Парафренный синдром — крайняя форма бреда с манией величия

Актуальность проблемы острых парафренных состояний определяется их особым положением среди психопатологических синдромов с тяготением, с одной стороны, к периодическим, а с другой — к непрерывнотекущим болезненным процессам. Включая в свою структуру бо́льшую часть спектра позитивных психопатологических расстройств в разных соотношениях, они представляют своеобразный «срез», «узловую точку» [1] патологического процесса, выражающую качественные особенности прогрессирующего заболевания на данном отрезке времени.

В современной зарубежной литературе термин «парафрения» используется в отношении психозов позднего возраста и как синоним хронического течения шизофрении с наличием систематизированной бредовой симптоматики [2—5]. В качестве отдельной психопатологической дефиниции в зарубежной литературе острый парафренный синдром не выделяется, что находит отражение и в современной классификации психических болезней.

В настоящем исследовании в рамках психопатологии острого парафренного синдрома изучались преимущественно позитивные симптомы с учетом особенностей течения шизофрении.

Цель исследования — изучение клинико-психопатологической структуры и динамики острых парафренных состояний при различных формах и вариантах течения шизофрении.

Цена услуги

• СТАЦИОНАР Дневной стационар5 000
• Дневной стационар с интенсивной терапией8 000
• Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки)12 000
• Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение24 000
• Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение в палате повышенного комфорта36 000
• Первичное семейное консультирование для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
• Групповая психотерапия для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
• Групповая психотерапия для пациентов круглосуточного и дневного стационарабесплатно
• Индивидуальный пост для пациента стационара (при наличии показаний)6 000

Парафрения — фантастический бред «особо большого размаха», сочетающийся с повышенным (редко сниженным) настроением. Более тяжелая форма бреда чем паранойя и параноид.

Больные ощущают себя властителями людей, планет и Вселенной, центрами борьбы добра и зла, источниками или проводниками божественных сил. Парафренный синдром — показатель грубого нарушения работы головного мозга и психики.

Парафрения в переводе с греческого дословно обозначает «околоумие». Впервые была описана известным немецким психиатром Эмилем Крепелином в 1907 как отдельное заболевание. Однако к настоящему времени это не считается отдельной болезнью, а является синдромом (сочетанием нескольких симптомов), который может развиваться при различных психических расстройствах.

Клиническая картина

При парафренном синдроме наблюдаются следующие симптомы:

• бредовые идеи (преследование, завышение собственной значимости);
• галлюцинации или псевдогаллюцинации;
• поведение вымышленного характера (общение с инопланетянами или известными людьми);
• пациент не пытается убедить окружающих в свои рассказах, он искренне верит в свою историю;
• резкие перепады настроения, но редкое нахождение в депрессивном состоянии.

Кроме этого, у больного дополнительно может проявиться синдром Капгра, характеризующийся наличием заменившего его двойника. Человек объясняет причину приписывания ему плохих поступков действиями своего двойника или несуществующего близнеца. При такой патологии пациент может не узнавать людей из своего близкого окружения и семьи, но может увидеть родного человека в незнакомце.

В целом, симптомы парафрении указывают на прогрессирование психического заболевания и ухудшение состояния больного.

Для парафрении свойственны следующие болезненные феномены

• Симптом ложных узнаваний, когда в незнакомых окружающих людях они видят других, важных, участвующих в их жизни лиц.
• Фантастический бред величия.
• Повышенный фон настроения (реже сниженный), эйфория.
• Конфабуляции — ложные воспоминания. Больной ощущает, что помнит определенные события. Однако в реальности этих событий не происходило.

Причинами парафрении являются грубые нарушения обменных процессов в головном мозге, перевозбуждение подкорковых структур.

