Более двух лет я хожу на психоаналитическую терапию — «лайт-версию психоанализа».
Я не выбирала этот метод, потому что до изучения соответствующей литературы вообще ничего не знала о нем. Не хочу настаивать на эффективности — это вопрос многих факторов. В моем случае процесс идет медленно, но я чувствую, что избавляюсь от надоевших когнитивных искажений, оспариваю их, учусь по-другому строить отношения и реагировать на сложные ситуации. Абстрактная тревога и ее главный симптом — панические атаки, которые мучили меня еще со школы, — ушли в первые полгода.
Каждый год меня преследует вечная, как я это называю, смена циклов: осень и зима у меня всегда продуктивные, исполненные идей и смысла жизни; весна и лето — тягучий депрессивный фон, справляться с которым я пыталась при помощи самоповреждений. Мне всю жизнь было тяжело контролировать собственную импульсивность и эмоциональные скачки. Я решила вместо привычного деструктивного способа попробовать что-то другое — поняла, что мне стоит кому-то довериться.
Мне кажется, главную роль играет не столько метод, сколько сами участники процесса. Отношения между двумя людьми, которые разворачиваются в узких рамках сеттинга, — та ценность и та цель, которой в идеале должны придерживаться психотерапевты, какое бы направление они ни предпочитали.
До этого я обращалась к психотерапевтке из-за расстройства пищевого поведения, но дальше первой сессии не пошло. Мы не подошли друг другу, так бывает. Но тогда я была демотивирована: подумала, что все терапевты одинаковые и лучше я не найду. Тоже своего рода когнитивное искажение.
Со своей нынешней психотерапевткой я встретилась спустя год. Искала на профильном сайте, перебирала варианты, лично всех обзванивала — полностью доверилась своей интуиции, а не рекомендациям знакомых. Лучший совет: не идти по первому номеру, а пообщаться лично хотя бы по телефону, изучить информацию (дипломы, квалификацию) и понять, располагает ли специалист к себе. Это сложная внутренняя работа, но результат стоит того.
Самое интересное начинается в кабинете — на четырех консультационных (ознакомительных) встречах и уже непосредственно во время психотерапии.
Что такое консультационные встречи и как они вам помогут?
Это такой формат беседы, когда вы с психотерапевтом лучше узнаете друг друга.
Вы рассказываете о себе, своей проблеме или запросе (что вы хотите получить или что исправить в ходе психотерапии), задаете вопросы. Психотерапевт, в свою очередь, информирует вас о методе, на котором он специализируется. По сути, вы изучаете друг друга: пациент, полагаясь на интуицию, выясняет для себя, насколько ему комфортно будет открываться этому психотерапевту, а сам психотерапевт, анализируя запрос пациента, понимает, как он может ему помочь. И может ли помочь вообще.
Консультационные встречи имеют стратегически важное значение — так вы с самого начала поймете, сложится ли тот самый альянс.
Нужно иметь в виду, что все мы разные. Кому-то проще сразу открываться незнакомому человеку, кому-то для этого требуется больше времени. К тому же психотерапевтическая сессия ограничена во времени, и сложно за короткое время уместить события всей жизни. Это и не нужно.
Что действительно пригодится:
- Сформулируйте свою проблему (запрос), чтобы не упустить самое важное.
- Не готовьте речь заранее. Полагайтесь на импровизацию, в методе свободных ассоциаций именно ваши неконтролируемые мысли представляют наибольший интерес. В случае «отклонения от курса» психотерапевт вопросами вернет вас к теме.
- Попытайтесь расслабиться, но не прибегайте к алкоголю и наркотикам. Вообще употребление всякого рода психоактивных веществ перед терапией — табу и весомый повод для терапевта отказать в сессии. Если у вас есть алкогольная или наркотическая зависимость и вы пришли конкретно с этой проблемой, открыто обсудите этот вопрос и варианты решения.
- Не бойтесь задавать вопросы психотерапевту. Абсолютно нормально спрашивать про опыт работы, специализацию, политику отмены сеансов, систему оплаты, регулярность сессий. Если какой-то вопрос назревает у вас в процессе разговора, задайте его сразу же, это проще, чем мучиться впоследствии. Грамотный специалист не будет негативно реагировать на вопросы и думать, что таким образом вы сомневаетесь в его компетентности (даже если и так, то что?). Психотерапия сама по себе не такое уж приятное занятие, поэтому лучше минимизировать дискомфорт заранее.
Консультационные встречи — это не совсем психотерапия в общепринятом смысле, но это важный старт ваших терапевтических отношений. Личные проблемы очень сложно доверить кому-то. Но если вы чувствуете, что:
- психотерапевт вам приятен,
- вам комфортно находиться в кабинете,
- вам подходят условия работы,
- вы доверились бы этому человеку, и вы не чувствуете давления/обесценивания с его стороны,
— добро пожаловать, пора отправляться на темную сторону сознания с выбранным вами проводником.
