Эндогенная депрессия – это серьезное заболевание, которое ограничивает социализацию человека и причиняет страдания и больному, и его близким людям. Лечение депрессии такого вида – сложная задача, которая требует комплексного подхода.
Если психогенная депрессия возникает после травмирующего психику события, то эндогенная депрессия может появиться даже при полном благополучии или из-за мелкой неприятности. К болезни приводят внутренние причины и нехватка гормона радости серотонина. Причина развития такого состояния – дефицит определенных веществ в головном мозге. Поэтому в лечении заболевания главную роль играет прием лекарственных средств.
Проявления эндогенной депрессии
Основные признаки болезни – двигательная и психическая заторможенность, а также постоянное плохое настроение. Больной чувствует себя подавленным. Его плохое настроение не зависит от хороших или неприятных событий. Человек находится в состоянии сильной тоски, мир для него становится серым, пустым и неинтересным.
При эндогенной депрессии наблюдаются изменения настроения в соответствии со временем суток. Утром больной испытывает самое сильное чувство подавленности, а вечером его состояние становится более стабильным.
Мышление таких больных затормаживается, они не могут ни на чем сконцентрироваться. Им сложно отвечать на вопросы, подбирать слова, составлять планы действий.
Замедление мыслительных процессов приводит к снижению двигательной активности. Такие пациенты медленно двигаются, могут надолго замереть в одной позе. В худших ситуациях у больного даже нет сил, чтобы утром встать с кровати.
Эндогенные заболевания и их лечение
Понятие «эндогенные заболевания» по праву занимает одно из ведущих мест в психиатрии. Эндо – в переводе с греческого означает внутренний. Это те психические заболевания, причиной которых стали внутренние факторы. К таким факторам относят предрасположенность, биохимические и физиологические особенности нервной системы, особенности гормональной и иммунной системы. Под влиянием эндогенных факторов нарушается взаимодействие между нервными клетками мозга, что и является механизмом развития заболевания. Экзогенные (внешние) факторы – инфекции, психологические травмы, злоупотребления вредными веществами, отравления, сосудистые заболевания, травмы – могут отягощать течение эндогенных процессов, видоизменять их.
Эндогенные заболевания характеризуются расстройством высших психических функций (мышления, эмоциональной и двигательной сферы), сопровождаются наличием продуктивной (бред, галлюцинации и т.д.) или негативной симптоматики (аутизм, эмоциональное обеднение, амбивалентность мышления и т.д.) в клинической картине. Протекать могут непрерывно или приступообразно. Распространенность зарегистрированных эндогенных заболеваний в мире составляет примерно 2 %. Эта цифра не уменьшается и не увеличивается уже довольно долгое время. Можно предполагать, что истинная заболеваемость выше, т.к. не все пациенты попадают в поле зрения врачей.
Эндогенные заболевания начинают проявляться, как правило, в подростковом возрасте и юношестве (от 12 до 25 лет), реже в детстве. И женщины и мужчины поражаются по частоте в одинаковой степени, но у мужчин это может происходить немного раньше. У женщин течение немного мягче, с преобладанием расстройств настроения. У мужчин чаще бывают стойкие бредовые мысли, болезнь может сопровождаться алкоголизмом или употреблением психоактивных веществ (наркотиков).
Лечение эндогенных заболеваний условно делится на две группы – медикаментозное и немедикаментозное (психотерапия). Целью медикаментозного лечения является нормализация нейромедиаторного обмена в головном мозге. Цель психотерапии – научить пациента разбираться во внутреннем и внешнем мире, восстановив информацию, утраченную во время болезни. Лечение должно начинаться незамедлительно, заболевание не пройдет само. А несвоевременное обращение к психиатру может привести к затяжным хроническим формам болезни, плохо подающимся лечению. Чаще всего это задача родственников, т.к. заболевший не всегда может правильно оценивать свое состояние.
Также об эндогенных заболеваниях можно посмотреть ЗДЕСЬ.
Автор:
Автор: ведущий клинический психолог клиники РОСА Митина Л.О.
