Шизоаффективное расстройство и шизофрения — есть ли разница?

Медицинская информация достоверна Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович

Шизоаффективное расстройство – это эндогенное психическое отклонение, симптоматика которого напоминает одновременно признаки как шизофрении, так и аффективных психозов. Для него характерны нарушения мышления и нерегулируемость эмоций. Может включать в себя дезорганизацию речи, галлюцинации, бред по типу параноидного. Диагноз заболевание ставится на основании наблюдения, если у человека отмечаются одновременно признаки биполярного расстройства, депрессии и шизофрении, но при этом нет четких критериев по каждому из этих отклонений. Патология манифестирует обычно в молодом возрасте, лечением ее занимается врач-психиатр.

Причины шизоаффективного расстройства

Точные причины появления патологии неизвестны, как и многих других психических нарушений, но есть несколько индивидуальных особенностей организма, которые повышают вероятность развития шизоаффективного расстройства. Чаще всего оно наблюдается у лиц, имеющих наследственную предрасположенность.

Исследователи выделили ген риска, который обусловливает развитие шизофрении. Но при определенных условиях он находится в «спящем состоянии» и начинает проявлять себя после воздействия сильного стресса, тяжелой соматической болезни и др. Кроме того, появление этого гена у плода может быть обусловлен мутационными процессами. Есть также предположение этиологического и патогенетического сходства данного заболевания и эпилепсии, так как и в том и в другом случае наблюдается периодичность проявлений и характерные изменения электрической активности мозга на ЭЭГ.

Провоцирующими факторами развития шизоаффективного расстройства могут выступать:

• низкий социальный статус;
• голод и нищета;
• военные действия;
• вынужденная миграция;
• полное одиночество и отсутствие помощи со стороны других людей;
• употребление алкоголя и наркотиков.

В случае использования психоактивных средств и спиртного возможность развития данного психического отклонения увеличивается. В то же время и у людей с данной патологией также часто наблюдаются химические зависимости, с помощью которых они пытаются уйти от своих тягостных ощущений, но это только усугубляет процесс деградации. Для определения того, что же является первичным – болезнь психической сферы или пристрастие к спиртному или наркотикам, требуется опытный специалист и мониторирование состояния больного в психиатрическую больницу.

Клиника доктора Исаева имеет все условия для проведения дифференциальной диагностики и оказания профессиональной помощи при шизоаффективном расстройстве. Для получения более подробной информации нужно просто позвонить по номеру, указанному на сайте.

Словарь терминов

В этом разделе мы собрали все термины, с которыми вы могли столкнуться в этой статье. Постепенно, мы соберём из этих пояснений настоящий словарь нарколога-психиатра. Если какие-то понятия остались для вас непонятными – оставляйте ваши комментарии под статьями нашего сайта. Мы обязательно поможем вам разобраться во всём.

Акцентуация личности

– особенность личности, при которой некоторые черты характера усилены, а остальные – наоборот тусклы. У таких пациентов обнаруживается избирательная уязвимость при проявлениях одних психогенных воздействий и удивительная устойчивость при проявлениях других.

Алкогольный делирий

– алкогольный психоз, связанный со злоупотреблением алкоголем. Возникает на второй или третьей стадии алкоголизма, при отмене спиртного (прекращении употребления). Алкогольный делирий сопровождается галлюцинациями (слуховыми, тактильными и зрительными), а также ознобом и ростом температуры. В большинстве случаев, галлюцинации кажутся пациенту угрожающими, многие отмечают, что видели чертей, насекомых и прочих опасных существ. Большую опасность представляет риск
селфхарма
(повреждения себя), иногда приводит к летальному исходу. Как правило, алкогольный делирий развивается между вторыми и пятыми сутками после резкого прекращения запоя.

Аффективное расстройство

– психическое расстройство, которое связано с нарушениями аффекта (баланса между внутренним настроением и внешними его проявлениями). Другими словами, аффективное расстройство – расстройство, в основе которого лежит нарушение эмоционального состояния.

Бред (бредовый синдром)

– расстройство психики, которое характеризуется ошибочными, совершенно неконтролируемыми суждениями у пациента. Эти суждения способны формироваться без каких-либо объяснений, причин или соответствующих условий для этого. Данный синдром проявляется у больных шизофренией, а также у людей, страдающих заболеваниями центральной нервной системы сосудистого и атрофического характера. Кроме того, развитию бредового синдрома подвержены и пациенты, у которых диагностированы психозы.

