Обсессивно-компульсивным расстройством личности врачи называют нарушение психического здоровья, для которого характерен высокий уровень тревоги у пациента. Обсессивные (навязчивые) идеи постоянно повторяются, вызывают тревожные эмоции (отвращение или беспокойство), человек не способен их контролировать. Многие люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, осознают, что образы или мысли – продукт их ума, они неразумные или чрезмерные. Тем не менее, навязчивые идеи не решаются с помощью рассуждения или логического мышления.
В Юсуповской больнице созданы комфортные условия для лечения пациентов, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством.
Причины возникновения
На сегодняшний день учёные не установили точной причины обсессивно-компульсивного расстройства. Как показывают результаты многочисленных исследований, синдром навязчивых состояний – последствие нарушения связей между лобной долей и более глубокими структурами головного мозга (таламусом и базальными ганглиями).
Передача импульса проводится с помощью нейротрансмиттера (гормона) серотонина. Заболевание возникает у нескольких членов семьи, что свидетельствует о роли генов в развитии болезни. Точные факторы, стимулирующие дебют заболевания, исследователями не выявлены.
Учёные разработали 2 теоретические модели развития обсессивно-компульсивного расстройства: теорию интеграции информации и нейроанатомические гипотезы. Они не подкреплены результатами прикладных исследований, поэтому выделять какую-либо модель неверно. Поскольку лечение неустановленной причины заболевания нецелесообразно и неэффективно, психотерапевты Юсуповской больницы фокусируются, в первую очередь, на ликвидации проявлений болезни, которые ухудшают качество жизни пациентов.
Записаться на приём
Симптомы
Признаки обсессивно-компульсивного расстройства мало отличаются у детей и взрослых. У пациентов могут возникать навязчивые идеи:
1.Загрязнение:
- жидкостями организма (мочой, калом),
- микроорганизмами, возбудителями инфекционных болезней (герпеса, ВИЧ- СПИДа);
- объектами окружающей среды (радиацией, асбестом),
- бытовой химией (чистящими средствами, растворителями);
2. Потеря контроля:
- страх действовать импульсивно, чтобы не навредить себе или другим людям,
- боязнь ужасающих или насильственных образов, возникающих в уме;
- боязнь сказать оскорбление или непристойность;
- страх украсть вещи;
3. Вред:
- страх отвечать за что-то ужасное (кражу со взломом, пожар);
- боязнь причинить вред другим из-за неосторожности (уронить на землю вещь, которая может стать причиной повреждений другого человека);
4. Навязчивые идеи, которые связаны с перфекционизмом:
- чрезмерная забота о точности или ровности;
- беспокойство, связанное с необходимостью всё помнить или знать;
- страх забыть или потерять важную информацию при выбрасывании чего-либо;
- боязнь потерять вещи;
- неспособность решить, что делать: сохранить или выбросить вещь.
У пациентов могут возникать извращённые или запрещённые сексуальные образы, мысли, побуждения, навязчивые идеи о гомосексуализме или инцесте, вовлечении в половые связи детей. Больные обсессивно-компульсивным расстройством могут быть одержимыми агрессивным сексуальным поведением по отношению к другим людям. У них возникают навязчивые религиозные идеи: озабоченность богохульством или оскорблением Бога, чрезмерная забота о морали, правильном или неправильном поведении. К другим навязчивым идеям относятся суеверные представления о неудачных или счастливых числах, цветах, беспокойство о получении физического увечья.
Компульсивность представляет собой повторяющиеся умственные действия или поведение, которые возникает в ответ на какой-то раздражитель. Принуждение может быть явным или наблюдаемым другими, например, проверка того, что газовая плита выключена, или скрытый умственный акт, который нельзя наблюдать – повторение в уме определённой фразы. Пациентам труднее сопротивляться cкрытым принуждениям, чем явным, и контролировать их. В тяжёлых случаях расстройства пациент повторяет ритуалы постоянно, в течение всего дня, что мешает ему выполнять повседневную работу. Принуждение само по себе не приносит удовольствия. Это отличает его от импульсивных действий – покупок, азартных игр, которые связаны с немедленным удовлетворением. Термин «ритуал» – синоним принуждения, но его обычно относят к поведению, которое могут видеть другие люди.