Источники
- Tényi T. . // Psychiatr Hung — 2022 — Vol36 — N2 — p.225-227; PMID:33870909
- Dembińska E., Rutkowski K. The reception of Dr Ludwik Jekels’ «apostolic activity» to promote psychoanalysis in Poland before the outbreak of World War I. Part 2. // Psychiatr Pol — 2022 — Vol54 — N6 — p.1231-1254; PMID:33740807
- Dembińska E., Rutkowski K. The reception of Dr Ludwik Jekels’ «apostolic activity» to promote psychoanalysis in Poland before the outbreak of World War I. Part 1. // Psychiatr Pol — 2022 — Vol54 — N6 — p.1209-1230; PMID:33740806
- Botbol M. Psychoanalysis and Psychodynamic Psychiatry in France. // Psychodyn Psychiatry — 2022 — Vol49 — N1 — p.19-23; PMID:33635105
- LaMothe R. Psychoanalysis and the Ungovernable Self: Further Explorations. // Psychoanal Rev — 2022 — Vol108 — N1 — p.27-50; PMID:33617335
- Miller IS. BALANCING THE GENERAL WITH THE PARTICULAR IN PSYCHOANALYSIS. // Am J Psychoanal — 2022 — Vol81 — N1 — p.1-5; PMID:33597722
- Holmes J. Friston’s free energy principle: new life for psychoanalysis? // BJPsych Bull — 2022 — Vol — NNULL — p.1-4; PMID:33597069
- Ruberg W. Infanticide and the influence of psychoanalysis on Dutch forensic psychiatry in the mid-twentieth century. // Hist Psychiatry — 2022 — Vol — NNULL — p.957154X21989174; PMID:33569987
- Schröter M. . // Nervenarzt — 2022 — Vol — NNULL — p.; PMID:33512564
О самой психоаналитической терапии
Спустя четыре ознакомительных встречи мы переходим непосредственно к работе. Это не будет кардинально отличаться от тех первых четырех сессий (может, разве что незначительно вырастет цена). Механизм работы будет зависеть от того метода, на котором специализируется психотерапевт.
— Отличается ли психоаналитическая терапия от психоанализа? Почему я выбрала именно это направление?
У любой психотерапии одна задача: помочь проработать внутренний конфликт и выяснить, на каком этапе произошло «замыкание» — когда появились определенные установки или поведение.
В психоанализе и психоаналитической терапии специалист использует метод свободных ассоциаций: человек рассказывает всё, что приходит ему в голову, а психоаналитик это интерпретирует, исходя из эмоций, которые сопровождают рассказ. В когнитивно-поведенческой терапии, гештальте, терапии принятия и ответственности и многих других метод будет другим.
От психоанализа психоаналитическая терапия отличается тем, что в ней больше чувствуется роль специалиста. Он не выступает в роли «молчаливого свидетеля», который просто выслушивает ваши переживания и делает многозначительные пометочки в блокноте, а активно задействован в процессе: задает вопросы, невербально реагирует на сказанное.
— Сколько длится терапия и как долго надо ходить?
Психоаналитическая терапия подразумевает регулярные встречи и интенсивную работу (три раза в неделю). Время сессии — 50 минут (иногда 45 минут, иногда час, это нужно уточнять у специалиста). Как долго ходить — вопрос индивидуальный. В среднем обещают два года, но всё зависит от особенностей вашей личностной структуры и сложности травмы. В моем случае нужно ходить минимум три года.
Терапия не может длиться всю жизнь, иначе это будет другой формат отношений.
Еще важно понимать, что психотерапия — это всегда равная ответственность. Специалист прилагает лишь половину усилий, остальная часть — ваши самокопания, мотивация менять свою жизнь.
— Сколько это стоит? И почему так дорого?
Цена у каждого специалиста своя. При интенсивной работе (2–3 раза в неделю) за месяц может накопиться приличная сумма, но именно высокая цена является главной мотивацией в работе.
— Возникают ли сомнения в эффективности психотерапии?
Постоянно. Ведь скрываться в подсознании могут далеко не самые приятные вещи: детские травмы, вытесненные обиды, непроработанные эмоции. Осознавать их очень больно, и в терапии ты встречаешься с ними, проживаешь заново. Только так получится избавиться от этого.
Чтобы максимально не соприкоснуться с болью и не сойти с ума от количества грустных историй, психика может блокировать любые попытки вмешаться в налаженный мир (пусть даже деструктивный — он же привычный!).
Существует такая психологическая защита — сопротивление. Это когда в определенный момент терапии пациент думает, что зашел в тупик и эффективность сессий достигла нуля.
Важно отслеживать эти состояния, проговаривать их на сессии и чаще задавать себе вопрос: что происходит и почему я хочу остановиться на полпути?