Поделитесь статьей:
Острые психозы
Распространенность среди психических заболеваний позднего возраста составляет от 4 до 20%. В типичных случаях проявляются вечерне-ночными состояниями спутанного сознания без четкой синдромальной очерченности. Эпизоды спутанности могут многократно повторяться. Могут возникать и делириозные состояния, а также галлюцинозы, в особенности зрительный. Психотические состояния иногда приобретают хронифицированный характер. Бывает, что психотические состояния ограничиваются картинами амнестической дезориентировки и временным усилением ночного беспокойства.
Не столь уж редко картины психозов схожи с таковыми при сенильной или сосудистой деменции: отмечаются признаки ночной суетливости со «сборами в дорогу», со сдвигом ситуации в прошлое, с особой суетливой деловитой активностью. Обращает внимание и возрастная тематика бредовых высказываний (идеи ущерба, ограбления, разорения, обнищания, бытового преследования). Указывается, что в развитии психозов важное значение имеют иногда такие факторы, как сенсорная депривация (снижение остроты зрения, слуха), психогении (смерть близкого человека, уход на пенсию и др.), а также изменения ситуации (переезд, госпитализация и др.). Существенную роль играют, кроме того, сердечно-сосудистые заболевания, инфекции дыхательных путей, переломы костей и другие соматогении.
В лечении острых психозов основное значение имеют меры по улучшению соматического состояния, из психотропных средств чаще всего используется седуксен в/м или в/в. Могут быть показаны и мягкие нейролептики в небольших дозах (хлорпротиксен, терален и др.). Прогноз: в большинстве — это выход из психоза, в части случаев, по-видимому, с дефектом в виде нарастания психоорганического снижения. В 27–50% наблюдается летальный исход.
Хронические галлюцинозы
Среди психических расстройств позднего возраста встречаются с частотой 0,1–0,5% (Шахматов, 1976). Нозологическая принадлежность не определена. Проявляются синдромами галлюциноза (вербальным, зрительным, тактильным, обонятельным), переходными и смешанными галлюцинозами и так называемыми бредовыми галлюцинозами.
1. Вербальные галлюцинозы. Могут быть проявлением сосудистых психозов, шизофрении, а также связаны с сенсорной депривацией. В последнем случае наблюдаются у глухих и тугоухих, отчего называются галлюцинозом типа Ш.Бонне. Описан Е.А.Поповым (1956). Для этого психоза характерны моноили поливокальные истинные вербальные галлюцинации, обычно неприятного (брань, угрозы и т. п.), редко — императивного содержания, усиливающиеся вечером и ночью. Обманы слуха нередко как бы вырастают из шума в ушах и голове, в периоды наплыва галлюцинации возникает тревога, критика к ним утрачивается. Психоз продолжается годами, органической деменции тем не менее не наступает.
2. Зрительные галлюцинозы. Проявляются хроническим или волнообразно текущим зрительным галлюцинозом Ш.Бонне. При наплывах галлюцинаций критика к ним исчезает, могут быть нарушения поведения. Сознание не нарушается. Содержание «лилипутских» оптических обманов связано с актуальными для пациентов переживаниями. Иногда присоединяются галлюцинации иной модальности. В некоторых случаях галлюциноз развивается на фоне выраженного психоорганического снижения, вероятно, сосудистого генеза.
3. Обонятельные галлюцинозы. Описано три варианта психоза. Обонятельный галлюциноз Габека (1965) возникает после 40 лет на фоне органической церебральной патологии. Пациенты считают себя источником неприятного запаха, обнаруживают идеи отношения; считают, что окружающие их отвергают, подавлены, иногда совершают суицидальные попытки. У части пациентов отмечаются сенестопатии, отдельные тактильные обманы. Обонятельный галлюциноз Шахматова (1972) характеризуется истинными обонятельными обманами, а также бредовыми идеями ущерба и маломасштабного преследования. Обонятельный галлюциноз Штернберга (1977) проявляется обманами обоняния, возникающими только в определенной обстановке (например, в своей комнате). Иногда возникают также неприятные тактильные и висцеральные ощущения.
