Причины, симптомы и лечение диссоциативного расстройства личности

Диссоциативное расстройство личности (или идентичности) – состояние, при котором мышление разделяется на отдельные составляющие, между ними теряются связи, присутствующие в норме.

Это проявляется тем, что человек ведёт себя так, как будто в нём сосуществуют одновременно 2 и более разных личностей. Провоцирует активизацию другой идентичности стрессовая ситуация или просто воспоминание о перенесенной трагедии.

Личности не связаны друг с другом, у каждой из них своя память и индивидуальность. Пока одна из них главенствует, другая при этом не осознаётся. При смене ведущей личности человек не помнит, что делал в роли другой. Меняются привычки, взгляды, почерк, физические и умственные способности, голос, даже острота зрения.

Это болезнь или нет

Диссоциация – один из врождённых механизмов защиты сознания от стресса. Мозг фрагментирует память и закрывает доступ к самым болезненным воспоминаниям. Из разных фрагментов воспоминаний берут начало разные личности.

С помощью МРТ фиксируют активность в разных зонах гиппокампа (структуры мозга, отвечающей за память) в периоды доминирования разных личностей.

Это парная часть головного мозга, расположенная в височных областях

Но диссоциация не ведёт к решению проблемы, а усугубляет ситуацию. Человек не может строить нормальные межличностные отношения, непостоянство самоидентификации мешает работе.

Диссоциативное расстройство – это болезнь, и её надо лечить. В большинстве случаев она со временем прогрессирует.

Человек, не зная, как справиться со сложными жизненными ситуациями, создаёт в себе всё больше новых личностей. Жизнь для него и окружающих людей всё усложняется.

Чем мы можем помочь?

В нашей клинике, рядом с ВАО Москвы, в Реутове, работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.

Симптомы и признаки

Симптомы диссоциации появляются при воздействии сильного стрессового фактора. Включается внутренняя защита: человек хочет забыть тяжёлые моменты. Он начинает жить, как будто он – другая личность: с иным характером, предпочтениями, возможно, другого пола и возраста. На время настоящая личность отходит на задний план, она не запоминает события, происходящие с человеком, пока он идентифицирует себя кем-то другим.

Частым признаком диссоциации является то, что человек просыпается в незнакомом месте, с неизвестными людьми, не может понять, почему он там находится, что он там делал. Это сильно нарушает адаптацию человека в обществе.

В состоянии, когда человек не контролирует себя, он может совершить преступление, взять кредит, уехать в неизвестном направлении, совершить суицид.

Двадцать в одной: история Ким Нобл

Ким Нобл – лондонская художница, в которой уживаются сразу 20 субличностей. Среди них есть мужчины, женщины и дети. Чаще всех сознание занимает Патриция. Она владеет собственной банковской картой, куда приходят средства от продажи картин. Пин-код известен только Патриции. Смена других субличностей происходит примерно четыре раза в день. У Ким вышла автобиографическая книга «Все Я» в соавторстве с ее Альтер-личностями.

14 из 20 субличностей Ким пишут картины. Впервые она занялась художественным творчеством после рождения дочери. Да, у Ким есть дочь. Но не все ее Эго-состояния знают об этом факте. Определенная их часть думает, что Эйми – так зовут дочь Ким, это дочка ее друзей.

Сейчас художнице около 60. Расстройство сопровождает ее с детства. Женщина предполагает, что начало изменений зародилось в промежуток между 1 и 3 годами жизни. Ее родители часто ссорились, жестоко обращались с девочкой. Порой ей приходилось ночевать у друзей семьи.

Ким вспоминает, что особенно сложно было учиться в школе. Она не помнила многих своих поступков и слов. Школьный материал не в полной мере усваивался основной личностью, поскольку разные предметы прослушивались разными субличностями. Усвоенный на уроке материал на перемене сразу забывалось, так как происходила смена персонажей.

Подростковый период – сложнейший в жизни Ким. Переключение Эго-состояний вызывало недоумение у каждой, и, как следствие – стресс и паника. Большая их часть пытались совершить суицид, другие страдали анорексией, булимией. Из-за этого Ким оказывалась несколько раз в психиатрическом стационаре.

