереса или неспособность заниматься деятельностью. • Плохая концентрация. • Социальное расслоение, чувство одиночества, и/или плохая связь с другими людьми. • Низкая самооценка, чувство вины, повышенной чувствительность к отказам. • Повышенная раздражительность, злость или враждебность; трудности в отношениях с партнерами. • Головные боли и/или боли в животе. • Частые отсутствия в школе или неудовлетворительность деятельностью. • Существенное изменение во вкусе( в еде) и/или режима сна. • Говорит или пытается убежать из дома. • Мысли или выражения про самоубийство или суицидальное поведение.
Причины депрессии у детей.
Депрессия является сложным состоянием. Скорее всего корни её в генетической и / или биохимической предрасположенности, депрессия также может быть связана с нерешенным горем, возможно, в ответ на ранние реальные или воображаемые потери. Депрессия может также отражать, что ребенок научился чувствовать беспомощность, а не чувство мотивации и искать решения проблем в жизни. Некоторые серьезные депрессии дети испытали в раннем детстве они связанны сострессами в том числе детскими травмами или смертью одного из родителей или других значимых людей.
Они могут жить в семьях, где они регулярно становятся свидетелями или жертвой родительской агрессии, запретов или строгого наказания, или конфликтов между родителями. Такое давление семьи может способствовать развитию депрессивного настроения в ребенке. Депрессия также передается по наследству. Часто один из родителей ребенка с депрессией, страдает тем же заболеванием. Таким образом, и генетический риск и жизненный опыт может способствовать депрессии ребенка.
Депрессия обычно мешает социальной и академической успеваемости ребенка. Когда у ребенка серьезная депрессия, снижается успеваемость в школе и онитеряют интерес к школе ировесникам. Иногда симптомы беспокойство, разочарование, и снижение концентрации может ввести в заблуждение родителей или учителей, думая, что у ребенка синдром дефицита внимания, тогда как в фактически, ребенок находится в депрессии. Это не редкость для детей, которые оценены по одному состоянии с диагнозом другие расстройства, потому что два различных расстройств могут сосуществовать.
Сопутствующие расстройства.
Более половины детей с депрессией имеют также по меньшей мере одно психическое расстройство, как правило, тревожные расстройства, дефицит внимания , поведения или оппозиционной-вызывающее расстройство или расстройство пищеварения. Почти треть детей с диагнозом дефицита внимания и гиперактивности и 20-30% был первоначально поставлен диагноз депрессия в конечном итоге оказываются страдающих биполярным расстройством, которое характеризуется крайние перепады настроения от восторга до тяжелой депрессии.
Факторы риска.
Все факторы риска сводятся к двум основным группам: врожденные и средовые.
Для детей у которых подавленные родители, риск развития депрессии гораздо выше. Из исследований с близнецами и двойняшками, а также с другими братьями и сестрами, которые воспитывались вместе и друг от друга, по оценкам, 50% или более от риска детской депрессии передается по наследству. Дети в состоянии стресса, те, кто испытал потерю, тех, кто злоупотребляет веществами (включая табак), лиц с хроническими заболеваниями, и тех, у кого расстройства внимания и обучения или расстройства поведения на более высокий риск депрессии.
Среди чистых средовых факторов стоит выделить: смерть или развод родителей, неспособность ребенка адаптироваться к непрактичным требованиям или оценкам, жизнь в соответствии со строгими моральными убеждениями со стороны родителей; неспособность установить твердые эмоциональные связи в младенчестве из-за отказа или пренебрежения; избыток наказания и критики со слишком маленьким вознаграждением и похвалы, физическое, эмоциональное или сексуальное насилие; запугивание;. и травмы, таких как терроризм или стихийные бедствия.
Последние пункты исследований многие из основных симптомов депрессии у подростков и взрослых ангедония (психологическое состояние, характеризующееся неспособность получать удовольствие от обычно приятной деятельности), грусть и раздражительность, низкий уровень энергии, последние изменения в уровне энергии, низкая самооценка, плач, гиперактивность, которая начинается в возрасте после 2лет, и игры или разговоры о темах, связанное со смертью также характерны депрессии у детей. Сложность испытывать радость, когда подвергаются приятным аспектам повседневной жизни, особенно характерно для наиболее отсталых детей.