Классификация с особенностями клиники

В зависимости от особенностей симптоматики принято выделять несколько видов парафренного синдрома:

1. Галлюцинаторный
   . Больной слышит внутренние и внешние голоса, которые внушают ему бредовые идеи, а также искажают реальность. В этом состоянии пациент редко вступает в диалог с окружающими, доказывая свою правоту.
2. Систематизированный
   . Идеи носят устойчивый характер. Они упорядоченны, хотя и являются бредовыми. Данному виду заболевания свойственна выраженная мания величия, превосходство и негативное отношение к окружающим людям. Такое поведение сопровождается, как слуховыми, так и визуальными галлюцинациями.
3. Конфабуляторный
   . У пациента сочетается завышенное самомнение и воспоминания о несуществующих событиях, в которых он принимал героическое участие. Этот вид расстройства редко протекает самостоятельно. Обычно он возникает вследствие осложнения галлюцинаторной и систематизированной парафрении.
4. Депрессивный или меланхолический
   . Больной безосновательно считает себя виновным в поступках, которых он не совершал. Уверяет всех, что заслуживает наказания и унижения, при любой возможности пытается себя обвинить.
5. Эротический
   . Им чаще страдают женщины. Обычно причиной становятся проблемы в семейной жизни. Пациенту кажется, что его упрекают в безнравственности (супружеской измене) и обещают наказать, прибегнув к сексуальному насилию. Расстройство имеет непостоянный характер, и возникает приступами.
6. Поздний
   . Диагностируется у людей старше 70 лет. Пациентам кажется, что их постоянно ущемляют в правах и обижают. Патология относится к старческой шизофрении и практически не поддаётся лечению.

В зависимости от характера течения болезни, выделяют острую и хроническую формы парафрении. В первой ситуации заболевание возникает внезапно и имеет ярко выраженную смену поведения – от эйфории до депрессии, и наоборот. Бред в этом случае носит несистематизированный характер и обычно описывается как особо важный (например, спасение планеты).

При хроническом протекании болезни бред стабильный и систематизированный. Преобладает мания величия. Поведение не имеет резких изменений. Пациент воспринимает свои соображения как истину, и не вступает в споры.

Парафренный синдром может наблюдаться при следующих заболеваниях

• Органические психические расстройства.
• Шизофрения, шизоаффективное расстройство, другие расстройства шизофренического спектра.
• Атипичное биполярное аффективное расстройство.

По течению выделяют острую парафрению и хроническую. Острая парафрения развивается в относительно короткое время и может быть обратима. Хроническая парафрения плохо поддается лечению и может длиться всю жизнь.

Для выявления и постановки диагноза заболевшего должен осмотреть врач психиатр. Обычно однократного осмотра доктором бывает достаточно для уточнения состояния.

Лечение парафрении должно проводиться в стационаре. Терапия включает нейролептическое воздействие препаратами с антибредовым действием, при неэффективности — шоковые методы лечения. Другие методы — физиолечение, психотерапия, диетотерапия — носят вспомогательное действие.

Как правило больные парафренией, хотя и не критичны к своему состоянию и не осознают свою болезнь, не сопротивляются госпитализации, воспринимая происходящее как часть «игры» или представления, которые разыгрываются вокруг них. Но в некоторых случаях могут оказать сопротивление и быть агрессивными. В этих случаях требуется недобровольная госпитализация в рамках законодательства РФ.

Если Вы столкнулись с неправильным поведением у своего близкого, не теряя времени связывайтесь с врачом психиатром и организуйте осмотр больного. Можно пригласить психиатра на дом либо самостоятельно обратиться на консультацию.

Если нужна помощь при госпитализации — обращайтесь к нам, мы поможем.

Материал и методы

Наблюдали 60 больных шизофренией, 29 женщин и 31 мужчину в возрасте от 20 до 54 лет (средний — 37 лет) с картиной острых парафренных состояний в приступе болезни.

Длительность заболевания у изученных больных была от 6 мес до 35 лет, число перенесенных одним больным приступов, в том числе парафренных — от 1 до 6. Общее число приступов у 60 больных составило 164, из них острых парафренных — 113, приступов другой структуры — 51.

В работе применялись психопатологический, катамнестический и статистический методы исследования.