4. Тактильные галлюцинозы. Возникают в рамках различных заболеваний (органических, эндогенных). Как самостоятельное заболевание описан Экбомом (1938). Галлюциноз Экбома обычно сочетается с бредом кожных паразитов.
При лечении галлюцинозов используют обычно мягкие нейролептики (хлорпротиксен, сонапакс и др.), могут быть рекомендованы небольшие дозы галоперидола и атипичных нейролептиков (клозапина, рисперидона и др.). Прогноз: случаи выздоровления редки.
Особые формы психозов позднего возраста
Это полиэтиологическая группа психических заболеваний, развивающихся в связи с эндогенно-органическими, экзогенными, симптоматическими и сосудистыми детерминантами, сходных по своим проявлениям с экзогенными типами реакций. В современных систематиках психических расстройств они занимают разное место, в МКБ-10 кодируются рубриками G06.0–G06.9. Различают острые психозы и хронические галлюцинозы.
| | Читайте о лечении психозов |
Соматогенная депрессия
Соматогенную форму депрессий (от лат. soma, somatos — «тело») также называют симптоматической, так как в ее основе лежит другое заболевание. Это либо патология головного мозга — опухоль, инсульт, черепно-мозговая травма; либо тяжелые соматические заболевания — сахарный диабет, ИБС, бронхиальная астма.
При данном виде депрессии лечение направлено на основное заболевание, которое стало пусковым механизмом психического расстройства. Пациенты с соматогенными депрессиями наблюдаются у неврологов, терапевтов, онкологов. Психиатры и психотерапевты играют вспомогательную роль.
В поле зрения врачей психиатров и психотерапевтов чаще попадают психогенные и эндогенные виды депрессий.
В эту группу входят психические нарушения, клинико-психопатологические проявления которых сходны с симптомами «эндогенных психических заболеваний» — шизофрении, бредовых психозов, аффективных расстройств. Генез этих нарушений не может быть объяснен только сосудистым поражением мозга. Сосудистый фактор играет лишь частичную и не всегда убедительно доказуемую роль в их развитии, а нередко лишь предположительную и обычно в комплексе с другими факторами, к важнейшим из которых относятся конституционально-генетические. Кроме того, сам фактор сосудистого поражения мозга оказывается в этих случаях весьма многозначным и включает в себя разные составляющие: структурно-органические и функционально-гемодинамические изменения мозга, неврологический дефект, изменения когнитивной сферы, реагирование личности на возможные многообразные последствия (физические, психологические, социальные) сосудистого заболевания мозга. Именно в качестве потенциально многообразного стрессорного воздействия фактор сосудистого поражения мозга может рассматриваться как условно- и неспецифически-патогенное звено в случаях развития при нем эндоформных психических нарушений
Как и при любых других «психозах на соматической основе» основным критерием эндоформных психозов у больных с сосудистым заболеванием мозга является наличие связи их развития, течения и исхода с динамикой сосудистого поражения мозга. Нужно, однако, отметить, что полного параллелизма между клинической картиной эндоформного психоза, с одной стороны, и особенностями сосудисто-мозгового процесса, с другой, как правило, не наблюдается. Вместе с тем при диагностике эндоформного психоза должны выявляться патогенетические звенья между различными сторонами сосудистого поражения мозга и клиническими проявлениями психоза, что не сводится к констатации лишь провоцирующей роли сосудистого заболевания Эндоформные психозы могут возникать как при преходящих нарушениях мозгового кровообращения, так и в связи с инсультами.
Различают бредовые психозы, депрессии и другие эндоформные расстройства
Бредовые психозы.
Острые и подострые сосудистые (постинсультные) бредовые психозы развиваются непосредственно после инсульта и продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Они характеризуются выраженным аффектом страха с иллюзорно-бредовым восприятием окружающей обстановки как несущей угрозу больному. Обычно отмечаются элементы спутанности Состояние отличается значительной лабильностью Оно усиливается или провоцируется попаданием больного в незнакомую обстановку (больницу) По миновании бреда характерна по крайней мере частичная его амнезия. В целом эти бредовые психозы имеют сходство с острыми параноидами («реакциями измененной почвы» — по С. Г. Жислину, 1967).
