Первый и все остальные: как проходит сеанс у психолога

Про первый сеанс семейной терапии рассказывает психолог Мария Самоцветова.

Первый поход к семейному психологу — это дело волнительное и неизведанное. А где много неизвестности, там и много страхов. Давайте разберем в формате вопросов и ответов, что может тревожить пару при первом посещении семейного психолога.

Что можно говорить на сессиях, а что нельзя?

Говорить можно все, что вас беспокоит, все, что хочется сказать.

Единственное важное ограничение — на индивидуальных сессиях (если таковые имеются) не стоит говорить такого, что вы не сможете сказать при партнере. Психолог — не священник, он не будет хранить ваши тайны от партнера. Классическая история: на первых двух сессиях она горько плачет и жалуется, а он закрыт и отстранен. Потом на индивидуальной сессии он признается, что уже давно имеет отношения на стороне. Таким образом, муж как бы сделал психолога соучастником своего преступления. И что психологу делать в такой ситуации?

Психолог — не священник, он не будет хранить ваши тайны от партнера.

Рассмотрим основные этапы обращения за помощью к психотерапевту, психиатру, психологу.

Первый и самый сложный этап – это даже не выбор врача, а именно решиться обратиться к врачу. И тут у многих возникают размышления «Разве я такой слабый человек, чтобы обращаться за помощью?», «Откуда врач знает, как мне правильно жить?», «Я попытаюсь справиться сам(а), и, если не получится, обращусь за помощью». «Я и сам могу бесплатно рассказать этим специалистам что и как…»

Психотерапия — это работа над собой.

Так вот, лечение у психотерапевта – это не пассивный процесс, как у стоматолога: открыть рот и ждать, терпеть и выйти с готовым результатом. Психотерапия – это работа над собой под руководством специалиста, который помогает Вам максимально эффективно и быстро устранить патологические механизмы возникновения болезни и ее клинические проявления. Нельзя просто посещать врача и ждать, что врач за Вас, что-то сделает. Некоторые пациенты бывает говорят: «Вы же врач, вот и разбирайтесь». В психотерапии участвуют и врач и пациент, между сеансами работа не прекращается, а продолжается ежедневно над самим собой.

Психотерапевт одновременно выступает и в роли врача и тренера, и помощника. Ни один спортсмен, не имея тренера, не достигнет выдающихся результатов, а если и достигнет, то затратит невероятно много усилий, нежели чем с тренером. Психотерапевт помогает Вам экономить Ваше время и внутренние ресурсы для борьбы с болезнью или достижений в жизни. Попытка справиться самостоятельно с тревогой без профессиональной помощи истощает организм. Многие люди пытаются усилием воли победить свое состояние, «взять себя в руки», но тем самым лишь усиливают тревогу. Современный мир – это жизнь в потоке высоких скоростей и информации. Тратить драгоценное время на безуспешную попытку победить себя без профессиональной помощи – это непозволительная роскошь.

Обращение к психотерапевту — это поведение взрослого, ответственного человека.

Нередко пациенты говорят о том, что они страдают неврозом несколько лет. Многие состояние можно вылечить за недели или месяцы, а иногда и встречаются состояния, когда после даже одной консультации пациент начинает двигаться в «нужном направлении» и стремительно вылечивается за кратчайшие сроки. Поэтому обращение за психотерапевтической помощью – это поведение человека, который ответственно относится к себе и своей жизни, хочет максимально быстро и качественно излечиться, который ценит свое время и считает болезнь непозволительной роскошью. (Правда, похоже на описание делового человека, а не слабого человека?). Психотерапевт не решает, что для Вас лучше или хуже, не оценивает Вас и Вашу жизнь, не дает советы. Человек – это целая Вселенная, задача психотерапевта помочь пациенту понять законы этой Вселенной и научить использовать их эффективно для пациента. Никто не будет учить Вас жить, задача специалиста привести Вас к гармонии, показав Вам дезадаптивные модели Вашего реагирования и поведения, а меняться или нет, — решаете только Вы.

Сколько сеансов терапии нужно для решения проблемы?

Все очень индивидуально, и зависит от множества факторов. Развитие событий обычно следующее: первые две-три сессии супруги жалуются, ругаются и плачут. Потом начинаются небольшие подвижки и улучшения. Потом — откат (супруги приблизились за счет терапии, и с новой силой предъявили все свои обиды), конфликты возвращаются с новой силой. Это переломный момент: если супруги смогут справиться, найти новые смыслы быть вместе и поставить адекватные цели и задачи терапии, прогноз хороший. Далее наступает этап действительной работы и действительных изменений (масштаб тут не важен, иногда изменения кажутся минимальными и незначительными). Потом период штиля и радости от достигнутых результатов.