Стадии шизофрении (клиническая классификация)

Особенности лечения параноидной шизофрении определяются этапом ее течения. Пациенты могут переживать следующие стадии нарушения психики:

1. преморбидные. Происходит изоляция от окружающего мира, изменяются ключевые личностные черты. Человек становится раздражительным и подозрительным;

2. продромальная. Больной стремиться отгородиться от любых контактов с реальным миром и близкими людьми. Отмечается несобранность и рассеянность;

3. первый психотический эпизод. У пациентов возникают галлюцинации, которые сопровождаются бредовыми мыслями и навязчивыми идеями;

4. ремиссия.

Симптомы психотического расстройства

Больным и их родственникам следует задуматься о необходимости лечения шизофрении в случае обнаружения таких тревожных признаков как:

· слуховые псевдогаллюцинации, связанные с появлением навязчивых мыслей;

· бред воздействия, когда человек считает, что попал под слежку, подвергается опасности;

· вербальные галлюцинации в форме голосов, возникающих в голове;

· бредовые идеи, например, встреча с инопланетянами, представителями потустороннего мира;

· неадекватные реакции на происходящее;

· эпизоды неуправляемого потока мыслей, разорванность речи и эмоциональная холодность.

Можно ли предупредить?

Основным методом профилактики считается своевременное диагностирование и лечение основной провоцирующей болезни, а также недопущение развития осложнений. В медицинской литературе отмечается, что применение психотропных препаратов в процессе лечения шизофрении влечет за собой сокращение числа больных с наличием парафренного синдрома.

Кроме этого, весомую роль в недопущении возникновения данной патологии играет создание благоприятной эмоциональной атмосферы. Сюда следует отнести внимание и заботу родителей о своих детях, отсутствие ссор в семье, посещение психолога, избегание конфликтных ситуаций на работе.

Приём психотропных препаратов должен быть обязательно согласован с лечащим врачом. К тому же не стоит поддаваться негативному влиянию окружающих с предложениями об употреблении наркотических средств и алкогольных напитков.

Первые проявления

При параноидной шизофрении чаще наблюдаются позитивные симптомы, нежели негативные. Это значит, что преобладают бред, галлюцинации и расстройства мышления, а не апатия и безволие, как бывает при других видах патологии перед приступами. В самом начале у больного появляются бредовые идеи и мысли. Он может говорить, что ожидает чего-то плохого, страшного или разрушительного. Бывает, что он оказывается неспособным успокоиться пока, например, не досчитает до 100.

Наряду с подобными мыслями, беспокоит ипохондрия. Человек очень обеспокоен своим здоровьем и боится заболеть или заразиться. Часто возникают сенестопатии, когда есть непривычные и неприятные ощущения в теле: обруч, сжимающий голову, колющая боль в сердце, словно бы в него воткнута игла, и т.д.

На начальном этапе параноидной шизофрении у человека нарушается сон, что сказывается на дневном его состоянии. Его эмоциональный фон характеризуется скудностью и негибкостью, эмоции притупляются. Он выглядит как ригидный и ничем не интересующийся индивид, которому абсолютно все равно, что происходит вокруг. При этом возможна агрессия по отношению к близким. Круг общения сужается, налаживать отношения с людьми становится сложнее.

Симптоматика зависит и от каждого конкретного случая. Некоторые пациенты, хоть и немногие, на начальной стадии могут быть жестокими. У них наблюдаются садистические наклонности. Они издеваются над животными, особенно над кошками и собаками.

Почти у всех больных нарастает страх и обеспокоенность. Из-за этого больной превращается в растерянного человека, который не может полноценно ориентироваться в новой ситуации. У него возникают сложности с принятием решений.

Иногда перечисленные признаки появляются спустя 10 или даже 25 лет после какой-нибудь травмы.

Данный этап может продолжаться на протяжении нескольких лет. Постепенно число симптомов увеличивается, так как патология продолжает прогрессировать.