Галлюцинация

– возникающий в сознании пациента без внешних условий образ. Как правило, галлюцинации появляются при употреблении психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков, многих медикаментов-психотропов), значительной усталости, а также при психических расстройствах и невралгии. Регулярные и продолжительные галлюцинации – частое явление при шизофрении и являются значительными осложнениями ее клинической картины.

Депрессивное состояние (депрессия)

– продолжительное психическое расстройство, сопровождающееся ухудшением настроения, потерей способности радоваться, сбоями в мышлении, очевидной двигательной заторможенностью.

Истерический психоз

– вид психоза, связанный с истерическим расстройством личности, которому присущи поверхностное мышление, потребность во внимании окружающих, наигранность поведения, а также внушаемость и самовнушаемость.

Псевдодеменция

– похожее на деменцию состояние, отличающееся тем, что вызвано депрессией и является обратимым. Человек в состоянии псевдодеменции выглядит смущенным, имеет нарушения сна, провалы в памяти и другие когнитивные проблемы, заговаривается. Однако исследования показывают, что в действительности и с памятью, и с речью, и с координацией движений всё в полном порядке.

Пуэрилизм

– форма реактивного психоза, защитная реакция психики на значительное нервное потрясение или психическую травму.

Селфхарм (самоповреждение)

– преднамеренное повреждение своего тела по внутренним причинам, без намерения уйти из жизни. Селфхарм считается симптомом многих психических расстройств. Как правило, самоповреждение выражается в надрезах кожи, царапании себя, прижигании кожи, пережатию конечностей, колупании ран, вырывании волос и так далее.

Сумеречное помрачение сознания (сумеречное отклонение)

– отклонение сознания, появляющееся внезапно и характеризующееся серьезной неспособностью ориентироваться в окружающем пространстве. При этом у пациента сохраняется способность совершать привычные ему автоматизированные действия. Как правило, сумеречное отклонение возникает и заканчивается внезапно, продолжается недолго (такие расстройства психики называются «скоропроходящими» или «транзиторными».

Типы шизоаффективного расстройства

В зависимости от преобладания той или иной клинической картины выделяют следующие типы шазоаффективного расстройства:

• маниакальный;
• депрессивный;
• смешанный;
• неясной этиологии;
• другие виды отклонения.

Маниакальный тип протекает тяжело, часто прогноз при нем является неблагоприятным. Такой человек представляет опасность в период обострения и требует помещения в психиатрическое отделение. Депрессивная форма отклонения напоминает затяжную или умеренную клиническую депрессию. При смешанном типе отмечаются признаки шизофрении и картина аффективных нарушений. Симптоматика при шизоаффективном расстройстве начинается с доманифестного этапа, потом наблюдается сам приступ и после этого наступает ремиссия разной продолжительности. В среднем острый период продолжается в течение 6-8 месяцев.

Любая форма шизоаффективного расстройства требует своевременной помощи. Если такая проблема возникала в семье, позвоните нам, и опытный специалист расскажет, что можно предпринять в данном случае.

Общее представление о шизофрении

Шизофрения является психическим заболеванием, которое может иметь тяжелые формы протекания, и характеризуется расстройствами эмоциональной области человека: нарушениями мыслительных процессов, восприятия, поведения, неспособность контактировать в обществе. Чаще всего шизофренические симптомы проявляют себя в возрастной период от 14 до 35 лет.

Наличие шизофрении приводит к значительным нарушениям трудоспособности: больной не имеет возможности получать образование, полноценно заниматься трудовой деятельностью. При этом важно отметить, что данное заболевание не поддается полному излечению. Однако степень тяжести его протекания может контролировать психиатр. Своевременно назначая необходимые препараты, используя психосоциальную поддержку, врач имеет возможность купировать или максимально ослабить проявление симптомов.

Симптоматика

Диагностировать шизофрению, особенно на ранней стадии, бывает очень сложно. Это связано с тем, что многие из признаков, которые характеризуют данное заболевание, могут свидетельствовать и о других расстройствах психики. В таком случае врач устанавливает период наблюдения за пациентом, на протяжении которого проводит полную диагностику его состояния.

