Шизофрения в детском и подростковом возрасте. Поздняя шизофрения

Шизофрения у подростков часто проявляется неожиданно и достаточно бурно, как правило, с яркими проявлениями. Однако, в некоторых случаях она может начинаться незаметно для родителей, которые не редко считают начало заболевания проявлением пубертатного состояния. И это вполне понятно потому, что пубертатные проявления и проявления шизофрении весьма схожи.

Необходимо отметить, что терапия шизофрении у подростков тем эффективнее, чем ранее она начата. В этом возрасте весьма опасно затягивать с лечением. Это связано с тем, что шизофрения у подростков опасна тем, что быстрее наступает фаза деградации. Связано это с дополнительной нагрузкой не устойчивого гормонального фона.

Шизофренией можно заболеть человеку любого возраста, в том числе и подросткового. Около 30% больных впервые обнаруживают симптомы данного заболевания в возрасте от 10 до 20 лет. Шизофрения у подростков в 4 раза выше, чем в более зрелом возрасте.

Шизофрения у подростков — признаки

Подростковая шизофрения – это процесс, связанный с формированием у подростка патологического психического и эмоционального состояния в восприятии окружающей действительности. На первый план, в начале развития шизофрении у подростков, выходят признаки психопатии: непослушание, агрессивность, отказ посещать школу, сексуальные девиации.

Главным признаком шизофрении в подростковом возрасте является нагнетание отрицательной эмоции практически мгновенно, возникновение нарушений в мышлении, выраженный аутизм, снижение общей активности. Подростковая и взрослая шизофрения существенно различаются. В данной возрастной категории дебют шизофрении редко проявляется в виде галлюцинаций и бреда.

Шизофрения у подростков

• параноидная – проявляется бредом в виде неправильного толкования событий и собственных переживаний, часты дисморфомании (обнаружение дефекта внешности, которого на самом деле нет);
• простая – может начинаться с трудного характера и вспышек агрессии с последующим резким снижение активности и бедности интересов;
• резидуальная – на фоне отсутствия острых проявлений шизофрении, остается заторможенность, низкая социальная активность, равнодушие к своему внешнему виду;
• гебефреническая – проявляется элементами детского поведения: гримасничаньем, манерностью, крайним проявлением аутизма;
• кататоническая – в настоящее время встречается достаточно редко, отмечается ступор или непродуктивная двигательная активность, негативизм, замирание в необычных позах.

По типу течения, шизофрения делится на непрерывно текущую и приступообразную.

О чем нужно знать

Обследования больных, анализ самой болезни позволяет говорить об идентичности признаков и генетики. Симптомы ранней детской шизофрении сложнее выявить и определить тип заболевания. Сложность заключается в особенности характера в период становления его психики, общего развития и познания — все это невозможно отличить от чисто психологических аномалий. Существует несколько типов развития и течения заболевания.

Непрерывное нарастание. Течение длится около пяти лет. Результатом является усугубление шизофренического дефекта. Непрерывно-прогредиентный тип, имеющий подтипы:

• вялотекущий, когда слабоумие может прогрессировать до двадцати лет;
• средний, при котором дефект зреет намного быстрее – до десяти лет;
• злокачественный – самый сложный и быстрый, этот тип позволяет зафиксировать расстройства в течение от двух до четырех недель.

Приступообразно-прогредиентный тип протекания заболевания. Приступы возникают, притупляются, останавливаются и возникают вновь.

Характеристикой приступообразного подтипа являются учащенные эмоциональные расстройства.

Наблюдения пациентов, у которых болезнь выявлена в раннем возрасте, дает такую статистику – у 70% больных отмечается приступообразный ход заболевания, 25% — непрерывно текущее развитие. В большинстве случаев начало шизофрении фиксируют в возрасте до пяти лет.

Важно! У мальчиков заболевание зафиксировано чаще. Им свойственна вялотекущая форма болезни, отличающаяся непрерывностью. У девочек наблюдается приступообразная форма, способная к возвращению. Нарастание дефекта у них происходит слабо.

