Параноидный тип личности: смотрю на мир в оптический прицел

Если говорить о типологии личности, согласно «Психоаналитической диагностике» Нэнси Мак Вильямс, то она выделяет несколько ведущих типажей. В этой статье рассмотрим параноидный тип личности. Статья построена по принципу постепенного освещения основных особенностей типа, его характеристик, признаках, особенностях работы с ним психолога. Читатель, который интересуется вопросами саморазвития, самопознания, изучения психологии найдет в этой заметке информацию об одном из типов личности.

Психологические особенности параноидного типа личности

Ведущими характеристиками параноидного типа личности являются подозрительность, настороженность, отсутствие или притупленное чувство юмора.

Параноидная личность обращается со своими качествами, как с негативными, проецируя их во вне. А затем они воспринимаются, как внешняя угроза. Можно говорить о том, что все то, о чем тревожится и переживает эта личность, есть в ней самой. Например, такой человек может не осознавать, что в каких-то своих проявлениях достаточно агрессивен и, проецируя это качество на других людей, отмечает эти черты в них.

Также часто у параноидов можно наблюдать сознание собственного величия.

Параноидная личность должна очень сильно страдать, чтобы обратиться за психологической помощью, они не расположены доверять посторонним людям. И в связи с этим стремятся избегать консультаций с психологами и мало кому доверяют.

Параноидальные личности часто играют политические роли, где их проективные черты могут быть противопоставлены существующим взглядам. Они могут «залезать на броневик», кому-то что-то доказывая. Правда, важно отметить, что такие люди не всегда преувеличивают реальную опасность. Однако, могут быть и ироничными, подозрительными.

Описание

Параноидное расстройство личности –патологическое заострение характерологических черт, таких как подозрительность, настороженность, недоверчивость, готовность к проявлению защитной агрессии. Синонимичное название – параноидная психопатия. Код в МКБ-10 — F60.0.
Людям с параноидным расстройством личности свойственно завышенное самомнение, чрезмерная чувствительность к чужому мнению, к негативной оценке со стороны окружающих, тенденция противопоставлять себя миру, обостренное чувство собственного достоинства. Они постоянно ищут угрозу извне, не доверяют другим, опасаются посягательств на свое здоровье, имущество и права. Распространенность параноидной психопатии колеблется от 2-3 до 14% в зависимости от возраста, наиболее часто оно диагностируется у подростков. Также повышенные эпидемиологические показатели отмечаются среди жителей больших городов, среди групп с низким социально-экономическим статусом. Мужчины двое больше подвержены данному расстройству, чем женщины.

Патогенез параноидной психопатии является сложным и многофакторным. Неоспоримо влияние биологических и средовых факторов. К биологическим причинам относятся генетическая предрасположенность и органические поражения головного мозга, а к средовым – особенности воспитания, материально-бытовые условия. Риск развития параноидного расстройства личности увеличивается при наличии следующих факторов:

• Психологическая травма в детстве. В ходе лонгитюдных исследований было установлено, что параноидная психопатия чаще формируется у подростков и взрослых людей, которые в детском возрасте пережили насилие (физическое, сексуальное, психологическое).
• Органическое поражение головного мозга. Причиной психопатии может стать черепно-мозговая травма, инсульт, наркотическая и алкогольная интоксикация, начало болезни Альцгеймера.
• Наследственная предрасположенность. Иногда параноидная психопатия является начальной стадией расстройств шизофренического спектра, поэтому у людей с данным типом личностного расстройства нередко есть родственники с шизофренией, шизоаффективными нарушениями.
• Особенности воспитания. Параноидность как черта характера чаще формируется у людей, которые воспитывались в атмосфере конкуренции с братьями и сестрами, а также те, кто жил вместе с отчимом или другим человеком, «пришедшим» извне.

Драйвы, аффекты и темперамент параноидных личностей

О параноидальных личностях можно сказать, что они менее суицидально направлены, чем депрессивные. Они часто недоброжелательны. У них отмечается высокая степень внутренней агрессии и раздражительность.

Ребенку сложно управлять своими реакциями, у них может создаваться внутреннее ощущение, что их преследуют.

В социальных взаимодействиях параноиды могут быть не адаптивны. Также отмечается гипервозбудимость. Они борются с враждебными чувствами, и у них много различных страхов.

Чаще всего у параноидов отмечается комбинация страха и стыда. Это может приводить к изворотливости. Такие люди бдительно следят за всеми взаимодействиями других людей между собой и с ними.