Главными симптомами, которые могут свидетельствовать о наличии такой патологии, являются следующие:

• появляются слуховые, визуальные или тактильные галлюцинации. Больной начинает видеть, слышать, ощущать то, что не происходит в реальности;
• бредовые состояния – пациент выстраивает для себя ложные убеждения, которые не разделяют окружающие. При этом шизофреники практически всегда очень подозрительны, с недоверием относятся к людям;
• поведение приобретает черты неадекватного – больной дезорганизован, может забывать о правилах гигиены, внешнем виде, притупляются обычные физические ощущения. Это может сопровождаться бесцельным хождением, бормотанием и т. д. Настроение при этом может резко меняться;
• речь становится невнятной и несвязной. Шизофреник часто самостоятельно выдумывает собственные слова (предложения), наделяя их особым, понятным ему одному смыслом;
• ярко заметны нарушения эмоционального плана – апатия, равнодушие к происходящему, может отсутствовать или, наоборот, стать слишком активной мимика, жестикуляция, непредвиденная реакция на обращение;
• человек создает свой внутренний мир, замыкается в себе, практически не общается с окружающими.

Диагностика

Правильная, грамотная диагностика психического заболевания – начало пути к успешному его лечению. В связи с тем, что определить шизофрению, особенно на первой стадии ее развития, крайне затруднительно, специалисты максимально последовательны и внимательны на данном этапе.

Врач регулярно общается с больным, наблюдает за динамикой развития симптомов, их видоизменением и т.д. Кроме того, осуществляются следующие клинические исследования:

• определяется иммунный статус больного;
• делается общий и биохимический анализ крови;
• формируется гормональный профиль;
• назначаются дополнительные анализы, которые исключают органические заболевания головного мозга;
• проводится общее терапевтическое и неврологическое обследование;
• составляется экспресс-тест для определения шизофрении.

В психиатрической практике также известны специальные диагностические критерии. Наличие как минимум одного из них, и наблюдение его на протяжении 30 дней, дает основания для более глубокой диагностики заболевания. Среди таких критериев выделяют:

• наличие галлюцинаций (видения);
• бред восприятия (ошибочные суждения о чем-либо, паранойя);
• эхо мыслей ( голоса в голове у больного);
• ассоциативность (человек избегает общения).

Причины заболевания, его профилактика и лечение

Исследования шизофрении, как психической болезни, не обнаружили единственного фактора, который мог бы выступать провокатором ее возникновения. Ученые пришли к выводу, что данное отклонение психики может возникнуть при воздействии на организм разных факторов: генетической предрасположенности, психосоциальных обстоятельств, физического и психологического истощения человека и т.д.

Профилактические методы, предупреждающие возникновение шизофрении особенно нужны, если у человека есть «кровные» родственники с таким заболеванием. Профилактика заключается в проведении регулярного консультирования, тестирования и, при необходимости, поддерживающей терапии.

Лечение шизофрении может быть амбулаторным или стационарным. Второй вариант терапии является необходимым в случае наличия острых приступов болезни, частых и продолжительных рецидивов. Пациентам, в зависимости от степени тяжкости протекания болезни, назначают антипсихотические препараты разных категорий. Их определяет исключительно специалист после обследования больного.

Шизоаффективное расстройство: симптомы

Первые симптомы данного психического отклонения отмечаются обычно у взрослых, дети от него, как правило, не страдают, патология чаще описывается у женщин. Первые приступы, напоминающие шизофрению, чередуются с аффективными проявлениями и бредом, при этом наблюдается относительно сохранная социальная адаптация и трудоспособность. Иногда вначале выступают на первое место эмоциональные нарушения, которые сменяются бредом и галлюцинациями. В некоторых случаях отклонения возникают одновременно, и тогда диагностика не вызывает затруднений.

Шизоаффективное расстройство относится к преходящим состояниям эндогенного характера. При этом нарушения эмоционального типа преобладают над продуктивными симптомами. Припадок отличается значительным полиморфизмом проявлений, его структура включает депрессивно-параноидные и маниакально-параноидные тип приступа.