Шизофрения различается по форме. Отличия зависят от показаний признаков и классифицируются согласно нормам МКБ-10 и DSM-4.

Профилактика

Подросткам, включённым в группу риска по заболеванию шизофрения, нужно объяснять важность отказа от приёма наркотических средств и алкогольных напитков. Подростков необходимо постоянно поддерживать в развитии социальных навыков, препятствовать наступлению социальной изоляции, формировать развитие отношений с людьми в положительном ключе, обучать навыкам гигиены и обслуживанию себя.

Кроме того, необходимо проведение специальной психотерапевтической работы, целью которой является беседы о необходимости вести здоровый образ жизни, следить за своим внешним видом, работа по коррекции патологического поведения подростка и обучение формальным контактам с окружающими. В родительской семье больного подростка важно сохранять стабильно спокойные отношения, без физического и морального насилия, излишней зависимости и бесконтрольного поведения. При наличии девиантного поведения, не бойтесь показать ребенка психиатру. Раннее обнаружение болезни предотвратит злокачественное течение болезни и шизофрения у подростков может быть заблаговременно купирована. Вовремя начатое лечение шизофрении у подростка — один из важнейших факторов успеха и предупреждения деградационных процессов.

Важно научить подростка

• контролировать свое поведение и эмоции;
• выполнять работу самостоятельно;
• строить отношения с окружающими;
• заниматься творчеством и спортом

Виды и формы

Параноидная шизофрения. Это наиболее встречаемый вид болезни. Диагностировать ее удается в 60% обследования пациентов. Характеризуется всевозможными расстройствами, это позволяет установить длительную болезнь. У ребенка могут проявляться зрительные и тактильные галлюцинации и двигательные симптомы.

Гебефренная форма обладает отрицательной популярностью критическим прогнозом. Болезнь прогрессирует чрезвычайно быстро и протекает непрерывно. Ее часто называют «подростковой», так как в основном развивается в пубертатный период. И само обозначение связывают с юностью (произошло от имени древнегреческой богини молодости, весны Гебы). Чертами являются эмоциональные недомогания, бред, видения. Проявлением данной формы бывают повышенная активность, вспыльчивость, беспричинный смех, сексуальные всплески, неестественное поведение.

Кататонические изменения в поведении детей длительны и непроизвольны, характеризуются внезапными эмоциональными проявлениями: плачем, смехом, агрессией, при этом у наблюдается повышенное возбуждение. В целом же интеллектуальное развитие проходит без отклонений. Данные расстройства имеют специфические симптомы:

• бесполезные бег, топтание, нарушающиеся движения;
• нарушенный ритм хаотичной ходьбы, длящейся довольно долго без признаков утомления;
• отрешенный вид ребенка при движении, однако, никакого столкновения с чем-либо или кем-либо не происходит;
• резкая смена поведения – вялость сменяется активизацией;
• внезапные бессонницы, возникающие во время сна;
• импульсивность, агрессивность.

Детская шизофрения отличается невыраженными симптомами и тревожностью. Днем у ребенка появляется страх перед незнакомой обстановкой, чужими людьми. В это время у малыша нарушен аппетит, он отказывается играть и все время остается рядом с мамой. Прогрессирование дефекта детский страх делает более предметным. Исчезнувшая первопричина боязни, приводит состояние в норму. Внешне недостатки восприятия окружающего у детей проявляются блуждающим взглядом, не задерживающемся на чем-то конкретном. Также можно наблюдать приоткрытый рот.

Шизофрения у подростков — симптомы

Существуют целые симптомо-комплексы, которые нельзя рассматривать отдельно друг от друга, все они, в той или иной степени, применимы и для ряда других заболеваний. Рассматривать их применительно к шизофрении можно, лишь, в совокупности.

• Изменение эмоциональной сферы (больной шизофренией подросток испытывает большие сложности в выражении эмоций, либо реагирует на повседневные жизненные ситуации неадекватно).
• Появление бреда, возможны галлюцинации (больной подросток слышит не существующие в действительности голоса и видит воображаемые предметы).
• Нарушение поведения у подростков выражается в неуправляемости, отсутствию целеустремленности, пассивности, равнодушию к учебе, побегам из дому, ранней алкоголизации и примитивности интересов.