Нарциссические личности могут быть подвергнуты чувству стыда, если с них каким-то образом «снимается маска». Предпринимаются попытки произвести на других такое впечатление, чтобы обесцененное собственное «Я» не было ими замечено. А параноидные личности, наоборот, используют отрицание и проекции. Стыд остается совершенно недостижимым внутри собственного «Я». Поэтому параноидная личность бросается напролом на тех, кто пытается застыдить, унизить их. При этом нарциссические личности боятся обнаружить собственное несоответствие каким-то эталонам, а параноидные личности боятся осуждения других людей.

У параноидов можно отметить фокусировку на мотивах других людей, вместо акцентирования на своем собственном «Я». Они любят обсуждать возможные варианты мотивации и последствия поступков других людей.

Пароноидальные личности уязвимы к зависти. Справляются с ней путем проекции, считая, что завидуют им. По сути, можно сказать о том, что они могут проецировать и отрицать те качества других людей, которые есть в них самих. Например, то, что их предали.

Параноидные личности проецируют те качества, которые в себе могут не замечать или отрицать. Например, постоянно опаздывающий сотрудник офиса может делать замечания по этому поводу другим сотрудникам.

Параноидные личности не всегда осознают чувство вины, которое проецируется также, как и стыд. Они считают, что психолог, узнав об их грехах, отвергнет их. Трансформируют любое чувство вины в угрозу, исходящую извне. Страх быть разоблаченными толкает их ранее других их распознать, тем самым предотвратить злые намерения по отношению к ним.

Паранойя: что делать, принципы лечения

Госпитализация показана в остром периоде, когда больной полностью неадекватен, может броситься как на близких или знакомых, так и на совершенно посторонних людей. В некоторых случаях на пике бредовых мыслей пациент может попытаться свести счеты с жизнью.

Лечение паранойи в стационаре обеспечивает не только постоянный контроль состояния и намерений пациента. При обострении синдрома очень важно установление контакта с врачом, и нередко в такой ситуации больной вполне логично «встраивает» прием лекарств в структуру и содержание бредового расстройства.

Для лечения обычно назначают препараты из группы нейролептиков, а после достижения ремиссии возможна поддерживающая терапия с применением антидепрессантов, лекарств на основе лития, седативных средств.

Паранойя: как избавиться от недуга немедикаментозными методами

Помимо обязательного приема лекарственных препаратов, показана психотерапия. Групповые занятия малоэффективны и могут привести к обратному результату — отказу от лечения. Поэтому в клинике «Кордия» мы предлагаем индивидуальные консультации. При личной беседе доктор может определить, как лечить паранойю, насколько целесообразно применение сильнодействующих средств.

Полезна физиотерапия, способствующая нормализации сна, снижению психомоторного возбуждения, устранению гиперреактивности нервной системы. Отличный эффект оказывают занятия спортом.

Но доктора категорически предостерегают от лечения паранойи в домашних условиях. Избежать осложнений и усугубления расстройства можно только при стационарной или амбулаторной терапии под контролем опытного специалиста. И появление первых симптомов недуга требует обязательной консультации врача.

Мы не даем 100% гарантии, что сможем полностью вылечить паранойю: некоторые формы болезни попросту не поддаются терапии. Но наши доктора подберут соответствующие медикаменты, верную тактику психотерапии, что позволит в кратчайшие сроки добиться устойчивой ремиссии, когда требуется лишь поддерживающее лечение. Звоните нам по телефону +7 (495) 367-23-13 и записывайтесь на консультацию!

Защитные и адаптационные процессы при паранойе

Степень проецирования у параноидов может быть пограничной или невротической.

У нарушенной личности Ego полностью проецируется и находится во вне, независимо от того, насколько эти проекции могут выглядеть для других людей.

У личностей с сохранным собственным «Я» остается возможность тестирования реальности.

Пограничные личности поступают так, чтобы сделать свои проекции подходящими для мишени проекции. Например, женщина, не признающая свои ненависть и зависть, может говорить своему психологу о том, что он ей завидует. А эмпатические проявления психолога она интерпретирует как желание контролировать.

У невротических параноидов их чувства проецируются способом, потенциально чуждым Ego. Такая личность проецирует, но при этом остается часть собственного «Я», которая при формировании доверительного рабочего альянса клиента с психологом может выйти на уровень осознавания.

Параноидные личности проецируют во вне своего чувства, в том числе, с целью не признавать выводящие из равновесия отношения.

Психолог Карен, исследуя параноидную динамику, обобщил основные психологические защитные механизмы личности. Например, как личность с бредом может справляться с желанием близости с человеком своего пола. При этом личность стремится опровергнуть «Я его люблю!» посредством ряда способов:

• Мегаломания: «Я не люблю его, я люблю себя!»
• Эротомания: «Я не люблю его, я люблю ее!»
• Бредовая ревность: «Я не люблю его, она любит его!»
• Проецирование гомосексуальности: «Я не люблю его, он любит меня!»
• Реактивное формирование: «Я не люблю его, я ненавижу его!»
• То, что мне позволяет ненавидеть его: «Он ненавидит меня! Если я его ненавижу, я его не люблю!»