Признаками компульсивности в обсессуально-компульсивном расстройстве могут быть следующие действия:
- уборка и соблюдение чистоты;
- слишком частое мытьё рук определенным способом;
- чрезмерное количество приёмов ванны, душа, гигиенических процедур, ухода за телом и полостью рта;
- постоянная чистка предметов домашнего обихода.
Пациенты могут проверять, не вредят ли они себе или другим людям, контролируют, не произошло ли чего-нибудь страшного, проверяют, не ошибаются ли они. На месте ли находятся некоторые части их тела. Для них характерно повторение рутинных действий, переписывание или многократное чтение одного и того же текста, повторение одного и того же действия (выполнение задачи три раза, поскольку три – «безопасное» число).
Психические компульсии состоят в обдумывании событий для предотвращения вреда себе и другим, каких-то ужасных событий, подсчёт при выполнении задач до «хорошего» числа. К физическим признакам обсессивно-компульсивного расстройства относят следующие симптомы:
- головокружение;
- головную боль;
- боль в подложечной области;
- мышечное напряжение;
- повышенную частоту сердечных сокращений,
- поверхностное дыхание;
- дереализацию (чувство оторванности от тела).
У людей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, нарушается качество жизни. Они страдают от навязчивых мыслей, при возникновении которых возникает сильная тревога, для избавления от которой требуются выполнение определенных ритуалов. Проявления обсессивно-компульсивного расстройства мешают построению отношений больного с окружающими людьми.
Обсессивно-компульсивное расстройство – это нарушение психического здоровья. Его должен диагностировать и лечить психиатр или психотерапевт. Существуют некоторые признаки, при наличии которых следует обратиться к специалисту:
- неуверенность в своих действиях («торговля» с самим собой – необходимость в поиске симптомов несуществующей патологии, дополнительной проверке газовой плиты и т.д.);
- ощущение навязчивой потребности в выполнении определённых ритуалов: мытья рук согласно определённому алгоритму, закрытия дверей или окон;
- невозможность убедиться в необоснованности собственных страхов, что вызывает состояние тревоги.
Большинству пациентов свойственно чёткое понимание начала появления признаков психического расстройства. У больных существует постоянное поглощающее чувство тревоги, которое имеет под собой определённые основания. Это мешает нормально жить.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Среди всех тревожных состояний компульсивно-обсессивное расстройство или невроз является самым сложным. Статистика показывает, что им страдает всего 2-3 % людей во всем мире. Такие данные говорят о том, что очень мало людей говорят о существующей проблеме с близкими людьми, обращаются за квалифицированной медицинской помощью к психологу либо психотерапевта. Как правило, симптомы компульсивно-обсессивного расстройства возникают в 25-25-летнем возрасте, также ОКР бывает в детском и подростковом возрасте.
Что нужно знать про ОКР?
Обсессивно-компульсивное расстройство, согласно МКБ 10, – это навязчивые мысли или вынужденные действия, которые повторяются. Первые проявляются образами, идеями, побуждениями, которые, как стереотипы возникают в голове у человека. Часто они огорчают, поэтому человек стремится сопротивляться им, но не может с ними бороться. При этом он сам не осознает, что мысли являются непроизвольными и отвратительными.
Навязчивые действия – это стереотипные манеры, которые постоянно повторяются человеком. Он не испытывает удовольствия от них, не может выполнять полезные действия. Он старается сделать что-то, что, по его мнению, поможет избежать негативных событий, которые скоро должны произойти. А повторение действий происходит потому, что человек не видит в них смысла и эффективности.
При ОКР пациент постоянно пребывает в тревожном состоянии, а когда подавляются компульсивные действия, оно только усиливается.
Проявления ОКР
Обсессивно-компульсивное расстройство личности имеет соответствующие симптомы. Так, пациенты обращаются с жалобами, что их мысли, образы, желания повторяются, при этом от них невозможно избавиться. Сам человек понимает, что они нежелательные, поэтому тревожится и боится.