Конечно, никто не застрахован от некомпетентного специалиста. Если прошло уже три месяца, но вам ни разу не становилось легче (напомню, что психотерапия — это не линейный процесс и всегда будут хорошие и плохие моменты), симптомы усугубились и вы думаете о самоубийстве, это верный признак того, что что-то идет не так и стоит искать помощи в другом месте.
— Есть ли у психоаналитической терапии побочные эффекты?
Я не хочу создавать у читателя впечатление о том, что психотерапия волшебным образом исцеляет человека и помогает ему за пару сеансов. Это было бы чересчур рекламно и однобоко. Побочных эффектов у этого процесса тоже предостаточно, и порой именно они заставляют уходить из терапии.
Главный минус — высокий риск возникновения так называемых ложных воспоминаний.
Психоаналитическая теория настаивает на том, что расстройство личности — это следствие детской травмы, что в детстве должно было произойти нечто
, из-за чего аппарат эмоциональной регуляции замкнулся и теперь работает по-другому. Большие усилия психотерапевта и пациента уходят на поиск «черной кошки в черной комнате» и не всегда определенное событие можно считать травмой.
Также на формирование определенной структуры личности влияют не только воспитание и отношения с опекунами, но и другие факторы: генетическая предрасположенность, органические поражения мозга, окружение, ментальность и многое другое.
Как помогает психоанализ?
На кушетке или в кресле, приняв безопасность кабинета психоаналитика, пациент, удостоверившись в том, что он может, в самом деле, говорить все, что приходит в голову
, как бы, возвращается в детское состояние, в те времена, когда он еще мог быть искренним, в том числе и искренним перед самим собой, сохраняя при этом одновременно весь свой взрослый опыт. Такой процесс в психоанализе называется
психотерапевтическойрегрессией
. Эта двойственность дает уникальную возможность анализа бессознательного в бодрствующем состоянии – это
основное открытие психоанализа
.
Вред от невроза и депрессии заключается не только в том, что они формируют симптомы, мешающие жить полной жизнью, создают навязчивые повторения, приводящие к хроническим неудачам. Травмы детства приостанавливают развитие личности в целом. Задачей психоанализа является запустить процесс психотерапевтической регрессии
, чтобы пациент смог «вернуться» к своим детским травмам (фиксациям) и пережил их, тем самым возобновив свое личностное развитие (см. также
Трансферентный и развивающийся ребенок
). Поэтому
современный психоанализ
, устраняя невротические задержки, помогает пациенту возобновить свое развитие, а психоаналитик поддерживает и сопровождает своего пациента на этом пути, в каком-то смысле, заменяя собой родительскую фигуру, участие которой не хватало пациенту в детстве (поэтому психоанализ занимает длительное время).
Последователи Фрейда.
После Первой мировой войны психоанализ не только революционизировал всю психиатрию и психотерапию, но и внес много нового в исследования человека и его мотивационной сферы. Такие психоаналитические понятия, как «оговорки по Фрейду», «рационализация», «сублимация», «вытеснение», «амбивалентность» и «замещение», вошли даже в обыденный язык (см. также ПСИХОЛОГИЯ).
Некоторые из первых учеников Фрейда, прежде всего Карл Юнг (1875–1961) и Альфред Адлер (1870–1937), использовали психоанализ как отправную точку для развития собственных психологических концепций. Юнг во многом иначе, чем Фрейд, трактовал природу влечений. Кроме личных конфликтов индивида, имеют значение культурно обусловленные и бессознательно передающиеся символические представления основных «тем» человеческого существования. Согласно его концепции, в центре индивидуального опыта присутствуют постоянно появляющиеся мифологические темы, общие для всего человечества. В основе всех борющихся тенденций в жизни личности лежат архетипические (первичные) образы, конфликтующие между собой. Идея Юнга о передаче бессознательных фантазий через коллективное бессознательное, казалась Фрейду и его последователям чисто теоретической и даже мистической (см. ЮНГ, КАРЛ ГУСТАВ).
Альфред Адлер считал, что фрейдовский психоанализ недооценивает роль социальных факторов, подчеркивая первичность сексуальных влечений. Причины индивидуальных конфликтов он связывал с более поверхностно лежащими факторами, особенно с чувством неполноценности и ощущением неопределенности своего социального статуса, физических способностей или сексуальных возможностей. Многие из представлений Адлера внесли вклад в дальнейшее развитие концепций самооценки и особенно в анализ ее нарушений при т.н. нарциссических личностных расстройствах (см. АДЛЕР, АЛЬФРЕД).
Отто Ранк (1884–1939) был поражен открытиями, которые были сделаны в ходе исследования отрицательных последствий разлуки ребенка с матерью. Он развил гипотезу Фрейда о травме рождения как прототипе тревожной ситуации и предложил систему психотерапии, основанную на преодолении травмы разлуки. Ранк считал волю решающим фактором в отношениях между пациентом и психоаналитиком, и его система психотерапии известна как терапия воли (см. РАНК, ОТТО).