Причины паранойи

Этиология заболевания до сих пор окончательно не выяснена. В отличие от шизофрении и некоторых других психических недугов связь паранойи с генетическими особенностями не подтверждена. Специалисты предполагают, что развитие патологии может быть обусловлено:

• травмами, опухолями, операциями на головном мозге, затрагивающими область лимбической системы и базальных ганглиев;
• влиянием стрессовых жизненных ситуаций и обстоятельств;
• специфическими, враждебными отношениями в семье;
• социальной изоляцией, отсутствием общения и т.д.

Считают, что к развитию паранойи предрасполагает сильный стресс, сопровождающийся жестоким (как в моральном, так и в физическом плане) отношением окружающих, сильной завистью, злобой, из-за чего человек остается в одиночестве. Он замыкается в себе, пытается найти причины произошедшего. Постепенно развивается тревожность, беспокойство, появляется ощущение полной безысходности. В подобной ситуации формирование бредовых, параноидальных идей является одним из механизмов подсознательной психологической защиты.

Межличностные отношения при паранойе

Ребенок, который вырос параноидным, страдает от ощущений собственной действительности. Он подвергался периодическому подавлению и унижению. Семья может транслировать ребенку, что они единственные, кому можно доверять. Это формирует у ребенка подозрительность по отношению к другим людям.

Параноидные личности пограничного или невротического уровня выходят из семейной системы, где критическое отношение и высмеивание преобладают. Ребенок может быть «козлом отпущения».

Не поддающаяся контролю тревога может провоцировать развитие паранойи у детей. Когда ребенок приходил с проблемой к такому родителю, то он или представлял эту ситуацию катастрофической, так как не мог вынести тревогу ребенка, или обесценивал, так как не мог конденсировать. Такой взрослый транслировал ребенку то, что мысли эквивалентны поступкам. А ребенок воспринимал, что его личные чувства обладают опасной силой.

В детстве у параноидных личностей не было возможности естественным образом и безопасно выражать свои чувства. В кабинете психолога с такими клиентами специалист обучает это делать параноидных личностей.

Также можно говорить о том, что параноидные личности способны к глубокой привязанности и отношениям.

Лечение в Ре-Альт

Лечение параноидного расстройства личности проводится комплексно – психотерапевтические методы сочетаются с медикаментозной терапией. Главное условие для достижения успешных результатов – установление доверительных отношений с пациентом, в чем и заключается основная сложность при работе с такими людьми. В силу своей жизненной позиции, с элементами негативизма, пациенты неохотно идут на взаимодействие с психотерапевтом. Психоаналитический подход является наиболее действенным при коррекции параноидных расстройств. Терапия является продолжительной, многое зависит от участия человека в процессе лечения и тяжести расстройства.

Лечение параноидного расстройства личности, в психиатрии, часто проводится методами психоаналитической и когнитивно-поведенческой терапии. Психотерапевт помогает человеку принять свои чувства и выработать более эффективные стереотипы поведения. Для специалиста главной задачей является помочь пациенту понять, как справится с вызванным им конфликтом, путём переоценки и осознания.

Опора пациентов на отрицание напрямую сказывается на скорости лечения. Данный защитный механизм работает путём категорического отказа признавать нечто конкретное. Прямые интерпретации переноса сталкиваются с еще большим отрицанием. Требуется продолжительное время и поддержка, чтобы человек начал принимать возможность того, что недостатки окружающих, которые он видит– есть в нем самом. Признаком успешного лечения будет осознание человеком, что его негативные мысли и подозрения не имеют объективных обоснований. При длительной терапии можно компенсировать, усиливающуюся к старческому возрасту, выраженность параноидального мышления.

Медикаментозное лечение назначается, чаще всего, в периоды ухудшения состояния и короткими курсами, в силу того что человек может нарушать прием препаратов или считать их не эффективными.

Параноидное собственное «Я»

Параноидный клиент презирает собственную униженную личность. У него отмечается высокая степень страха, что ведет к тому, что он постоянно «отслеживает окружающих», наблюдает за их реакциями, «держит руку на пульсе». Параноиды считают, что они являются целью всех вокруг, что люди думают и говорят только о них.

Также важно отметить, что у параноидов отмечается высокое чувство вины.

Статистически была выявлена связь между мыслями о гомосексуальности и параноидными личностями, это подтверждалась некоторыми исследованиями.

Параноиды могут бороться против существующих авторитетов. Отмщение и триумф дают временное и неглубокое ощущение безопасности и моральной ясности.