Пытаясь игнорировать желания, образы, мысли, человек прибегает к другим действиям, мыслям, ритуалам, что приносит облегчение на некоторое время, но не может полностью решить существующую проблемы.
Примеры навязчивых мыслей:
- ощущение страха, что окна, двери или кран в ванной остались открытыми;
- боязнь запачкаться, когда происходит контакт с определенными предметами или людьми;
- когда человек уходит из дома, переживает, что оставил включенными сантехнические приборы, утюг, печку;
- навязчивое желание распространить информацию, которая может принести вред пациенту или его окружению;
- стремление убрать или правильно разложить вещи и др.
Компульсии – это действия и мысли, которые имеют четкую последовательность и постоянно повторяются. Чтобы снять ощущение тревоги и избавиться от стресса, человек применяет мысленные акты или навязчивые действия. Проявление компульсий происходит после таких действий:
- постоянная проверка замков, выключателей, техники;
- частое мытье рук или использование специальных средств для очищения;
- избегание контактов людьми, предметами, животными, которые могут быть источником заражения (по его мнению);
- постоянное повторение молитв, мысленных ритуалов, пытаясь предотвратить нежелательные последствия;
- отказ бывать в местах и на мероприятиях, опасаясь катастрофы (больной может отказаться водить машину, стоять на краю платформы, выходить на балкон и др.).
В течение длительного времени человек может не замечать симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Поэтому, если близкие люди заметили хотя бы один из симптомов заболевания, нужно незамедлительно получить консультацию психотерапевта и убедить родного человека в необходимости медицинской помощи.
Причины развития компульсивного обсессивного расстройства окр (обсессивно-компульсивное расстройство) может возникать из-за различных факторов. Нередко выявляется при генетической предрасположенности, а также у людей, которые часто сомневаются, стараются постоянно проверить информацию, которую получают.
Примеры компульсивно-обсессивного расстройства: если в процессе воспитания ребенка родители устанавливали жесткие рамки, запреты, это может привести к развитию ОКР в разных формах. Если на фоне страха возникают стрессовые ситуации, патология будет только развиваться. Также ОКР может возникнуть у людей, которые часто испытывают нервные потрясения.
Методы диагностики
Поставить диагноз ОКР специалист может на основании таких критериев:
- навязчивые мысли и действия;
- симптомы наблюдаются минимум половину времени за две недели;
- обсессии или компульсии – источники дистресса;
- человеку должно быть неприятно думать о том, чтобы выполнить действие;
- неприятно повторяющиеся мысли, желания, побуждения;
не обязательно, чтобы компульсивные действия отвечали конкретным мыслям или страхам, человек их использует для того, чтобы избавиться от спонтанных тревог, напряженности, дискомфорта внутри.
Таким образом, чтобы поставить диагноз «навязчивые мысли и размышления», у пациента должны быть обозначенные мысли, они должны иметь форму идей, образов психического характера, импульсов для совершения действий, которые неприятны для конкретного субъекта практически во всех случаях. Если же у пациента преобладают компульсии, основанные на страхах, он пытается предотвратить опасность (может занимать до нескольких часов в день), совершая компульсивное действие, ставится диагноз «компульсивные действия». При одинаковой выраженности симптомов обсессии и компульсии диагностируется смешанная форма ОКР.
Чтобы поставить диагноз, врач проводит опрос пациента, осматривает его. На сегодняшний день не существует лабораторных анализов, которые могли бы показывать ОКР. В диагностике применяется шкала Йеля-Брауна, благодаря использованию которой можно выявить выраженность симптомов, независимо от того, какую форму имеют навязчивые мысли или действия.
Методы лечения
Сегодня лечение обсессивно-компульсивного расстройства проводится с использованием таких методов:
Медикаментозное. В большинстве случаев, если диагностировано ОКР, назначаются антидепрессивные лекарственные средства. При первичной постановке диагноза назначаются антидепрессанты. При неэффективности терапии доктор подберет препараты других групп, при этом будет контролировать ход лечения, которое, как правило, проводится амбулаторно. Только в сложных случаях показано пребывание в стационаре медицинского учреждения.