Темп прохождения этого пути у всех пар разный. Первые результаты, в среднем, появляются уже после пятой-шестой сессии.

Почему не нужно бояться

Бояться – это нормально. Страх – важный психологический механизм, который защищает нас от опасности. Он мобилизует ресурсы в ситуации угрозы – «бей или беги». Не зря говорят, что без страха жить можно, но недолго. Эволюционно он дан человеку для выживания.

Другое дело – когда страх вызывает ограничительное поведение. Например, человек боится летать и отказывается от путешествий, работы и отношений, сопряженных с полетами. Или откладывает поход к психологу, потому что «к нему обращаются только психи», «все узнают о моих проблемах» или «это обычная выкачка денег».

Такие страхи, как правило, исчезают, когда клиент узнает, что психолог соблюдает три важных условия – безопасность, конфиденциальность, научность. Это значит, что консультант никому ничего не расскажет, даже если его будут «пытать» ваши близкие родственники. Конфиденциальность – закон, закрепленный в международном стандарте психологической помощи.

Что касается научности или доказательного подхода, нужно знать – сеанс психолога исключает оккультные практики. Психолог опирается на науку, то есть знания, и работает в рамках профессиональной этики, в то время как экстрасенсы, гадалки и астрологи используют в качестве точки опоры веру клиента и эффект «впечатления чуда».

Надеюсь, что психолог откроет ему/ей глаза, и он/она изменится.

Психолог — не третейский судья. Если вы задумываетесь, чем занимается семейный психолог, учтите, что в его задачи не входит найти виноватого и покарать его, а пострадавшего пожалеть. В идеале, психолог не должен присоединяться ни к одному из партнеров, но присоединяться к их боли по поводу проблем в отношениях.

Психолог — не третейский судья, в его задачи не входит найти виноватого и покарать его, а пострадавшего пожалеть. В идеале, психолог не должен присоединяться ни к одному из партнеров, но присоединяться к их боли по поводу проблем в отношениях.

Страхи и опасения, связанные с обращением к специалисту в области психического здоровья.

Итак, Вы решили обратиться за профессиональной помощью. И тут у Вас сразу же возникают многочисленные вопросы, страхи, опасения:

• К кому обратиться к психиатру, психотерапевту, психологу?
• Обратиться в государственное учреждение, частную клинику или к частнопрактикующему специалисту?
• Как себя вести на приеме?
• Что говорить?
• Что будут спрашивать?
• Нужно ли честно отвечать на вопросы?
• Что делать, если на некоторые вопросы отвечать не хочу?
• Что делать, если я боюсь врача?
• Что будет, если у меня найдут психическое расстройство?
• Как повлияет диагноз на дальнейшую жизнь?

К кому обратиться?

Если Вы обращаетесь впервые в жизни за помощью в области психического здоровья, то лучше всего обратиться к врачу-психотерапевту. В России психотерапевтами называют себя не только врачи, но и психологи, а также специалисты с гуманитарным образованием.

Нет болезней только психических и нет только соматических.

Абсолютно каждое психическое расстройство имеет соматические проявление, и каждое соматическое расстройство имеет психическое проявление. Например тревога проявляется учащенным сердцебиением, учащенным дыханием. А например любая простуда. грипп обязательно сопровождается астеническим синдромом (который относится к психической патологии).

Поэтому знания в области медицины обязательно важны, чтобы специалист мог отделить грубую соматическую патологию от проявлений психического расстройства. Психологи с гуманитарным образованием неспособны вообще оценить состояние здоровья человека, и если психические симптомы, они немного знают, то знаниями соматической патологии совершенно не обладают. Поэтому лучше обращаться именно к врачу.

Далее выбор между психотерапевтом и психиатром и государственной клиникой, частной клиникой и частнопрактикующим специалистом. Психиатр занимается исключительно медикаментозным купированием и поддерживающей терапией психических расстройств. Это лечение носит симптоматический характер. Задача психиатра назначить лекарства, но лекарства не способны изменить мысли, чувства, эмоции, разобраться в механизме психических расстройств. Психиатрия помогает человеку выжить. Исходя из того, что лекарства не могут изменить мысли, то расспрос психиатра сводится к выявлению синдрома (депрессивный, тревожно-депрессивный, галлюцинаторно-бредовый и т.д). Детальный расспрос психиатру особо и не нужен.

Но область психического здоровья очень необычная область медицины: психические расстройства непсихотического уровня (т.е. когда речь не идет о галлюцинациях, бреде) не лечатся лекарствами! Они лечатся специальной работой с пациентом по анализу механизма возникновения переживаний, выстраивания сценария выхода из болезни к здоровью. Путь от здоровья к болезни и работа на всем этом пути и есть психотерапия. Лекарства носят лишь вспомогательную роль. Есть расстройства, при которых они нужны (психозы и эпилепсия), а при более легких состояниях часто можно вообще обходиться без них. Психотерапия — это всегда индивидуальная работа с личностью пациента, которую важно оценить с помощью исследования анамнеза, использования различных психологических тестов. Поэтому врач-психотерапевт, который имеет обязательно первичную специализацию по психиатрии, в своих возможностях обладает огромнейшими возможностями по сравнению с психиатром.