Основные понятия

Вам будет интересно:Острая реакция на стресс: виды, диагностика и симптомы, самопомощь

К параноидальному расстройству и психозу приводит зарождение соответствующего типа личности. Люди с подобным психическим типом переносят отрицательные стороны во внешний мир, начиная с ними бороться, представляя их в роли угрозы. Порой такое поведение параноидальной личности выражается в пределах нормы, то есть лицо просто отличается подозрительностью, и предпочитает первым начинать нападение, пока окружающие не сделали это сами. Но очень часто данное состояние превращается в серьезную паранойю, перерождающуюся в психиатрический диагноз.

Вам будет интересно:Сильный испуг: причины, симптомы, лечение, последствия

Среди политиков существует очень много людей с описываемым психическим типом, ведь это как раз та область, в которой можно бороться с тем, что является злом в представлении подобного человека. Как показывает практика, именно параноидальный тип личности чаще других оказываются в ситуациях преследования. Можно сказать, что их недоверие с подозрительностью будто притягивают такие неприятности.

Перенос и контрперенос с параноидными личностями

Перенос у параноидных клиентов носит быстрый и интенсивный характер. Психолог является реципиентом проекции образа спасателя. Но чаще психолог видится, как не поддерживающий, унижающий тип. Такие клиенты считают, что психолог их стремится спасти или, наоборот, ориентирован на причинение страданий. Расценивают психологическую оценку, считая, что психолог хочет чувствовать собственное превосходство.

Параноидные личности могут смотреть пристально на психолога. Это может вызывать ощущение уязвимости и тотальной защиты. Перенос здесь может быть враждебным и реже благожелательным.

Контрперенос может выглядеть как возможность прямо указать клиенту на не реалистичность того, в чем личность видит опасность.

Симптомы параноидального психотипа

Вам будет интересно:Ипохондрический бред — как лечить?

Главным признаком параноидального типа личности служит безосновательная подозрительность ко всему. Такие люди постоянно обвиняют возлюбленных в изменах, сомневаются в надежности и верности собственных друзей, подозревают в предательстве бизнес-партнеров. Любое легкое или порой шуточное замечание ими воспринимается в качестве угрозы и унижения. Аффективная реакция и неадекватность, часто сопровождающая данный тип психоза, кажется нормальному человеку бредовой.

Порой такие пациенты видят галлюцинации, их ассоциации становятся рыхлыми, мысли у них блокируются, они во всем видят негативное и исключительно предвзятое к себе отношение. Среди черт характера параноиков в особенности выражается злопамятность наряду с недовольством всем, что вокруг происходит. Даже мелкая неурядица очень болезненно воспринимается этим человеком. Вся эта симптоматика доставляет родственникам параноика множество проблем, выражающихся в личных отношениях, в рамках ведения общего быта и потому при возникновении указанных проявлений рекомендуется в срочном порядке обратиться к психиатру либо к психотерапевту за помощью.

Терапевтические рекомендации при установлении диагноза «паранойя»

Первое требование – установление стабильного рабочего альянса с психологом. Это необходимо для формирования доверия, что даст возможность построить эффективное взаимодействие.

Если параноидный клиент доверяет психологу, то работу можно считать завершенной.

Основной задачей для специалиста будет увеличить доступ у параноидной личности к внутреннему миру клиента.

Шутки в разумных пределах могут безопасно разрядить агрессию. Они могут касаться тех тем, в рамках которых на данный момент времени, строится работа. Например, клиенту, который излишне переживает о том, как он будет выглядеть на свидании, можно сказать что-то подобное: «Если Вы считаете, что Вас будут рассматривать под микроскопом, брать анализ крови и мочи, то будьте уверены в том, что ваш партнер тоже переживает». Это, разумеется, возможно только после того, как построено базовое доверие в психологической сессии.

Если параноиды чувствуют, что их мнение ценится, они станут более открытыми. Можно найти способ им это продемонстрировать. Кроме того, важно дать возможность выговориться.

Вместе с психологом исследовать то, что привело к подобным реакциям. Это стимулирует сепарацию, что исключит переносы.

Важно научить параноидных клиентов отмечать то, что вызывает их паранойю. Начиная от наблюдения за собственным телом и реакциями и заканчивая внешними факторами, которые способны запустить тревожные симптомы.

Также очень важно с параноидами рассмотреть другие причины помимо тех, которые используют параноидные личности. Дать возможность самому над этим подумать. Есть клиенты, которые хотят готовых, а еще лучше, быстрых решений их задач. Но при этом, они не всегда понимают, что вместо того, чтобы получить удочку и в дальнейшем независимо решать актуальные задачи, которые будут возникать в их жизни, они желают сразу же получить рыбу.

Подчеркивать различия между мыслями и действиями. «Просто наслаждайтесь фантазиями!». О чем-то подумать не означает это совершить.