Психотерапевтическое. Высокую эффективность доказало когнитивно-поведенческое лечение в разных формах. При легкой форме обсессивно-компульсивного расстройства такое лечение более эффективное, если сравнивать с медикаментозной терапией. Кроме этого, психотерапию могут применять в комплексе с лекарственными препаратами, особенно если расстройства сложно поддаются лечению. В ходе терапии ОКР применяются индивидуальные методы, семейные, а также работа в группах. Она будет длительной, занимает минимум год. При этом лечение не должно прекращаться, несмотря на то что первые результаты будут достигнуты уже через 8-12 недель, а иногда и раньше.
При лечении пациентов детского и подросткового возраста применяются такие же алгоритмы, как и для взрослых. В большинстве случаев применяют психосоциальные методы, психотерапию, семейное психологическое образование. В составе когнитивно-поведенческой терапии экспозиция и профилактика реакции. В ходе последнего метода пациент целенаправленно и последовательно соприкасается со стимулами, которых он избегает, сознательно замедляется возникновение патологических реакций при этом.
Лечение также направлено на то, чтобы не допустить осложнений обсессивно-компульсивного расстройства, при которых присоединяются другие психические расстройства. К примеру, если длительное время не корректировать навязчивости, возможно возникновение тревожностей, суицидальных мыслей, сильных депрессий. Объясняется это невозможностью избавления от ОКР.
Обсессивно-компульсивное расстройство при отсутствии лечения переходит в хроническую форму. При этом у многих людей с таким диагнозом состояние может быть стабильным в течение длительного времени, особенно если навязчивость только одна.
Специфическая профилактика ОКР отсутствует, потому что достоверно не установлены все факторы, из-за которых могут возникать такие расстройства. Поэтому, чтобы избежать их развития, рекомендуются меры, которые способствуют предотвращению развития симптомов, для чего нужно исключить в семье и на работе факторы, травмирующие психику, внимательно относится к воспитанию ребенка.
Примеры
Жизнь лиц, страдающих ОКР, достаточно тяжела. Они страдают от навязчивых мыслей, возникновение которых сопровождается сильной тревогой, для избавления от которой требуются выполнение определенных ритуалов, что характерно для пациентов с диагнозом «обсессивно-компульсивное расстройство». Психология относит ОКР к категории тревожных расстройств.
Проявления обсессивно-компульсивного расстройства мешают нормальной жизнедеятельности человека, построению его отношений с окружающими.
Развитие ОКР не вызывает какой-либо определенный страх. Некоторые навязчивые состояния известны очень хорошо. К примеру, необходимость в постоянном мытье рук либо проверке работающей плиты знакома многим. Обсессивно-компульсивное расстройство психики может проявляться патологическим накопительством, ипохондрией, страхом причинения вреда другим лицам. Нередко ОКР проявляется парализующим страхом, связанным с сексуальной ориентацией.
Необходимо понимать, что ОКР — психическое расстройство, поэтому выявить его можно только при помощи профессионального врача – психотерапевта, психиатра. Однако существуют определенные симптомы, наличие которых по мнению экспертов может указывать на наличие обсессивно-компульсивного расстройства:
- «торговля» с самим собой – неуверенность в своих действиях: необходимость в дополнительной проверке плиты, поиск симптомов несуществующих заболеваний;
- ощущение навязчивой потребности в выполнении определенных ритуалов: закрытия дверей, мытья рук и т.п.;
- невозможность убеждения в необоснованности собственных страхов, что вызывает состояние тревоги;
- четкое понимание начала появления симптомов психического расстройства – свойственно большинству больных;
- постоянное поглощающее чувство тревоги, имеющее под собой определенные основания, что мешает нормальному функционированию.
Терапия
Лечение навязчивых состояний предполагает два подхода. Прежде всего психотерапевты клиники психиатрии больницы Юсупова направляют свои усилия на то, чтобы устранить компульсивные действия. Кроме того, проводятся мероприятия, позволяющие избавить пациента от навязчивых мыслей.
Лечение ОКР с доминированием компульсивных действий проводится с помощью метода экспозиции. Суть данного метода заключается в сознательном усилении больным своих навязчивых реакций, которые доводятся до абсурда. Таким образом он приближает иррациональную тревогу, в результате чего происходит снижение ее интенсивности. Это дает врачу-психотерапевту возможность более легкого воздействия на исходную составляющую обсессивно-компульсивного расстройства, навязчивые мысли и побуждения.