Похожая статья: Что лечит психотерапевт

Куда обратиться?

Мы определились, что нам нужен врач-психотерапевт, выбираем между ПНД, частной клиникой, частнопрактикующим врачом.

В современной России в большинстве регионов, в том числе и в Москве, государственная психотерапия не входит в перечень услуг, гарантированных программой обязательного медицинского страхования (ОМС). По медицинскому полису в поликлинике психотерапевтическую помощь. Можно обратиться за бесплатной помощью в государственное психиатрическое учреждение: ПНД (психоневрологический диспансер), в котором может встречаться врач-психотерапевт. Однако, попадая в ПНД, человек сразу сталкивается с несколькими проблемами:

1) Огромной загруженностью психотерапевта в ПНД или дневном стационаре, где он в силу занятости не может уделять достаточное время пациенту и лечение сводится либо к групповой работе, либо кратких и очень поверхностных беседах с пациентом без настоящей индивидуальной, продолжительной глубинной работы.

2) Анонимных услуг в ПНД нет, обращение за консультацией фиксируется в медицинской документации с выставлением психиатрического диагноза, что естественно несет на себя дальнейшие трудности с получением справок (для управления транспортом, владения оружием, устройством на работу), эта медицинская карта никуда не денется. Многие психические расстройства излечимы, но в медицинской документации запись о выставленном психическом заболевании останется навсегда. Далеко не все хотят иметь в биографии факт наличия психиатрического диагноза.

Частная клиника?

Далее выбор может пасть на многопрофильную частную клинику. Тут как повезет: все завит от руководства клиники. Если оно заинтересовано в получении дохода, то перед тем как попасть к психотерапевту придется сдать огромное количество анализов, пройти обследования, порой совершенно не связанные с психическим здоровьем. Однако есть и порядочные клиники и врачи, которые выполняют только психотерапевтическую работу. Для этого необходимо вначале поискать информацию о клинике, узнать отзывы пациентов о враче.

Третий вариант — обращение к частнопрактикующему врачу. На мой взгляд — это самый лучший вариант. Частная медицина появилась со времен разделения труда и существовала в России до революции 1917 года. Обращение к частнопрактикующему врачу это всегда полная анонимность. Документов с Вас никто спрашивать не будет, можете представиться вообще вымышленным именем. Частнопрактикующий специалист работает на самого себя, поэтому он максимально заинтересован в качестве своей работы. В государственной медицине качество услуг не входит в оценку показателя работы врача. Там важно только выполнение определенных статистических показателей. В условиях рыночной конкуренции частнопрактикующий психотерапевт стремится оказывать услуги максимально качественно и эффективно. А также специалист должен постоянно повышать свой профессиональный уровень. чтобы не быть отстающим от других.

Как вести себя на приеме у врача? О чем говорить?

Задача психотерапевта разъяснить Вам, что происходит с Вами, как это произошло и что с этим делать. Практикующему врачу, чтобы понять, что происходит с Вами не нужно много усилий, а вот донести это до пациента намного сложнее. Приходя за помощью, пациенты имеют свое объяснение их состояния Нередко обвиняю других или самих себя. В силу существования психологической защиты – психологического явления, заключающегося в том, что мозг человека стремится избежать осознания неприятной для него информации. Поэтому пациенты обычно не осознают реальную картину, происходящего с ними. Психотерапевт должен объяснять, интерпретировать события из жизни пациента, показывать и учить осознавать реальность.

Модели поведения закладываются в раннем детстве. Поэтому необходимо проследить жизнь человека, начиная с детства, до настоящего момента. Поэтому специалист и задает многочисленные вопросы. Опять же, повторюсь, он делает это не для себя, а для Вас. На вопросы врача нужно отвечать, так как есть, а не лгать, фантазировать. Не нужно пытаться показать себя с лучшей стороны. Естественно, Вы всегда имеете право сказать, на какие вопросы Вы не хотите говорить. это Ваше право. Врач не станет задавать вопросы, не касающиеся Вашего состояния, не будет «выпытывать» у Вас какие-то профессиональные знания, отчета о финансовых делах, имена и фамилии.

Привычки и правила

Фото автора cottonbro: Pexels
Само по себе такое решение уже стресс: ведь тебе придётся говорить о самом сокровенно, о том, в чём ты сама себе признаёшься очень редко с совершенно незнакомым человеком. Правила и нормы поведения в обществе не приветствуют открытого проявления эмоций и чувств, и, это вырабатывает привычку к психологической закрытости.