Признаки депресии с учетом возраста
От рождения до 3 лет: Депрессия может проявляться в проблемах с кормлением, задержкой развития, которая не имеет идентифицируемых физических причин, истерики, отсутствие игривости, индивидуальный и менее выражение положительных чувств в целом.
Возраст 3-5 : Может быть невезучим, с учетом фобий и преувеличенных страхов, склонность к задержкам или регрессу на важных этапах развития, таких как приучение к туалету, и склонность чрезмерно извиняться за незначительные ошибки и проблемы, такие как разлил пищу или забыл убрать игрушки.
Возраст 6-8 : расплывчато выражает жалобы на физическое состояние, агрессивное поведение, цепляется за родителей, и не воспринимает новых людей.
Возраст 9-12 : выражает болезненные мысли , чрезмерно беспокоится о школьной работе, бессонница, и обвиняет себя что разочаровывает родителей и учителей.
Ребенок, который проявляет некоторые или даже все эти черты не означает автоматически,что у ребенка депрессивное расстройство. Когда эти признаки и симптомы присутствуют, особенно если симптомы тяжелые и / или сохраняются регулярно в течение месяца или более, важно поставить диагноз у специалиста психического здоровья, который специализируется на детях, особенно если у ребенка есть другие факторы риска .Ранняя диагностика и лечение, может привести к сокращению депрессивных эпизодов, помочь избежать будущих эпизодов, и предотвращение потенциально опасных или неудачных результатов, таких как , членовредительство или самоубийство.
Обследование и лечение
Для детей с легкой депрессии, когнитивно-поведенческая терапия, как правило, первый шаг. Когнитивно-поведенческая терапия является одним из видов психотерапии, которая включает в себя помощь людям, развивает навыки преодоления, что позволяет им лучше справляться, менять ситуации и учит их, как изменить разрушительные или отрицательные мысли. Члены семьи могут быть приглашены для участия в терапевтических сессиях. В делах, касающихся длительной или тяжелой депрессии, препарат может быть рекомендован для сопровождения психотерапии. Редко лекарства, назначаются детям, которые в возрасте до 5 или 6лет. Психотерапия, однако, может быть эффективна для детей дошкольного возраста.Чтобы помочь самым маленьким детям, психотерапия направлена на родителей, цель в том, чтобы научить их, как помочь своему ребенку. Дети и подростки редко требуют госпитализации по поводу депрессии.
Лекарства
Лекарства иногда используются как часть полного подхода к лечению депрессии ребенка.В настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить роль лекарства и реакцию ребенке. Некоторые недавние исследования показали улучшение с использованием антидепрессантов. Все чаще назначают антидепрессанты: флуоксетин, имипрамин, нортриптилином, пароксетин и сертралин. Другие антидепрессанты включают бупропионом и венлафаксин . Ребенку старшего возраста перед началом принятия лекарств, определяют специфические симптомы депрессии в беседе между ребенком, родителем и врачом. Возможные побочные эффекты лекарства, должны быть подробно описаны.
Госпитализация-депрессивные дети всегда должны быть обследованы на риск суицида или самостоятельного нанесения себе и другим вреда. Если ребенок думает о смерти в результате самоубийства или имеет хорошо продуманный план, госпитализация может быть необходима. В противном случае, если ребенок в состоянии нормального функционирования,и его семья является относительно благоприятной, интенсивная терапия может быть заменена на амбулаторное лечение.
Врач-психиатр Свиридов П.Н.
Лечение детской депрессии
Ребенку самостоятельно выйти из депрессивного состояния практически невозможно, в особенности, если оно длится достаточно долго и отягощено суицидальными мыслями. Поэтому первоочередная задача родителей – своевременное обращение за медицинской помощью. Опытный врач-психиатр поставит правильный диагноз, поможет разобраться в причинах депрессии, совместно с родителями наметит план их устранения и назначит лечение. Не пытайтесь лечить заболевание самостоятельно. Непрофессиональный подход может усугубить ситуацию и привести к непоправимым последствиям.