Применение метода экспозиции оправдано не во всех случаях, так как лечить обсессивно-компульсивное расстройство у пациентов с ОКР, при котором практически отсутствуют компульсии, а ведущая роль принадлежит навязчивым представлениям, образам и страхам, таким способом неэффективно. В подобных случаях терапию фокусируют на то, как у больного взаимодействуют эмоциональные и логические связи, на их разделение между собой. Это более серьезная проблема, так как вылечить обсессивно-компульсивное расстройство такого типа значительно сложнее. Задача психотерапевта в подобных случаях – изменить устоявшийся образ мыслей и взаимосвязь логики мышления и его эмоционального содержания.
Чаще всего у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством высокий интеллектуальный уровень и ненарушенная логика. Коварство ОКР состоит в том, что больные оперируют очевидной логикой, пренебрегая эмоциональной составляющей расстройства. Больные не замечают, что у них постепенно изменяются причинно-следственные связи, формирующиеся на уровне их эмоциональных и логических связей. Потому собственные сомнения и страхи кажутся им беспочвенными, однако одного волевого усилия побороть их им не хватает.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Болезнь или «привычка повторять»?
Пашник Анна Иосифовна, врач-психотерапевт учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»
Название заболевания произошло от двух английских слов: obsessio и compulsio. Первое означает «одержимость идеей», а второе можно толковать как «принуждение».
Люди, страдающие ОКР, в некоторых странах считаются нетрудоспособными. Большинство из них проводит много времени бессмысленно по причине компульсий. Обсессии часто выражены навязчивыми мыслями и фобиями, что также негативно отражается на качестве жизни больного.
Как начинается болезнь.
Согласно медицинской статистике, обсессивно-компульсивное расстройство формируется в промежутке от 10 до 30 лет. Независимо от того, когда именно появились первые его симптомы, к врачу пациенты обращаются между 27 и 35 годами. Это значит, что с момента развития заболевания и до начала лечения проходит несколько лет. Обсессивно-компульсивным расстройством личности страдает каждый третий взрослый. Среди пациентов маленьких детей гораздо меньше. Этот диагноз подтвержден у каждого второго ребенка из 500.
На начальном стадии симптомы недуга проявляются в форме навязчивых состояний (действий) и различных фобий (навязчивых мыслей). В этот период человек еще может осознавать их иррациональность. Его посещают неприятные или пугающие мысли, но если большинство может без труда от них отмахнуться, то для некоторых это невозможно. Люди с ОКР обдумывают, почему подобная мысль у них возникла, снова и снова возвращаясь к ней. Избавиться от нее они могут только выполнив определенные действия.
Обсессии — пугающие мысли, образы или импульсы, которые не покидают человека. Компульсии — определенные действия, помогающие на время устранить навязчивые мысли и снизить тревожность. Состояние может прогрессировать, заставляя человека совершать чаще и больше компульсий, иметь хроническую или эпизодическую форму.
С течением времени, при условии отсутствия медикаментозной и психологической помощи, расстройство обостряется. Больной теряет способность адекватно расценивать свои опасения. В запущенных случаях лечение подразумевает под собой госпитализацию с применением серьезных медикаментов.
Часто встречающиеся навязчивые мысли.
Наиболее частые обсессии и соответствующие компульсии:
— Страх заразиться болезнью или страх микробов. Для того чтобы это предотвратить, человек старается как можно чаще мыть руки или принимать душ, перестирывать одежду, тщательно вымывать все поверхности с которыми соприкасается. На это может уходить помногу часов ежедневно.
-Боязнь причинить вред себе или своим близким. Больной старается не оставаться один или с тем человеком, которому, как он считает, может нанести вред. Прячет потенциально опасные вещи, например, ножи, веревки, тяжелые предметы.
— Страх, что нужной вещи не окажется. Человек перепроверяет многократно свои карманы и сумки, не забыл ли он положить документы, предметы первой необходимости или медикаменты.