Основным симптомом, сопровождающим шизоаффективне расстройство, является частая смена настроения больного. Происходит это внезапно, непредсказуемо и не поддается контролю. После чего к общей картине добавляются нарушение внимания, галлюцинации, способность человека управлять своим поведением. Он перестает понимать отличие реальности от собственных надуманных иллюзий, ведущую роль начинает играть воображение. Заболевание может проявляться выраженными отклонениями, которые становятся заметны всем окружающим, или протекать в стертом виде, когда изменения видны только близким. Обычно шизоаффективное расстройство сопровождается следующими признаками:

• депрессивное состояние;
• подавленность;
• утрата аппетита;
• изменение массы тела;
• пристрастие к употреблению алкоголя;
• нарушение чередования сна и бодрствования;
• отсутствие интереса к происходящему вокруг;
• слабость, упадок сил;
• самобичевание, снижение самооценки;
• снижение концентрации внимания;
• отсутствие контроля за мыслями и действиями;
• неадекватная эмоциональная реакция;
• склонность к суициду, мысли о смерти;
• странность поведения.

Человек с шизоаффективным расстройством страдает галлюцинациями, перестает выполнять простые гигиенические процедуры, у него появляются навязчивые идеи. Ускорение мыслительных процессов приводит к тому, что речь становится быстрой, слова как будто наслаиваются друг на друга, окончания проглатываются.

При появлении первых признаков шизоаффективного расстройства у близкого человека, не стоит ждать, что проблема решится сама собой. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем эффективнее будет проведение терапии.

При депрессивно-параноидных типах приступов патология манифестирует в виде снижения настроения и бреда самоуничижения, идеями отравления, разрушения, наличия смертельной неизлечимой болезни, греховности. Человека мучает апатия, подавленность, бессонница. Тяжелая форма припадка проявляется депрессивный онейроидом или ступором. Депрессивные приступы при отсутствии лечения могут заканчиваться развитием зависимости или попыткой суицида.

Маниакальная форма приступа сопровождается снижением потребности в сне, безудержном веселье, взбудораженности, которое не соответствует ситуации, идеями собственной значимости и величия. При сильном психозе проявляется бред фантастического содержания и другая продуктивная шизофреноподобная симптоматика. Происходит снижение концентрации внимания, повышенная энергичность, неадекватные социальные поступки вследствие растормаживания нервной системы. Клинические проявления не появляются сразу, а постепенно нарастают по своей интенсивности. Иногда наблюдаются идеи преследования и выраженная агрессивность, при которой человек начинает представлять опасность для окружения.

Смешанные состояния представляют собой частые колебания от гипомании и мании до депрессии. Эти аффекты сопровождаются бредом, в котором содержится тема борьбы добра и зла со слуховыми галлюцинациями позитивного и негативного типа. Они отличаются противоречивостью и часто взаимно исключаются по смыслу. Смешанный тип шизоаффективного расстройства проявляет себя в виде сменяющих друг друга депрессивно-параноидальных и маниакально-параноидных нарушений (психоз счастья-страха).

В период ремиссии у человека не отмечается эмоционально-волевой дефект, после острого приступа некоторое время сохраняются остаточные симптомы шизофрении или аффективные отклонения.

Симптомы и признаки шизоаффективного психоза

Симптомы заболевания разнообразны и обычно состоят в резких перепадах настроения, возникновении галлюцинаций, рассеянности. Симптоматика может быть выражена ярко или довольно слабо.

Существует три формы проявления заболевания:

1. В первом случае симптоматика болезни проявляется при приподнятом настроении. Больной может высказывать мысли о величии, супервозможностях на фоне суеты или веселья.
2. Второй тип имеет депрессивный характер. Здесь, к отсутствию настроения добавляются ипохондрические идеи, мысли о саморазрушении, чувство вины и так далее.
3. Третий, смешанный, тип характеризуется сменой настроения от чувства вселенского счастья к грусти и полной апатии.

Признаки аффективных нарушений

Клинические симптомы шизоаффективного расстройства включают в себя аффективные нарушения и шизофренические проявления. Степень их выраженности примерно одинакова, при этом они чередуются или наблюдаются одновременно. Отклонения эмоционального характера бывают:

• маниакальные;
• депрессивные;
• ажитированные.