Указанные симптомы не всегда проявляются одновременно, более того, они изменяются и имеют зависимость от стадии заболевания. Начинать лечение шизофрении у подростка необходимо только после проведения полноценной дифферинциальной диагностики.

Дифференциальный диагноз

Шизофрения у подростков требует тщательной диагностики, потому что обычно данный диагноз сопровождает человека всю жизнь. Проявления, характерные для этой болезни, как правило, сопровождают и другие состояния подростка, где имеются нарушения психики. Разобраться во всех проявлениях заболевания и поставить первичный диагноз — шизофрения определённого типа, наделён правом исключительно врач-психиатр. Как, в прочем, назначать терапию и контролировать процесс лечения.

Основным в диагностике шизофрении является скрупулёзный сбор анамнеза, психологическое тестирование на личностные особенности подростка и длительное наблюдение группой врачей в условиях психиатрического стационара. Большое значение доктор придаёт данным о приёме лекарственных и наркотических препаратов, информации о воздействии токсического вещества, о возможности передачи болезни по наследству. Кроме того, для исключения патологии головного мозга принимаются во внимание состояние нервной системы подростка.

Основные симптомы

Шизофрения зачастую впервые проявляется между 15 и 25 годами. Замкнутость, неспособность действовать, трудности в общении, перепады настроения — некоторые симптомы шизофрении действительно напоминают проявления подросткового кризиса. Но диагноз становится окончательно ясен, когда появляются галлюцинации, бред и нарушения речи.

Галлюцинировать — значит воспринимать (видеть, слышать или ощущать) то, что не существует, но кажется реальным. Галлюцинация

возникает из-за того, что некоторые свои неприятные мысли или чувства человек воспринимает как нечто ему не принадлежащее, отдельное от него, и они принимают форму тревожных видений или голосов. Например, человек с тяжелым чувством вины может в галлюцинациях видеть банду мучителей (символизирующих наказание), которые хотят его похитить.
Бред
— ложные представления, которые сохраняются, несмотря на факты, свидетельствующие об обратном.

Усилием воображения подросток создает для себя картину мира, более понятную и менее болезненную, чем реальная. Это способ справиться с ситуацией, которая для него непереносима. И хотя этот способ не слишком хорош и лишает его возможности приспособиться к окружению, другого у него в этот момент просто нет. Бред помогает больному связать свою тревогу с каким-то объектом, найти ей объяснение и тем ее хотя бы немного успокоить.

Во время острых состояний наблюдаются также нарушения речи. Связность высказываний утрачивается. Подросток с шизофренией общается с воображаемыми персонажами по поводу воображаемой ситуации и не способен внятно рассказать, что с ним происходит. Также больные изобретают новые слова, наделяя их смыслом, который понятен им одним. Однако у больных бывают моменты относительного покоя, когда они легче вступают в диалог.

Истории подростковой шизофрении

История болезни: Пациент В. 18 лет

В период подросткового возраста можно отметить несносное, досаждающее, конфликтное поведение в отношении родителей и друзей. Сбегал из дома, жил в подвале, употреблял спиртные напитки и наркотические средства. Курит. Были случаи воровства. 9 классов окончил с трудом. Поступил в ПТУ, но не окончил и 1 курса, так как был задержан за хулиганство.

Вернувшись домой, решил пойти работать. Устроился грузчиком в магазин. Там ему понравилась девушка, которой он стал оказывать странное внимание. При виде девушки начинал говорить очень громко, нецензурно выражался, плевал в её сторону, компрометировал и другими способами. В ответ на её возмущение раскидал продукцию по магазину и разбил витрину.

Кроме того, стал выглядеть неопрятно, перестал мыться, много и бессмысленно говорил.

Однажды пригласил милиционера в качестве охраны сопровождать его поход в ресторан. Получив от него отказ, инициировал драку. Работу оставил. Поселился на свалке, радовался и ждал там возлюбленную. За этот период им было совершено несколько краж. В итоге был задержан, при попытке отнять у ребёнка кулёк с конфетами. Во время госпитализации смеялся и вёл себя дурашливо, гримасничал, при разговоре отмечено тематическое соскальзывание. Существует 4 вида прогноза при шизофрении.