-Порядок и симметрия. Он должен находиться в помещении, где все стоит на своих местах и подчинено определенным правилам. Они очень тщательно следят за тем, чтоб даже незначительные предметы стаяли в определенном порядке, например, выставлены по высоте или симметрично. И если кто-то задел или неправильно положил папку на стол, человек испытывает эмоциональное напряжение.
-Суеверия. Человек может бояться, что ему не повезет, если он не выполнит определенный ритуал. Так больной ОКР, выходя из дома должен был надеть «счастливые» ботинки, два раза заглянуть в зеркало и показать себе язык, подергать ручку двери семнадцать раз. Если же с ним что-то неприятное случалось, то он увеличивал число действий.
— Мысли, которые находятся под запретом религии или морали. Для того чтоб прогнать образы или неподобающие мысли человек может читать молитву или нести пожертвования в церковь, отдавая последнее.
— Мысли сексуального характера с элементами жестокости. Человек пытается избегать интимной близости из-за страха совершить неприемлемый поступок в отношении партнера.
Клинические проявления ОКР.
Компульсивно-обсессивное расстройство имеет характерные симптомы:
-мысли должны восприниматься как собственные, а не как голос свыше или другого человека;
-больной сопротивляется данным мыслям, пытается безуспешно переключиться на другие.
-мысль, что представленное может произойти пугает человека, заставляет чувствовать стыд и вину, вызывает напряжение и утрату активности;
-обсессия часто повторяется.
Основные причины.
Ученые до сих пор не могут перечислить основные факторы, способствующие возникновению психического заболевания. Однако существует большое количество теорий. Согласно одной из них, среди биологических факторов обсессивно-компульсивное расстройство причины имеет следующие: нарушение метаболизма; травмы и повреждения головы; наследственная предрасположенность; осложненное течение инфекционных недугов; отклонения на уровне вегетативной нервной системы. В отдельную группу врачи предлагают вносить социально-общественные причины расстройства. Среди них чаще всего встречаются следующие: воспитание в строгой религиозной семье; сложные отношения на работе; частые стрессы. Панический страх, присущий этому психическому заболеванию, может быть основан на личном опыте или навязан социумом. Ярким примером последствия подобного расстройства является просмотр криминальных новостей. Появившиеся страхи человек пытается побороть действиями, которые убеждают в обратном. Он может по нескольку раз перепроверять закрытую машину или пересчитывать купюры из банка. Такие действия приносят лишь кратковременное облегчение. Избавиться самостоятельно от навязчивых идей вряд ли получится. В таком случае требуется помощь специалиста. Иначе недуг полностью поглотит психику человека.
Психологи говорят о том, что люди у которых развито обсессивно компульсивное расстройство личности имеют некоторые особенности мышления:
— Уверены, что могут контролировать все, даже собственные мысли. Если мысль появилась, значит, она была в подсознании и мозг давно ее обдумывал, и, соответственно, это часть личности.
— Гиперответственность. Человек несет ответственность не только за поступки, но и мысли.
-Вера в материальность мысли. Если человек представил, что-то страшное, то это произойдет. Верит что он способен накликать беду.
— Перфекционизм. Человек не имеет права на ошибку. Он должен быть идеален.
Компульсивное расстройство личности чаще возникает у человека, который воспитывался в семье, где родители контролировали все сферы жизни ребенка, предъявляя завышенные требования, добивались от него идеального поведения. При наличии двух выше перечисленных составляющих, толчком к проявлению расстройства может послужить стрессовая ситуация, переутомление, перенапряжение или злоупотребление психотропными веществами. Стресс может вызвать переезд, смена работы, угроза жизни и здоровью, развод, смерть близкого человека.
Цикл ОКР.
Действия человека с синдромом навязчивых состояний имеют цикличный характер.
1. Сперва возникает определенная мысль, которая пугает и заставляет чувствовать за нее стыд и вину.
2.Затем происходит концентрация на этой мысли вопреки желанию. В результате появляется психическое напряжение и усиливающаяся тревога.
3.Психика человека находит способ успокоиться, выполнив стереотипные действия, которые, как он думают, спасут его. Таким образом, наступает кратковременное облегчение.