Психологу следует быть очень внимательным к границам. Это может повлиять на чувства безопасности параноида. Может вызвать тревогу. Что-то делать с психологическими границами можно в том случае, если есть возможность их опознать. А их опознавание реалистично только после обнаружения себя.

Клинические варианты психопатии. Паранойяльные психопатии

В основу настоящего текста положен подход к описанию психопатий П.Б.Ганнушкина. П.Б.Ганнушкин, как известно, предпочитал разграничивать группы психопатий. Образующие эти группы конкретные варианты психопатий наряду с общими признаками имеют и некоторые частные клинические особенности.

Группа паранойяльных (параноидных) психопатий. Общими признаками параноиков являются непомерный эгоцентризм, чрезмерное и необремененное особыми достоинствами самолюбие, враждебное отношение к людям, склонность к активным или пассивным агрессивным действиям, отсутствие альтруистических побуждений и обеднение высших чувств. Преобладают потребность в личной безопасности и стремление жестко контролировать происходящее вокруг. За этим, вероятно, скрывается глубинная неуверенность в себе и своей способности отражать угрозы своему Я.

Уровень мотивации снижен; во всяком случае, пациентам чужды высокие идеалы и ценности, из этого вытекают отсутствие напряженной борьбы мотивов, а также та легкость, с какой принимаются решения. Преобладает внутренняя мотивация: наказания, поощрения, реальные достижения мало что значат. Удовлетворение приносит лишь иллюзия собственной безопасности. Отрыв от реальности и погоня за призраком безопасности препятствуют пациентам изменить свое поведение, даже если они этого хотят. Между тем своим поведением пациенты лишь увеличивают угрозу личному благополучию. Обычно пациенты неспособны добиться существенных успехов в основных сферах жизнедеятельности, если понимать под последними любовь, дружбу, труд, семью и творчество. Опишем следующие варианты данной группы психопатии.

Экспансивные параноики — «идейные борцы» или «борцы за справедливость», наиболее важным или самым значительным такие пациенты считают то, что делают или сделали они сами: любое, даже рутинное занятие, предложенное ими новшество, что-то написанное ими, тот или иной взгляд на случившееся или происходящее, какая-то идея переустройства и т. д. Например, художник «творит», приклеивая к кускам ржавого железа кусочки разных минералов, и при этом считает свои поделки шедеврами искусства, о которых другие люди просто обязаны знать, если хотят считать себя культурными членами общества.

Главным убеждением пациентов является то, что они исключительные, выдающиеся личности, нередко считают себя «непризнанными гениями», чего окружающие не в силах понять или не желают принять. Пациенты искренне считают, что их окружают «серые», «ординарные» натуры, «бездари», «безликая толпа», что им «завидуют», «не дают ходу», «замалчивают», хотят воспользоваться плодами их бесценной деятельности. Сопротивление окружающих озлобляет, ожесточает пациентов, негодуя, они встают на путь бескомпромиссной борьбы за правое дело, т. е. за свое призвание и «достойное» место в обществе. Обладая неиссякаемой энергией, даром убеждения и спекулируя на чувствах униженных людей, пациенты способны сплотить вокруг себя немало почитателей и в глазах последних становятся чуть ли не харизматическими личностями, которые сражаются за интересы «народа». Если пациенты не встречают должного отпора, они празднуют и победы.

Если они терпят поражение, то это только добавляет им сил и решимости продолжать борьбу, не гнушаясь никакими средствами. Другие параноики, помельче, выбирают полем сражения судебные инстанции, пытаясь удовлетворить свои притязания посредством упорной сутяжной активности или подавая бесчисленные жалобы в различные инстанции, превращаясь в сутяг (лиц, инициирующих один судебный процесс за другим) или кверулянтов (постоянно жалующихся). Преградить путь воинствующим параноикам могут, пожалуй, только психиатры. Пока параноик не встал «на тропу войны», он со свойственным ему упорством, систематичностью, аккуратностью и педантизмом может успешно работать на каком-либо избранном узком поприще.

Иллюстрация. К., 45 лет, кинорежиссер, «решил оставить столицу и поработать в провинции», где он «мог бы полностью отдаться творчеству». В первые же дни пребывания на новом месте заявил, что местная киностудия «гонит халтуру», специалисты «ни на что не способны», а руководство «никуда не годится», и он, имея далеко идущие творческие замыслы, «наведет здесь порядок».