Женщине пришлось пережить пожар, арест, угрозы. Ее даже обливали кислотой.

Однажды Ким в образе Хейли устроилась на работу водителем, где продержалась пять лет, до тех пор, пока ее сознанием не завладела другая личность – Джуди, которая не умела водить. Это произошло, когда Хейли была за рулем грузовика. В сущности Джуди она протаранила ряд автомобилей, за что была арестована. Ей поставили диагноз: шизофрения.

Правильный диагноз Ким был установлен только в возрасте 35 лет. Сейчас она живет со своей дочерью и продолжает сосуществовать со своими двадцатью ипостасями, с которыми ей удалось прийти к консенсусу.

Примеры поведения из жизни

В жизни это может выглядеть так: взрослый человек вдруг начинает говорить и вести себя, как ребёнок, меняются манера разговора, суждения. Другой пример: человек может не понимать, где он, кто его окружает, в домашней обстановке находит новые вещи, появление которых он не может объяснить.

В худшем случае человек может совершить преступление (убить, ограбить, нанести телесные повреждения) в период активности одной из личностей, а потом не понимать, что произошло, отрицать свою причастность.

Фильм «Стекло» (Glass, 2019)

Известен пример из жизни, когда 2 личности внутри одного человека соперничали за любовь девушки. Если одна личность жаждет смерти другой, всё может закончиться суицидом, если вовремя не вмешаться.

Ошибки диагностики: почему лучше сразу обратиться в «Лето»

Печальным следствием ошибок в диагностике и отсутствия должного обследования является постановка множества промежуточных диагнозов. При этом человек получает лечение, которое ему попросту не нужно. Но большинство применяемых в психиатрической практике препаратов вызывают разнообразные побочные реакции, поэтому данная тактика лечения опасна для самого больного.

Нередко предполагается шизофрения, однако в таком случае индивидуум больше склонен искать причину в симптомах собственной патологии в других людях и событиях. Происходит не расщепление личности, а, скорее, деградация отдельных психических функций, что ведет к изменению идентичности в целом.

Важно также исключить и симуляцию, что является симптомом других психологических нарушений. При этом идентичности достаточно примитивны, и опытный доктор нашего медцентра сразу заметит притворство.

Фильмы про психическую диссоциацию

Известный фильм про диссоциацию: «Три лица Евы» (1957 года, режиссёр – Наннели Джонсон), основанный на реальных событиях. В женщине сосуществуют 3 личности, её муж и психиатр пытаются помочь ей справиться с разными «я» внутри себя. Сериал «Сибил» (1976 год, Дэниел Питри) – также о реальной женщине, которая пережила в детстве сексуальное насилие, в течение жизни чувствует себя попеременно совершенно разными людьми. Также можно назвать «Фрэнки и Элис» (2009, Джеффри Сакс), «Психо» (1960, Альфред Хичкок).

Диссоциативные судороги

Так называются ложные припадки, которые сильно напоминают эпилептический приступ. В отличие от него, при диссоциативных конвульсиях не бывает полной потери сознания, опасного для жизни падения в неожиданном месте, прикусывание языка. Кроме того, больной отчетливо помнит все события в этот период. Основным симптомом нарушения является появление внезапных судорожных движений, без определенной стереотипности, иногда заметна некоторая театральность проявлений. Продолжаться приступ может несколько минут или часов.

Часто псевдоприпадок носит демонстративный характер и прекращается, как только утрачивается к нему интерес окружающих людей. К диссоциативным судорогам относят также абортивные формы в виде обмороков, неукротимого смеха или плача, дрожание всего тела при отсутствии потери сознания.

Причины расстройства

Наиболее частой причиной является сильная или длительная психологическая травма в детстве: случаи сексуального или физического насилия, смерть близкого человека, стихийные бедствия. У взрослых толчком может стать стресс на работе, осуждение за преступление, попадание в тюрьму, армию. Имеет значение генетическая предрасположенность.

Распространённость среди населения составляет 0,5–5%. Женщины страдают в 3 раза чаще мужчин. Первые проявления обычно наблюдаются в подростковом и молодом возрасте. В дальнейшем симптомы и признаки заболевания могут уменьшаться или прогрессировать.