4.Но ощущение своей ненормальности из-за возникшей мысли не оставляет его и он опять к ней возвращается. Цикл получает новый виток.
Что влияет на развитие невроза.
Чем чаще пациент прибегает к ритуальным действиям, тем сильнее становится зависим от них. Это как наркотик. Подкрепляют расстройства и избегание ситуаций или действий, вызывающие обсессии. Человек, пытаясь не сталкиваться с потенциально опасной ситуацией, все равно думает о ней и убеждается в своей ненормальности. Ситуацию может усугубить и поведение близких, которые называют страдающего расстройством сумасшедшим или запрещают выполнять ритуал. Ведь если он сумасшедший, то и вправду может осуществить действия, которых так боится. А наложение запрета на компульсии приводит к нарастанию тревоги. Но бывает и обратная ситуация, когда родственники вовлекаются в исполнение ритуала, тем самым подтверждая его нужность.
Постановка диагноза и лечение.
Симптомы обсессивно — компульсивного расстройства схожи с проявлением шизофрении. Поэтому нужно проводить дифференциальный диагноз. Особенно если навязчивые мысли необычны, а компульсии эксцентричны. Важным является то, воспринимаются мысли как свои или как навязанные. Также депрессия часто сопровождается ОКР. Если они одинаково сильны, то советуют депрессию считать первичной.
Для определения степени выраженности симптомов расстройства используется тест на обсессивно компульсивное расстройство или шкала Йеля-Брауна. Она состоит из двух частей по пять вопросов: первая часть позволяет понять, насколько часто появляются навязчивые мысли и можно ли их относить к ОКР; вторая часть анализирует влияние компульсий на повседневную жизнь.
Если обсессивное и компульсивное расстройство не сильно выражены, то человек может попробовать справиться самостоятельно. Для этого необходимо научиться переключать свое внимание на другие действия. Например, начать читать книгу. Отложите выполнение ритуала на 15 минут, и постепенно увеличивайте время отсрочки и сокращайте количество ритуальных действий. Тем самым вы поймете, что можете успокоиться, не выполняя стереотипных действий. При тяжести средней и выше нужно обратиться за помощью к любому из специалистов: психотерапевту, психологу, психиатру. При сильной выраженности расстройства психиатр поставит диагноз и назначит медикаментозное лечение. Прописываются лекарства для облегчения состояния — трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Также для контроля симптомов используют атипичные нейролептики. Они помогут успокоиться и снизят уровень тревоги. Однако медикаментозное лечение компульсивно обсессивного расстройства не оказывает постоянного эффекта. После окончания приема препаратов ОКР возвращается. Наиболее действенным способом является психотерапия. С ее помощью выздоравливает почти 75 % обратившихся за помощью. Психотерапевт может предложить: когнитивно- поведенческую психотерапию, экспозицию, гипноз. Эффективна при ОКР техника экспозиции с предотвращением реакции. Она заключается в том, что человек, сталкиваясь со своими переживаниями в контролируемой ситуации, учится справляться с ними без привычной реакции избегания. Так, для лечения человека со страхом микробов, могут предложить дотронуться до поручня в метро или кнопки лифта и как можно дольше не мыть руки. Постепенно усложняются задания и просят уменьшать количество действий и продолжительность ритуала. Со временем пациент привыкает и перестает бояться. Однако не каждый может с этой техникой справиться. Более половины пациентов из-за сильных переживаний отказываются от нее. Когнитивная терапия помогает увидеть пациенту иррациональность своих страхов, разобрать образ мышления и осознать его ошибочность. Учит эффективным способам переключения внимания и адекватно реагировать на навязчивые мысли без применения ритуала. Пациенту может помощь семейная терапия. Благодаря ей члены семьи смогут лучше понять причины расстройства и узнать, как правильно себя вести, если начинаются обсессии. Ведь близкие люди способны как помочь справиться с проблемой, так и навредить своим поведением. Групповая психотерапия окажет поддержку и одобрение, уменьшит ощущение неполноценности. Успехи товарища по несчастью сильно мотивируют. И человек понимает, что он может справиться с проблемой.
Контактный телефон 245 61 74