После того как его творческие проекты подвергли сомнениям, а также отказали в квартире вне очереди, он почувствовал себя оскорбленным: «меня унизили», «решили смешать с грязью». «Как уважающий и знающий себе цену человек, я не мог оставить это без последствий». Гнев обрушился в первую очередь на руководство студии. «Я сказал им, что у них только один выбор: я или они». Пациент стал на планерках выступать с резкой критикой планов работы, позволяя себе острые язвительные замечания, создавал крайне нервозную обстановку с перепалками и выпадами против себя. Тщательно записывал выступления оппонентов, а затем начал писать многочисленные жалобы в различные инстанции. Перессорил коллектив, рассказывая, кто и как о ком-то отзывался. Организовал группу поддержки из лиц, не довольных руководством, выступая уже от имени «трудящихся». На студию посыпались бесконечные проверки, люди стали увольняться, попадать в больницы.

В итоге работа студии фактически прекратилась, превратившись в выяснение отношений. Наконец спустя два года последовало обращение за помощью к психиатрам. Чтобы доказать, что он здоров, пациент добровольно согласился на обследование. В беседах с врачом и на консилиуме держался высокомерно, считал, что он в происшедшем был абсолютно прав. Обнаружил блестящие способности к демагогии. Часто вступал в споры, отвечал вопросами, требовал письменных доказательств того, что он нездоров. Говорил, что «вся ваша психиатрия построена на песке», «Я поеду в другой город, и там напишут, что надо мне, а потом, в суде выясним, кто из нас прав». Грозился лишить врачей дипломов. Был в приподнятом, «боевом» настроении, многоречив, категоричен в суждениях, возмущался несправедливостью, обвинял всех в круговой поруке: «Это же сговор, дураку ясно». «Я не оставлю это без последствий, вы долго будете меня помнить». Горд тем, что «разворошил еще одну кучу дерьма». Выяснилось, что ранее пациент сменил около 10 мест работы, где происходило подобное описанному здесь.

Сенситивные параноики — самовлюбленные эгоисты, постоянно центрированные на ощущении своей неполноценности, обычно сильно преувеличенной. Обнаруживают сенситивные идеи отношения, избегают общения, часто одиноки, с трудом работают в коллективе, склонны к перемене мест работы и жительства в поисках прибежища, где они чувствуют себя более или менее комфортно. В общении предпочитают лиц с разными недостатками, в такой среде могут вести себя покровительственно и даже высокомерно. Несчастья других людей встречают со злорадством. К благополучным людям завистливы, мелочно и скрытно мстительны, недоброжелательны, как бы обвиняя их в своих бедах.

Собственные несчастья переживают тяжело, считают несправедливой судьбу, ожесточаются или могут решиться на самоубийство. Если страдают инфекционными болезнями, могут сознательно распространять вокруг себя инфекцию, чтобы заразить других людей. Склонны к фантазиям, воображая себя уверенными, преуспевающими и известными людьми. Неспособны отрешиться от чувства своей ущербности и найти себя в деле, в котором могли бы реализовать свои способности.

Агрессивные параноики — параноики неполноценности. Это нарциссы, считающие, что окружающие отвергают их, презирая за какие-нибудь недостатки. Ответом за такую мнимую враждебность становится ненависть к окружающим, потребность мщения, желание причинять им боль и страдания, чтобы почувствовать свою власть над ними. Такие пациенты охотно смотрят фильмы и читают тексты с жестокими и кровавыми сценами, предаются фантазиям насильственного и садистического содержания, ощущая себя некими суперменами и получая викарное удовольствие. Виртуальные и воображаемые агрессивные переживания постепенно присваиваются, интернализуются. Рано или поздно наступает смена идентичности: мучительное осознание своей неполноценности трансформируется в борьбу за свое превосходство, за власть над людьми, утверждаемую посредством насилия. Жажда власти особенно легко удовлетворяется актами агрессии, направленными на людей слабых и беззащитных, на детей, женщин, больных и стариков.

Поскольку в сознании многих людей существует убеждение, что сексуальный акт есть символ торжества силы и власти, агрессивные параноики нередко становятся насильниками, причем иногда серийными. Ощущение своего всесилия и могущества часто достигается мучительством или убийством без сексуального надругательства. Так, по сообщениям СМИ, два брата совершили убийство более 150 женщин, при этом они не грабили и не насиловали их. 20-летний преступник убивал только пожилых людей, в основном женщин; он говорил о том, что ощущает безотчетную тягу к убийству. Бывший пожарный, изгнанный из органов, стал серийным убийцей, расстреливая из обреза незнакомых людей при первом удобном случае.

Им убито 40 человек, но он планировал довести их число до 400. Ни раскаяния, ни страха возмездия такие преступники не знают, некоторые открыто сожалеют, что их слишком рано остановили. Типично, что они подробно и в деталях помнят все преступления, точно указывают места захоронений жертв, не обнаруживая пробелов памяти, но мало что могут сказать о мотивах поведения: им так «хотелось», их «тянуло», они уже «не могли без этого» и т. п. Опьянение властью, по-видимому, подействовало на них сильнее любого наркотика.