Протрагированные и хронические бредовые психозы определяются преимущественно паранойяльным малосистематизированным бредом ревности, ущерба, отравления Они могут возникать как на фоне постепенно прогрессирующего психоорганического синдрома при клинически безынсультном течении болезни, так и на фоне постинсультных психоорганических расстройств Развитие этих психозов возможно по механизмам резидуального бреда, содержанием которого являются воспоминания о пережитых в постинсультном делирии сценах воровства или грабежа в квартире (резидуальный бред ущерба) или о супружеской неверности (резидуальный бред ревности). Протрагированные и хронические формы бреда обычно развиваются у лиц с гипопараноическим или шизоидным складом, который может заостряться перед развитием бреда Возможны более редкие психозы в виде зрительных галлюцинозов с конфабуляторным компонентом. Например, больная с клинически безынсультной сосудистой формой деменции (ишемические очаги в височно-теменно-затылочной области правой гемисферы) в течение нескольких месяцев «видела маленьких медвежат и негритят» вокруг дома и в квартире, мысленно и вслух общалась с ними и рассказывала о них различные вымышленные истории.
В случаях с более сложными по структуре бредовыми расстройствами (с явлениями вербального истинного и псевдогаллюциноза, бреда воздействия, развернутых картин параноида жилья с обонятельным или слуховым галлюцинозом) у больных с сосудистым поражением головного мозга обычно отмечается сочетание психозов иной природы (шизофренических или бредовых). Вместе с тем при таких психозах сосудистый мозговой процесс, несомненно, может играть роль провоцирующего или патопластического фактора. Например, после инсульта может возникать бред физического воздействия у больных с афазией и явлениями световой и звуковой гиперестезии, которая вместе с нарушениями речевой коммуникации становится своего рода физикальной основой для развития этого бреда.
Депрессии.
Несмотря на то что депрессивные состояния, как правило, не достигающие значительной глубины, весьма часто наблюдаются у больных с сосудистым поражением головного мозга, они не могут быть однозначно объяснены лишь самим этим поражением, поскольку выступают с комплексом психогенных факторов, обычно находящих отражение в структуре депрессии, и поэтому не могут рассматриваться только как «органические» или «соматогенные» депрессии. Среди депрессивных расстройств у больных с сосудистой патологией головного мозга к собственно «сосудистым» депрессиям более всего приближаются гипотимические состояния (различной степени выраженности), возникающие у лиц, перенесших инсульт. Частота таких постинсультных депрессий составляет от 25 до 60 %. Они могут возникать в различные сроки после перенесенного инсульта и в соответствии с этим коррелировать с различными патогенетическими факторами : ранние депрессии, развивающиеся в первые 3 мес после инсульта, чаще коррелируют с поражением левой гемисферы и с нарушениями речи; поздние депрессии (срок развития после 2 лет) — с поражением правого полушария и мозговой атрофией. Развитие же депрессий в сроки между 3 мес и 2 годами после инсульта совпадает с повышенной частотой психогенных факторов (неблагоприятные внутрисемейные отношения). Постинсультная депрессия является фактором, ухудшающим прогноз: у лиц с такой депрессией отмечается более высокая смертность, чем у лиц без нее .
Другие психозы.
Описаны случаи кататоноподобных психозов у больных с субарахноидальными кровоизлияниями вследствие разрыва артериальных и артериовенозных аневризм [Разумовская-Молукало Л. П., 1971], при маниакальном и биполярном аффективных расстройствах , развившихся после инсульта правой гемисферы.
Симптомы
Классические признаки эндогенной депрессии проявляются следующим образом:
- беспричинная тревога;
- тоска;
- замедленность мыслительных реакций, то есть человеку нужно больше времени, чем обычно, чтобы проанализировать полученную информацию;
- апатия и отсутствие мотивации;
- медлительность в движениях;
- разговоры об отсутствии смысла жизни и суициде;
- скудная мимика лица;
- медленная, тягучая с паузами речь.