При маниях человек ощущает прилив энергии и сил, всегда находится в прекрасном настроении вплоть до эйфории, постоянно хватается за какие-то дела. Его мышление сильно ускоряется и появляются затруднения в попытке сосредоточиться на определенной работе, возникает проблема с концентрацией. Речь его становится быстрой и малопонятной из-за постоянного перескакивания с одной темы на другую. Больной чувствует себя способным «свернуть горы».

Одним из вариантов мании является повышенная раздражительность и гневливость. Человек становится агрессивным, ведет себя по-хамски с другими людьми, грубит, перебивает, противодействует. Часто такое состояние сопровождает бред спасения человечества от инопланетного нашествия или другой выдуманной глобальной проблемы мирового уровня.

При депрессии у пациента пропадает аппетит, у него порой не хватает сил даже встать с постели. Темп процессов мышления замедляется, человек ощущает тоску и занимается самобичеванием, не находит в жизни никаких источников радости. Если вовремя не оказать помощь, то в такой период у него сильно повышается вероятность суицида. Подвидом депрессии считается ажитация, когда резко сниженное настроение у больного маскируется активной и непродуктивной деятельностью, которая носит хаотический характер.

Прогнозы специалистов

Главное отличие шизофрении и рекуррентной шизофрении – последствия выхода из психоза. Во втором случае, при условии своевременного и правильного лечения, у больного после обострения не наблюдается остаточного шизофренического дефекта. Это значит, что в его поведении будут отсутствовать такие проявления, как пассивность, апатия, потеря социальных связей, необратимая эмоциональная уплощенность (отсутствие реакции на происходящее).

Как правило, после терапии у пациента могут остаться непродолжительные и несущественные явления, такие как повышенная утомляемость, чувство несостоятельности и др. По прошествии короткого времени они исчезают, и человек имеет возможность вернуться к прежней жизни.

Несмотря на благоприятный прогноз, это не делает данное заболевание более легким и несущественным. Категорически противопоказано отказываться от лечения, заниматься им самостоятельно. После курса терапии больной обязан соблюдать предписания врача. При этом пациенту назначают не только препараты, которые избавляют и предупреждают возможные повторные возникновения шизофренических симптомов. В этот период больной также нуждается в приеме лекарств, стабилизирующих настроение.

Признаки шизофрении

Из типичных признаков шизофрении при шизоаффективном расстройстве следует выделить:

• бредовые идеи;
• галлюцинации.

Бред у больного обычно соответствует его настроению. При депрессии возникают идеи собственной никчемности и ненужности. Иногда появляется ненависть к родным и близким людям, а также к человечеству в целом. Если развивается мания, то пациент настаивает на своем величии, считает себя совершенным, уверен в собственных сверхспособностях, указывает на возложенную на него миссию по спасению мира.

Галлюцинации при шизоаффективном расстройстве обычно слуховые, но могут быть также зрительными или тактильными. Во время обострения человек видит то, чего нет на самом деле или слышит несуществующие голоса и звуки. Сильно осложняется ситуация сопутствующей кататонией, обычно в виде ступора.

Дифференциальная диагностика шизоаффективного расстройства

Так как шизоаффективное расстройство включает в себя симптомы шизофрении и маниакально-депрессивного психоза, важно отличать эти заболевания. Шизофрения относится к тяжело протекающему хроническому психическому заболеванию, при котором трудно добиться ремиссии и невозможно – полного выздоровления. Отличие его от шизоаффективного расстройства заключается в отсутствии остаточного дефекта в период после обострения. В данном случае имеется в виду пассивность, апатия, десоциализация, уплощение эмоций.

Биполярное состояние сопровождается сменами настроения, но не приводит к снижению социализации. Сходство его с шизоаффективным расстройством заключается в таких симптомах:

• эпизодическое проявление;
• пребывание в подавленном или сильно возбужденном состоянии;
• тревожность тяжелой формы.

Отличие заключается в том, что при шизоаффективном расстройстве одновременно с аффективными отклонениями присутствуют продуктивные симптомы. Поэтому поставить диагноз при этой патологии сразу невозможно даже при наличии знаний и опыта. Особенно это трудно, если болезнь не протекает сразу с признаками шизофрении и аффекта в период очередного обострения. Убедиться в наличии заболевания можно только через некоторое время, и для этого требуется постоянное наблюдение врача.