Происходит обособление своего внутреннего “Я” на несколько самостоятельных частей

Краткое описание заболевания

Патология сложно поддается классификации и диагностике, что прежде всего связано с особенностями персоналии человека. По словам психотерапевтов, личность отдельно взятого пациента включает множество черт, определяемых его собственным жизненным опытом, памятью, характером, особенностями воспитания, способностей. В зависимости от обстоятельств эти факторы, грубо говоря, «перегруппировываются» в сознании совершенно непредсказуемым образом, что и порождает новую персоналию.

В настоящее время точная статистика заболеваемости отсутствует, тем более в России о таком нарушении стали говорить недавно. Лишь немногие специализированные клиники, включая центр психического здоровья «Лето», занимаются подобной патологией. Но известно, что патология в 75–90% случаев манифестирует в детском и подростковом возрасте. Проблема состоит в том, что близкие могут сразу и не заметить такое состояние, приняв его за очередную игру ребенка, и более того, принимают в ней активное участие.

Считают, что в формировании данного типа диссоциативного расстройства не последнюю роль играет и генетическая предрасположенность — нередки выявляют признаки нарушения у прямых родственников. Приблизительно в 25% случаев обнаруживается сопутствующая эпилепсия, у половины — дополнительно отмечаются симптомы пограничных расстройств.

Лечение

Основное лечение – психотерапия. Человека нужно убедить, что проблемы, происходящие с ним, имеют не внешние, а внутренние корни. Когда больной согласится, что причина именно в нём, ему можно помочь следующими способами:

1. Обучить, как, не причиняя вреда и дискомфорта, могут сосуществовать внутри его «я» несколько личностей.
2. Научиться распознавать ситуации, которые чаще всего провоцируют смену этих идентичностей.
3. Дать ощущение поддержки и защищённости, от этого может уменьшиться частота и выраженность эпизодов диссоциации.

Важно привлечь родственников и близких друзей к адаптации больного: они должны правильно реагировать и помогать справиться с собой человеку, страдающему диссоциацией личности.

Медикаментозная терапия купирует тревожность, агрессию, депрессию и другие состояния, сопутствующие этому психическому отклонению.

Принципы терапии

В клинике «Лето» лечение подобных расстройств происходит амбулаторно, с выездом специалиста на дом или же в стационаре. Основное внимание уделяют психотерапии, которая помогает преодолеть полученную ранее травму, вскрывает конфликты и страхи, спровоцировавшие патологию, корректирует защитные механизмы подсознания.

Иногда (особенно при позднем обращении) определить, как лечить диссоциативное расстройство, непросто. В такой ситуации цель работы психотерапевта — достичь своего рода «компромисса» и безопасного взаимодействия между отдельными персоналиями. При этом врач с одинаковой долей уважения и заботы относится ко всем личностям и не принимает чью-то сторону при внутреннем конфликте — это залог доверительных отношений с пациентом.

Как показывает практика, медикаментозная терапия не позволяет добиться значимого результата. Лишь в некоторых случаях, по строгим показаниям, доктор прописывает антидепрессанты, успокоительные средства, но их прием носит скорее симптоматический характер.

Другие неорганические расстройства личности

Встречаются и другие расстройства личности. Их причиной не являются структурные изменения мозга. Важна наследственная предрасположенность в сочетании со стрессовым воздействием. При этом меняется нормальное восприятие себя и других людей, поведение становится не адекватным ситуации. Портятся межличностные отношения, утрачивается профессиональная пригодность, теряется эмоциональная устойчивость. Людям сложно вписаться в общество без квалифицированной помощи психотерапевта.

Шизоидное

Характеризуется незаинтересованностью человека в социальной жизни, отстранённостью от других людей. Он не стремится к общению, предпочитает уединение, слабо выражает эмоции как положительные, так и отрицательные, не реагирует на похвалу и критику со стороны других людей. Причиной может стать наследственная предрасположенность, а также эмоционально холодное воспитание в детстве. Лечение направлено на обучение пациента общению, интеграцию в общество.