Фанатики — одержимые идеей. Это пациенты, которые приняли от кого-то некую идею, уверовали в ее величие и стали считать ее самой деятельной частью своего Я. С этого момента фанатик с присущей ему страстью служит этой идее, на ней сходится смысл его жизни, все прочее оставляет его безучастным. Ради осуществления идеи фанатик не пожалеет ничего, никого не пощадит, он готов положить за нее и свою жизнь в любой момент и без всякого страха. Несокрушимой и направленной в одну точку воле фанатика противопоставить что-либо невозможно. Ни уговоры, ни разубеждение, ни опасность потерять самое дорогое, ни перспектива казни — ничто фанатика не остановит. Как и агрессивным параноикам, тут может помочь разве только психохирургическая операция.

Психиатрам чаще приходится сталкиваться с фанатично верующими, особенно с адептами деструктивных сект, а время от времени — с массовыми суицидами или агрессией и терактами. Фанатики обычно убеждены, что им суждено осуществить высокую миссию, совершать нечто героическое, чего обычные люди сделать не в состоянии. Ослепленные идеей, фанатики совершенно отрываются от нормальной жизни и порывают с ней всякие связи. Фанатики, по-видимому, редко умирают своей смертью. Их Я погибает намного раньше, поскольку происходит радикальная смена Эго-идентичности. Значительную часть фанатиков составляют, по-видимому, психически нездоровые индивиды.

Параноидные психопаты. Отличаются стойким чувством враждебности окружающих, приписыванием последним злонамеренности, стремлений причинить пациенту какой-либо ущерб, нанести урон здоровью или даже лишить жизни. Пациенты всегда насторожены, подозрительны, во всем готовы видеть какой-нибудь подвох, усматривать в высказываниях окружающих зловещие намеки. Они сомневаются в лояльности даже близких людей или друзей, если таковых имеют. Как правило, затаивают обиды, накапливают неприязненные чувства, не прощают выражений антипатии и уж тем более открыто выражаемых угроз, даже сказанных в запальчивости. Обычно они строят разные планы мести и тем самым исподволь готовят себя к нападению.

Нередко, порой неожиданно реагируют вспышками злобы и актами агрессии. Большей частью пациенты закрыты, избегают откровенности, полагая, что за это можно дорого поплатиться. Жизнь в семье с ними бывает совершенно невыносимой из-за постоянных придирок, требований беспрекословного подчинения, ревности, жестоких наказаний за малейшие отступления от установленных ими норм и казарменного порядка. Пациентам чужды чувства теплоты, заботы, нежности, уважения к кому-либо, шутки с ними небезопасны. Некоторые пациенты подавляют проявления своей враждебности и не идут на открытые конфликты, вместо этого они стараются сменить работу, место жительства, устроиться куда-нибудь подальше от людей.

Иллюстрация (Карсон и др.). X., 40 лет, строитель. Считает, что сослуживцы не любят его, и боится, что кто-нибудь из них подстроит ему производственную травму, например, падение с лесов. Такие опасения возникли после недавней ссоры в очереди за ланчем, когда пациенту показалось, что его коллега проталкивается вперед без очереди, и он осадил его. После этого пациент стал замечать, что его новый враг смеется в компании других мужчин, и думал, не он ли является объектом насмешек. Хотел вступить с ними в перебранку, но, подумав, решил, что история может быть плодом его воображения. Было и опасение, что если перейти к действиям, можно ввергнуться в еще большие неприятности.

Пациент редко говорит по своей инициативе, в кресле сидит с напряженностью, его глаза широко раскрыты и он тщательно отслеживает все передвижения в кабинете. Он пытается понять скрытый смысл вопросов, которые ему задают, думает, что его порицают, и воображает, что врач заодно с его сослуживцами. Пациент дает понять, что если бы не нуждался в снотворном, то вообще не обратился бы за помощью.

Мальчиком он был нелюдимым, считая, что другие дети объединяются против него, чтобы устроить ему какую-нибудь подлость. Он плохо учился в школе, но обвинял в этом учителей: он заявил, что те предпочитают девочек или мальчиков, которые были «бабами». Он бросил школу, стал трудолюбивым рабочим, однако считает, что никогда не достигнет высокого положения. Пациент полагает, что его дискредитируют из-за католического вероисповедания, но мало чем может доказать это. Он плохо ладит с начальством и товарищами по работе, не понимает шуток и лучше всего себя чувствует в ситуации, когда работает и питается в одиночку. Он много раз менял место работы, так как считал, что с ним обращаются неподобающим образом.