Прогноз

1. В общем и целом прогноз болезни.
2. Прогноз социального плана, возможности обучения и дальнейшего трудоустройства.
3. Прогноз эффективности лечения.
4. Прогноз в плане возможности гомицида или суицида.

Шизофрения у подростков — прогноз

• Мужской пол является неблагоприятным фактором, женский пол — более благоприятным.
• Ухудшают прогноз шизофрении сопутствующая органическая патология головного мозга.
• Неблагоприятной является наследственность по заболеванию в анамнезе.
• Наличие шизоидной акцентуации характера так же плохо влияет на прогноз.
• Хорошим признаком будет острое начало заболевания, плохим — не ясное, стёртое начало заболевания.
• Плохо, если преобладает галлюцинаторная составляющая, хорошо — если аффективная.
• Хорошим признаком является отклик на первую терапию.
• Длительные по времени, и частые обострения также ухудшают прогноз.

По статистике, около 20% больных подростков, совершают суицидальные попытки, из них почти 12% погибают.

Наиболее вероятный прогноз развития заболевания в каждом конкретном случае, можно получить на консультации в нашей клинике.

Как возникает шизофрения

На протяжении последнего столетия шизофрения приковывает внимание ученых разных специальностей — клиницистов, генетиков, биохимиков, иммунологов, нейрофизиологов, психологов и многих других. Шизофрения сегодня рассматривается как многофакторное заболевание, т. е. проявляющееся в результате взаимодействия биологических и средовых факторов.

На сегодняшний день наиболее широкое распространение получили биологические гипотезы, и прежде всего, теория, связанная с нарушением синтеза нейромедиаторов

— химических веществ, участвующих в процессе передачи информации в клетках головного мозга. Ученым удалось установить ключевую роль дофамина в появлении симптомов шизофрении — речь идет о синтезе этого вещества и чувствительности к нему нервных клеток. Меньшее распространение получили теории, которые основную роль отводят другим медиаторам, таким как серотонин и норадреналин.

Работа медиаторов в значительной степени контролируется генами. Это означает, что большую роль в развитии шизофрении играет наследственность. В пользу влияния этого фактора свидетельствуют и данные о распространенности шизофрении среди кровных родственников.

Не меньшее распространение получила теория нарушения развития мозга во внутриутробном периоде

и в младенческом возрасте. Отклонения в развитии мозга повышают риск заболевания шизофренией, а развитие симптомов, т. е. начало болезни, связано со стрессовыми факторами, вызывающими нарушение функции соответствующих «несовершенных» структур.

Употребление наркотиков может ускорять развитие болезни и влиять на частоту и тяжесть рецидивов, что признает большинство психиатров. Даже легкие наркотики снижают барьер между сознанием и бессознательным, и оттуда прорываются пугающие импульсы. В некоторых случаях это провоцирует болезнь.

С точки зрения биологии подростковый возраст — период, когда перестраиваются мозговые структуры. Одни нейронные связи возникают, другие исчезают. Возможно, у некоторых подростков происходят «аварии», которые нарушают способность справляться с напряженными ситуациями и сильными чувствами. Но они могут лишь сопровождать болезнь, а причина ее — в чем-то другом.

Психосоциальные и связанные с внешней средой факторы

тоже вносят свой вклад в развитие болезни. Доказано, что в семьях, где больного критикуют, относятся к нему враждебно, неодобрительно или излишне опекают, рецидивы заболевания встречаются чаще.

Существует также психоаналитическая гипотеза

. Cогласно ей, к болезни склонны те, кто бессознательно воспринимает себя как часть материнского тела. Такой человек не способен справляться с ситуациями, символически представляющими отделение от родителей: экзамен в школе, развод, сексуальные фантазии, потеря близкого человека. Они травмируют его и могут спровоцировать начало болезни.

СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Шизофрения в детском возрасте проявляется группами синдромов, охватывающих абсолютно все сферы деятельности ребенка: эмоциональную, социальную, интеллектуальную, поведенческую, волевую. В результате малыши теряют связь с реальностью, существуют в собственном, отстраненном, вымышленном мире.

Апато-абулический синдром сопровождается вялостью, безынициативностью, утратой интересов. Поведение характеризуется однообразными, бесцельными, вялыми движениями. Резко снижается активность. Дети утрачивают присущую им жизнерадостность. Обычно принимают одну позу, просиживая так довольно долго: стоят, лежат, сидят, не изменяя положения. Иной вариант – начинают отрешенно ходить или бегать, полностью игнорируя людей, происходящее вокруг. Внимание уделяют однообразным, стабильным процессам: поток воды, снегопад, движение рыбок в аквариуме. Часами способны наблюдать подобные явления.

Малышей сложно заинтересовать игрой, новыми игрушками. Наблюдается быстрая пресыщенность любой деятельностью: начинают что-либо делать и сразу бросают, теряя интерес. Игра приобретает примитивные черты: катание машинки «туда-сюда», перекладывание игрушки с места на место, многократное отстукивание по поверхности.

Эмоциональный фон скудеет. Игнорируют родных. Родителей как будто не замечают. Теряют способность сопереживать друзьям, близким. Перестают выражать собственное недовольство или удовлетворенность. Игнорируют выполнение просьбы, задаваемые вопросы.

Безразличие проявляется по отношению к еде, внешнему виду. Перестают выполнять элементарные гигиенические процедуры. Носят грязную, порванную одежду вопреки уговорам родителей, порой надевая вещи наизнанку. Налицо регресс элементарных навыков. Относительно взрослые детки, приученные к правилам пользования туалетом, начинают испражняться на пол, в штаны, находясь в общественном месте.

Изменяется речь, становится тихой, скудной. Дети манипулируют односложными фразами. Называют себя, используя местоимения третьего лица. Разговаривают невнятно, смазано. Постепенно речь приобретает нечленораздельный характер. Часто и вовсе перестают разговаривать.

Психопатоподобный синдром проявляется неуравновешенностью, беспокойством, неустойчивым настроением. Эмоциональный фон малышей становится довольно лабильным. Остро воспринимают самые незначительные стимулы. Падают на пол, катаются по полу. Кричат, хаотично размахивают руками, ногами. Обычно подобные реакции являются ответом на неугодную просьбу.

Дети агрессивны. Грубят окружающим, способны плюнуть, ударить, толкнуть человека. Встречаются случаи раптоидного состояния: острый страх делает поведение детей неадекватным. Больной начинает метаться, бесцельно бегать, плакать. Бросается на прохожих, срывает одежду. Падает в грязь, катается в ней, затем внезапно вскакивает, бежит дальше.

Рождается самоагрессия. Больные нередко наносят самоповреждения: кусают себя, царапают, бьют. Проявляется повышенная чувствительность, провоцируемая громкими звуками, ярким светом. Порой малышей раздражает собственная одежда: дети фактически срывают ее.

Нарушается сон, становится поверхностным, тревожным. Ребенок трудно засыпает, прося взрослого лечь рядом. Просыпаются среди ночи, не может уснуть до утра.

Параноидный синдром определяется позитивной симптоматикой: бредом, галлюцинациями чаще слухового, тактильного характера.

Псевдоорганический синдром является конечным результатом течения болезни. Проявляется схизисом, расщеплением сознания. Характеризуется нарушением всех познавательных функций: восприятия, памяти, мышления, интеллекта.

Cимптомы параноидной (параноидальной) шизофрении

Помимо общих признаков, симптомы параноидной (параноидальной) шизофрении (некоторые приведены нами выше; или см. F20.0–F20.3 по МКБ-10) включают бред особого характера:

• преследования;
• ревности;
• значения и отношения;
• телесной трансформации;
• особой миссии;
• высокого происхождения.

«Голоса» так же относятся к признакам параноидной (параноидальной) шизофрении. Они могут носить приказывающий или угрожающий характер; могут присутствовать обманы вкуса, обоняния и телесные сенсации.