Шизоидный тип личности

Шизотипическое

Это состояние между нормой и шизофренией. Человек ведёт себя странно, эксцентрично, оторван от реальности. Обидчивый, нелогично высказывается, разговор замедлен или ускорен. Характерны эмоциональная бедность, выраженная стеснительность, тревожность, рассеянность. Человек подвержен резким переменам настроения, вспышкам гнева, иногда беспокоят кратковременные бред и галлюцинации. Такие люди склонны верить в магию, в присутствие умерших людей. Их часто беспокоят навязчивые мысли.

Лечение комплексное: лекарства, психотерапия, в том числе с помощью искусства, социальная адаптация.

Нарциссическое

Человек переоценивает свою роль и успехи в жизни, часто за счёт принижения роли других. Считает себя талантливым, избранным, достойным поклонения. Хорошее настроение зависит от похвалы, восхищения со стороны окружающих. В ответ на критику, при неудачах настроение резко меняется, возможны приступы гнева.

Задача психотерапевта – сместить в сторону окружения, научить думать о других людях без надменности и пренебрежения, соотносить интересы и желания свои и близких людей.

Нарциссизм

Пограничное

Возникает при наследственной предрасположенности и стрессовой нагрузке в детстве. Такие люди боятся остаться одни, привлекают к себе внимание окружающих, нуждаются в заботе. Отношения с людьми начинаются с идеализации партнёра, затем следует разочарование. Своих близких они постоянно обвиняют, что их недостаточно ценят, отвергают. Они часто впадают в гнев, раздражительны, импульсивны, высказывают угрозы самоубийства с целью привлечь внимание родных и удержать их рядом.

На смену гневным вспышкам приходит ощущение пустоты, вины, стыда. Смены настроения чаще всего связаны с проблемами в межличностных отношениях. Лечение – психотерапия с целью научиться понимать себя и других, вести себя более предсказуемо и адекватно в стрессовых ситуациях.

Биполярное

По-другому это расстройство называют «маниакально-депрессивный психоз». В возникновении играют роль наследственные факторы, нарушение обмена серотонина и норадреналина. Провоцировать могут употребление алкоголя, наркотиков, некоторых лекарств, стрессовое состояние. Характерны чередования эпизодов мании и депрессий. У каждого пациента превалирует какое-то одно из состояний, другое менее выражено. Частота, длительность и выраженность приступов сильно варьируется.

Во время повышенной активности человек может кричать, петь, выполнять действия, представляющие опасность для него самого и окружающих людей. Характерны также рассеянность, заниженная потребность в отдыхе, отсутствие самокритики. Затем наступает период подавленного настроения, снижения физической активности и интереса к жизни, повышенная склонность к самоубийствам. Человек не может заниматься профессиональной деятельностью.

Помочь больному может индивидуальная и групповая психотерапия. Близким полезно контролировать такого человека в опасные периоды, чтобы предотвратить суицид, нападение на людей, траты больших сумм денег, случаи насилия. Иногда требуется изоляция от общества.

У людей с расстройством наблюдается искаженное самовосприятие

Как ставят диагноз

При диагностике диссоциативного расстройства идентичности специалисту требуется сразу исключить органическое поражение мозга, для этого проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию, электроэнцефалографию. Необходимо исключить:

• делирий (нарушение сознания);
• умственную отсталость;
• амнезию после операции, травмы, контузии;
• соматоформные (психосоматические) расстройства;
• деменцию;
• височную эпилепсию;
• шизофрению;
• амнестический синдром;
• биполярное расстройство;
• влияние психотропных веществ и алкоголя;
• пограничное расстройство личности;
• обычную симуляцию;
• ноовообразования различной природы.

Диссоациативное расстройство подтверждается наличием нескольких состояний личности, различающихся между собой и обладающих своей схемой поведения, восприятием окружающего и т.д. Как минимум две из таких идентичностей попеременно получают полный контроль пациента. Больной при этом не может вспомнить любую персональную информацию и это вовсе не является забывчивостью.

В случае, если пациент – ребенок, то нельзя говорить о диагнозе «множественное расстройство личности», если он рассказывает о вымышленных друзьях или речь идет об игре фантазии. Последнее относится и к взрослым, так как раздвоение личности в этом случае является особенностью психики таким образом реагировать на определенные жизненные ситуации.