Для эндогенной депрессии характерны изменения эмоционального состояния в течение дня. Наиболее выраженные негативные эмоции возникают обычно утром, характерны ранние пробуждения с чувством тоски и/или неясной тревоги, а к вечеру самочувствие немного улучшается. Для таких людей нехарактерно открытое выражение эмоций. Они не плачут, не кричат, не проявляют агрессию. Они чувствуют себя слишком уставшими и обессиленными. Страдающие депрессией поглощены самокритикой, пессимистическими мыслями о жизни и собственной никчемности.
Меняется мироощущение и самовосприятие человека. Он может чувствовать, что происходящие события его не касается. Смотрит на всё, как зритель в театре. Для такого состояния характерна фраза: «это всё происходит не со мной».
У эндогенной депрессии симптомы связаны также с физическим самочувствием:
- бессонница ночью и сонливость в дневное время;
- усиление или отсутствие аппетита;
- постоянная усталость;
- частые обострения хронических болезней;
- нарушения со стороны ЖКТ или сердечнососудистой системы;
- отсутствие сил, даже в утреннее время;
- быстрая утомляемость, которая возникает при небольших нагрузках.
Перечисленные выше проявления не исчезают после отдыха или сна, не становятся меньше при занятиях любимым делом или хобби. Отсутствие лечения приводит к ухудшению самочувствия. Появляется постоянная высокая тревожность, бредовые идеи о неизбежности наказания и настойчивые мысли о суициде.
Сам человек в депрессивном состоянии настолько поглощен саморазрушением, что не осознает болезнь. Только члены семьи и близкие люди могут вовремя распознать заболевание. Важно оказать поддержку, и уговорить обратиться за квалифицированной помощью.
Основные различия
Несмотря на схожесть проявлений, у каждого вида депрессии имеются характерные особенности, симптомы и алгоритмы лечения.
Для наглядности основные отличия психогенной депрессии от эндогенной представлены в форме таблицы:
| Признак | Психогенная депрессия | Эндогенная депрессия |
| Причина развития | Психотравма | Без видимой причины |
| Типичные симптомы | Умственная или физическая заторможенность выражены слабо или отсутствуют | Классическая депрессивная триада |
| Переживания | Отражают содержание психотравмирующей ситуации — увольнение, потеря близкого, конфликт в отношениях | Не соответствуют реальным проблемам человека. Например, здоровый человек начинает думать, что неизлечимо болен |
| Обострения | Связь с психотравмой | Иногда связаны с психотравмой |
| Суточные колебания настроения | Ухудшение к вечеру | Настроение хуже в утренние часы |
| Основной метод лечения | Психотерапия | Медикаментозное лечение |
Вероятность совершения суицидальных попыток есть как при психогенной, так и при эндогенной форме депрессии. Поэтому важно как можно раньше заметить первые признаки заболевания и сразу обратиться к врачу-специалисту.
Депрессия — это не просто подавленное настроение. Это серьезное психическое заболевание, «выбраться» из которого самостоятельно сложно. Как и при любой патологии, эффективность лечения напрямую зависит от правильности выставленного диагноза. Важно не заниматься самолечением и не пускать болезнь на самотек, а вовремя обратиться за помощью к специалисту, имеющему опыт в работе с данным заболеванием.
Особенности диагностики
Психический диагноз ставится на основании беседы, наблюдения и сбора данных истории болезни. Лабораторные и аппаратные методы диагностики необходимы только для исключения соматического или органического (неврологического) заболевания. Часто для получения объективных показателей мышления, интеллекта, настроения и поведения человека используется патопсихологическое тестирование.
Кроме того, причиной психических расстройств могут быть и различные наркологические проблемы.
Диагностика в психиатрии
Психиатрию и психиатров часто упрекают в том, что в их арсенале нет объективных методов диагностики. Диагноз психического расстройства ставится как бы «на глаз» — на основании беседы с пациентом и родственниками, без использования сложных приборов и анализов. В эпоху, когда медицина всё чаще ассоциируется с высокими технологиями, такой подход вызывает закономерное недоверие.
Именно поэтому мы решили рассказать подробнее, как же происходит диагностика в психиатрии.