Внешние признаки

Есть несколько признаков, по которым родственники больного человека могут заподозрить у него шизофрению:

• Он изолируется от социума, реже видится с друзьями, становится все более замкнутым и не делится переживаниями с членами семьи.
• Человек забрасывает учебу, перестает появляться в университете или на работе.
• Постепенно он начинает меньше ухаживать за собой, не бреется, редко моется и не следит за состоянием одежды.
• Больной одержим разного рода идеями, увлекается мистическими и религиозными учениями, изучает паранормальную тематику и пр.
• Человек начинает хуже слышать, постоянно переспрашивает или не реагирует на вопросы.

Сложность заключается в том, что больной себя больным не считает, поэтому уговорить его пройти обследование непросто. Зачастую это удается сделать, когда симптоматика становится более выраженной.

Диагностика и дифференцирование от схожих нарушений

Главной задачей при обследовании пациента с подозрением на развитие парафренного синдрома является установление отличий между похожими расстройствами, указывающими на психические нарушения. Парафрению считают наиболее сложной формой бредового состояния.

Поэтому особое внимание в данной ситуации уделяется дифференциальному диагностированию.

Симптомы при параноидном, паранойяльном и парафренном синдроме имеют сходство. Поэтому отличить их между собой можно лишь после выявления всех патологических симптомов у пациента.

Так, при параноидном синдроме бредовые идеи часто возникают на фоне нарушения душевного состояния. При паранойяльном синдроме у человека проявляется подозрительность и недоверие, что впоследствии способно вызвать манию преследования.

Парафрению следует отличать от бредовых состояний при подростковом психозе или психических отклонений в результате приёма психотропных и наркотических препаратов. Поэтому важным является установление продолжительности и характера возникающих симптомов.

При парафрении происходит замещение реальных вещей фантастическими идеями, функции мозга при этом не нарушены. Поэтому данная патология исключается из рассмотрения врача при обнаружении проблем во время неврологического обследования головного мозга.

Парафренный синдром не относят к отдельному болезненному состоянию.

По этой причине следует устанавливать то заболевание, которое сопровождают соответствующие симптомы, и лечить именно его, а не отдельные проявления парафрении.

Синдром Кандинского-Клерамбо

Третий этап параноидной шизофрении — синдром Кандинского-Клерамбо, названный в честь русского психиатра и французского врача. Характеризуется развитием у больного автоматизмов нескольких типов:

• Идеаторные (ассоциативные). Больному кажется, что в его голову кто-то вкладывает мысли. Также он подозревает, что его мыслительный процесс слышат посторонние. Наблюдается ментизм — симптом наплыва мыслей и воспоминаний. Нередко пациент считает, что те или иные события его вынуждают вспоминать посторонние силы.
• Сенсорные (сенестопатические). На этом этапе автоматизмы касаются телесных ощущений. Человеку кажется, что они вызваны извне. Ощущаются холод, тепло или возбуждение, источников которых, на самом деле, нет.
• Моторные (кинестетические). Данные автоматизмы связаны с физической активностью. Теперь больной считает, что все его действия выполняет не он, а кто-то другой, словно бы любое движение совершается без участия его воли. Особенно это относится к речедвигательным движениям.

В качестве посторонней силы, которая вынуждает человека мыслить, ощущать и действовать, могут выступать волшебники, инопланетяне, гипнотизеры и пр.

На этой стадии, галлюцинации если и бывают, то слуховые. Больной слышит брань в свою сторону, комментарии и команды.

При синдроме Кандинского-Клерамбо возможны псевдогаллюцинации, когда больные отличают галлюцинации от реальных объектов. В видениях появляются как знакомые, так и неизвестные ему люди, картины, голоса и т.д.

Симптомы у женщин

Серьезных различий между признаками параноидной шизофрении у женщин и мужчин нет. Однако для первых всегда на первом месте стоят семья, здоровье и внешний вид, поэтому бредовые идеи связаны именно с этим. Озабоченность подобными проблемами определяет и характер галлюцинаций.

Женщины боятся, что ребенку нанесут вред, что она быстро стареет т.д. По ее словам, кругом находятся недоброжелатели. Иногда они называют конкретные имена и фамилии реально существующих людей, например, соседей, коллег по работе или родственников.