Для постановки диагноза используются наблюдения за пациентом и специальные опросники. Может применяться гипноз или введение так называемой «сыворотки правды» — амитал-кофеиновое растормаживание. То и другое позволяет погрузить человека в такое эйфорично-расслабленное состояние, в котором у него «вскрываются» скрытые подкорковые структуры. Он рассказывает о себе то, что скрывал сознательно или что было недоступно благодаря психогенной амнезии.

Органическое расстройство личности

Для этого расстройства есть причина: анатомические изменения в головном мозге, которые можно зарегистрировать с помощью КТ, МРТ, ЭЭГ и других методов исследования. Это может быть черепно-мозговая травма, инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы в мозге, ДЦП (детский церебральный паралич), болезнь Паркинсона, нарушение кровообращения в мозге, эпилепсия, хроническое отравление марганцем.

Проявляется нарушениями характера – усилением отдельных черт. Так, бережливость и рациональность могут перерасти в скупость, осторожность – в пугливость и недоверие.

Характерны эмоциональные расстройства: апатия, эйфория, эмоциональная неустойчивость. Самая незначительная причина может спровоцировать приступ гнева, ярости. Также развивается подозрительность, нарушается сексуальное поведение. Это причиняет неудобства близким людям.

Без лечения основного заболевания помочь не получится. Применяют симптоматические средства для уменьшения тревожности, депрессии, улучшения познавательных функций. По мере уменьшения очага поражения нарушения личности проходят.

Деперсонализация

Деперсонализация относится к диссоциативным расстройствам, она проявляется у пациента в виде ощущения чужеродности своих психических процессов или своего тела, так как бывает в период просмотре фильма. Может носить постоянный характер или появляться периодически, у больного возникает искажение времени и пространства, человек видит себя как будто со стороны, или в роли робота, а также персонажа сновидения. Деперсонализация нередко сопровождается дереализацией, когда окружающий мир кажется нереальным.

Деперсонализация часто бывает при разных психических заболеваниях: маниакально-депрессивном синдроме, паническом расстройстве, шизофрении. В качестве самостоятельного отклонения встречается при сильно выраженном стрессе, чаще страдают женщины до 40 лет, манифестация синдрома деперсонализации иногда наблюдается в раннем детстве. Начало обычно острое, отсутствии лечения может спровоцировать переход в хроническое состояние.

Клиническая картина

Обычно в таких ситуациях вся ярко выраженная симптоматика имеет полное соответствие с тем, как пациент сам себе представляет процесс протекания данной болезни. Проведение медицинской диагностики, как правило, не дает четкого ответа о наличии каких-либо неврологических болезней или нарушений физического состояния.

В подобных ситуациях очевидным становится тот факт, что потеря психических функций является следствием неудовлетворения эмоциональных потребностей пациента или серьезного психического конфликта, вызванного соответствующей травмой. Зачастую имеющаяся симптоматика обладает постепенным развитием, связанным с длительным нахождением больного в стрессовом состоянии, и является последующим его внезапным проявлением, так как напряжение носит накопительный характер.

Сюда можно отнести виды нарушений, связанных с физическим состоянием и функциями, которые в здоровом состоянии нормально контролируются, а также притупление чувствительности.

Это все равно один и тот же человек. Разве личности могут сильно отличаться?

Как правило, личности обладают разными именами, возрастами, походкой, манерой говорить, мимикой. У них также диагностируются разные показатели ЭЭГ, а коэффициенты интеллекта могут колебаться от дебильности до гениальности. Кроме того, отличия обнаруживаются в национальности, сексуальной ориентации, исповедуемых личностями религиях [2]. Д. Киз в книге о Миллигане описывает особенности каждой его личности: сильный славянский акцент (Рейджен), безынициативность (Марк), склонность к мошенничеству (Аллен), хладнокровие (Артур). Последнему также свойственно соединять пальцы рук «шпилем» — жест, по которому Артур узнаваем на видеозаписях многими поклонниками книги.

Несмотря на наслоение «новеньких», первоначальная личность (обычно она продолжает называть себя настоящим именем) остается среди них, пусть и не всегда занимая доминирующее положение.