Пациент холоден с родными, требователен к ним. Его дети обращаются к нему, добавляя слово «сэр», и знают, что в его присутствии им следует быть на виду, но не шуметь. Дома ему никогда не удается посидеть спокойно. Он постоянно занят какими-нибудь рутинными делами. Он не любит гостей, беспокоится, когда в гости уходит жена.

Пассивно-агрессивный тип психопатии. Считающийся спорным вариант психопатии, который ближе стоит к мягкому варианту параноидного расстройства личности. Такие пациенты завистливы, излишне критичны и обычно недоброжелательны к тем, кто занимает более видное положение. Они полагают, что свою работу делают лучше, чем другие, и отвергают советы, как можно ее улучшить, усматривая в этом стремление придраться или обидеть их. Стараются при случае подвести других, не выполняя свою часть работы, ставя тем самым под угрозу успех общего дела.

Полагают, что от них требуют больше, чем надо, и протестуют против такой несправедливости. Злятся, когда от них требуют делать то, чего они не хотят, и при этом действуют нарочито медленно и небрежно, умышленно прибегая к такой мелкой мести. Надолго откладывают нужные дела, как бы желая тем самым причинить ущерб другим, или избегают выполнять обязанности, ссылаясь на забывчивость или занятость. Активной агрессии обычно не проявляют, но могут действовать руками других, не препятствуя их злодеянию.

Иллюстрация (Карсон и др.). На первую беседу 34-летний психиатр опоздал на 15 минут. Недавно его уволили из психиатрического центра, так как он, по словам начальника, часто опаздывал на работу, пропускал приемы, забывал о назначенных встречах, поздно подавал отчеты, отказывался выполнять инструкции и казался незаинтересованным в своем деле. Он был удивлен и возмущен. Пациент полагал, что если взять во внимание невыносимые условия, в которых ему приходилось трудиться, то он просто замечательно справлялся с делом, и считал своего начальника слишком назойливым и требовательным. Тем не менее он признал, что у него длительное время не складываются отношения с начальством.

Пациент состоит в несчастливом браке. Он жалуется на жену, называя ее «придирой», говоря, что она его не понимает. Жена, в свою очередь, жалуется на его необязательность и упрямство. Он отказывается от любых домашних дел и часто не доводит до конца то немногое, за что считает себя ответственным. Декларация о доходах подается с опозданием, счета не оплачиваются. Пациент общителен и весьма обаятелен. Однако друзей, как правило, раздражает его нежелание считаться с компанией. Если, например, ему не хочется идти в ресторан, то он дуется весь вечер или «забывает» бумажник.

К содержанию

Дифференциальный диагноз

Параноидный клиент в сравнении с психопатическим: если параноидная личность отмечает, что Вы вместе с ними разделяете их ценности, то способен на верность и великодушие. Проекция – это психологический защитный механизм у психопатичных и параноидных личностей. Однако, первые не эмпатичны, а параноидные личности глубоко связаны с объектом (например, другим человеком). Угрозой может быть опыт предательства. Любые нарушения морали в партнере они воспринимают как порок в себе самом, который следует искоренить.

Параноидные личности в сравнении с абсессивными: последние чувствительны к мелочам, они боятся контроля, но не испытывают страха физического повреждения, морального унижения, что свойственно параноидным личностям. Абсессивные клиенты пытаются скооперироваться с психологом, хотя могут иметь альтернативные позиции. Яростная реакция на прояснения в работе может указывать на то, что у данного клиента доминируют параноидные качества.

Параноидная личность в сравнении с диссоциативной: параноидные черты могут присутствовать у диссоциальных личностей.

Далее рассмотрим депрессивный тип личности.

Источники

1. А. Б. Смулевич. Пограничные психические нарушения //Руководство по психиатрии/под ред. Тиганова А. С. — М.: Медицина. 1999.
2. Катерная Юлия Евгеньевна Параноидное, шизоидное и истерическое расстройства личности среди подростков, не обращавшихся ранее за психиатрической помощью // Медицинский альманах. 2015. №4 (39).
3. Горинов Виктор Васильевич Расстройства личности в зрелом и пожилом возрасте: к вопросу о проблеме исходов личностной патологии (аналитический обзор) // Российский психиатрический журнал. 2009. №5.
4. Володин Б.Ю., Сочивко Д.В., Яковлев В.В., Фролов А.И. Современное состояние проблемы личностных расстройств // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2016. №2.
5. A. Skodol. Параноидное расстройство личности. 2022.

Низкая способность понимать других

В рамках описания параноидального типа личности специалисты очень часто называют железную сосредоточенность на поставленных задачах в сочетании с низкой способностью к пониманию других. Когда указанные симптомы начинают проявляться стабильно, приобретают тотальный характер, становясь причиной серьезных трудностей в пределах социальной адаптации, тогда речь уже заходит о развитии паранойяльной психопатии.