Очень сложно преодолеть то, что ты взращивала в себе долгое время. И, всё же чего ожидать от визита к психотерапевту?

Три совета для эффективной работы с психологом

Не бойтесь менять.

Первичная консультация – не обязательство провести с конкретным психологом всю свою жизнь. Если вы испытываете чувство «он провел бесплатную сессию, неудобно теперь отказаться», это неправильно. Если что-то пошло не так, сообщите об этом психологу и обратитесь в нашу службу поддержки. Мы подберем для бесплатной сессии еще одного консультанта. Вы можете остановиться в любой момент, если чувствуете, что не доверяете, не сложилось, нет улучшений.

Не ждите советов

Было бы, конечно, приятно – получить инструкции, как правильно жить. Но, к сожалению, мир, где люди живут по универсальным правилам, существует лишь на страницах антиутопий. Да, вас будут «мучить» вопросами. Да, будут пытаться выяснить, чего вы хотите. Да, будут вынуждать находить ответы на собственные вопросы. А если на сеансе происходит что-то другое – к примеру, психолог рекомендует вам развестись и отправиться искать себя в Индию – вероятно, нужно сменить психолога.

Ведите записи

Терапевтический сеанс длится в среднем 50 минут, а проходит один раз в неделю. Чтобы закрепить его результаты, ведите во время сессии или после нее короткие записи – что поняли, что почувствовали, что пережили. В течение недели продолжайте заниматься этим полезным делом – рефлексировать на бумаге или электронном носителе. И тогда каждый раз не придется начинать все с начала.

Образование специалиста

Перед тем как попасть на прием к психотерапевту, учитывают образование будущего врача. Обучения даже в самом достойном высшем учебном заведении недостаточно, поэтому важно обратить внимание и на активность врача после получения диплома: участие в семинарах и курсах, опыт консультирования (от трех лет), рекомендацию от старшего коллеги, практику интервизий и супервизий. Равным образом важен опыт собственной терапии.

Как работает врач-психиатр в частной клинике

Негосударственная медицина предлагает пациентам различные виды помощи. В большинстве клиник услуги психиатра ограничиваются амбулаторным приемом по предварительной записи. Нередко специалисты совмещают в различных центрах, так как не имеют полной занятости на основном рабочем месте. Это обусловлено небольшим потоком пациентов и ограниченным перечнем лечебных задач.

Такая организация работы приводит к тому, что пациенты рассматривают частные медицинские центры как временную альтернативу государственным психиатрическим диспансерами и посещают их для того, чтобы:

• получить несколько консультаций специалиста;
• подтвердить или опровергнуть диагноз;
• выписать рецепт, справку, получить заключение.

Ограниченный перечень медицинских услуг, невозможность получить полный курс лечения – от острого состояния до ремиссии или выздоровления, отсутствие персональной заинтересованности врача в результате подрывают доверие пациентов и вынуждают их постоянно искать «своего специалиста».

Врач-психиатр в Москве, занятый в специализированной частной клинике, работает только с пациентами одного лечебного учреждения. Он несет за них личную ответственность. Его работа заключается в следующем:

• прием пациентов по записи в амбулаторном отделении;
• срочный выезд на дом к первичным больным;
• посещение на дому лиц, получающих курсовое лечение;
• организация госпитализации и сопровождение в клинику;
• ведение больных, находящихся в отделении круглосуточного пребывания;
• проведение трудовой экспертизы с оформлением справок, больничных листов;
• оформление заключений об осмотре, проведенной терапии с выдачей на руки;
• проведение комиссионных осмотров, консилиумов;
• направление пациента к другим специалистам.

Работа в рамках программы биопсихосоциальной реабилитации больных предполагает совместное ведение одного пациента целой бригадой специалистов. Отсутствие коллег смежных профессий затрудняет проведение дообследования и внедрение дополнительной помощи. В таком случае пациенту приходится искать специалистов в других учреждениях, теряя время и средства.

Первая консультация

Встреча с врачом – не обычный разговор. Есть два варианта того, как выглядит прием у психотерапевта:

• Первый — диагностика состояния клиента или конкретной проблемы для будущей терапии. Актуально, если человек, который обратился за помощью, находится в кризисе. Доктор анализирует историю жизни клиента, ищет причины происходящего, подбирает методы лечения и назначает необходимое количество сеансов.
• Второй вариант – консультация по определенному запросу. Выбирается, если у клиента есть проблема, которая тревожит, и необходимость получить ответы о ее решении. Прием может быть разовым или состоять из нескольких встреч. Итог консультации – анализ и оценка проблемы, а также рекомендации по освобождению от нее, новые полезные навыки. В среднем визит занимает около часа.