Симптомы шизофрении

Шизофрения — полиморфное заболевание. Это значит, что оно имеет множество проявлений, которые зависит от формы протекания. Условно симптомы всех психопатологий шизофренического спектра делят на две группы — негативные и позитивные.

Первые частично перекликаются с депрессивными признаками шизоаффективного и аффективного расстройств. Речь идет об апатии, безволии, безинициативности, невозможности получать удовольствия и пр. Также в таком состоянии человек очень замкнут, стремится к одиночеству и безделью. Все эти симптомы свидетельствуют о пассивности психического аппарата.

При обострении шизофрении, то есть начале приступа, симптоматика меняется. Она становится продуктивной, так как психика показывает активность. На физиологическом уровне происходит большой выброс гормона дофамина. Больной может быть очень деятельным и подвижным. Мышление ускоряется и начинает давать сбои. В активной фазе развиваются галлюцинации, бред и кататонические расстройства.

Галлюцинации бывают не при каждой форме шизофрении. Не всегда они наличествуют и при шизоаффективном психозе.

Исходя из доминирующего симптома, шизофрению делят на несколько типов:

• Параноидная. При такой форме всегда наличествует бред — преследования, ревности, мании величии, изобретательства, реформаторства и т.д. Бредовые идеи усложняются при наличии галлюцинаций.
• Гебефреническая. Возникает очень рано, в подростковом возрасте, а характеризуется нелепым, детским и неадекватным поведением, когда, например, больной разгуливает по улице в голом виде и пр.
• Кататоническая. Главным признаком являются двигательные расстройства, проявляющиеся в периодах возбуждения и ступора. Больной может внезапно застыть в неестественной позе, причем на несколько часов или даже лет.
• Остаточная. Для нее свойственна невыраженность симптомов. Частично похожа на депрессивное расстройство, но возникает она после приступа, а потому может снова перейти в фазу обострения.

Есть и другие виды шизофрении. Так, шубообразная характеризуется наличием приступов и ремиссий. Это наблюдается при всех формах шизофренических заболеваний, но в данном случае каждое обострение сложнее предыдущего.

Бывает и вялотекущая шизофрения, которая может прогрессировать годами, сопровождаясь негативной симптоматикой. Выявить ее достаточно сложно, а дифференцировать от других психических расстройств — еще труднее. Иными словами, болезнь эта крайне непредсказуемая, а снизить непредсказуемость позволяет грамотная диагностика.

Шизоаффективное расстройство: лечение препаратами

Терапия при шизоаффективном расстройстве в клинике доктора Исаева включает в себя использование препаратов для купирования симптоматики и психотерапии. Если больной в период приступа проявляет выраженную агрессию, то его госпитализируют до достижения стабильного состояния. Прием медикаментов является при данном заболевании основной формой оказания помощи, при этом работа с психологом считается не менее важной, но вспомогательной.

Для лечения и устранения негативной симптоматики обычно назначаются:

• антипсихотики, они устраняют бредовые идеи, галлюцинации и другие симптомы психоза;
• анксиолитики при нарушении сна и выраженной тревожности;
• антидепрессаты, которые купируют снижение настроения, апатию, ощущение своей ненужности, желание собственной смерти, побуждают к действию;
• нормотимики для нормализации настроения при его снижении или маниакальном расстройстве;
• снотворные, помогающие нормализовать полноценный ночной отдых.

Острый психоз при данном отклонении обычно купируется с помощью сочетания двух и более лекарственных средств. Но подбор дозы врачу лучше всего проводить при постоянном наблюдении, и поэтому требуется некоторое время побыть человеку в стационаре. После достижения ремиссии пациент переходит на амбулаторное лечение с периодическим посещением психиатра. Он приходит к нему на прием или же специалиста вызывают на дом для планового осмотра.

В нашей клинике для лечения шизоаффективного расстройства применяются только проверенные препараты, прошедшие сертификацию. Они дают желаемый результат и при этом обладают минимальными побочными действиями.

Если у человека имеются шизоаффективное расстройство и зависимость от спиртного и психотропных средств, то в этом случае к процессу терапии подключается врач нарколог, так как химические пристрастия сильно усугубляют состояние и снижают эффективность лечения.

Лечение

В лечении шизофрении и шизоаффективного психоза применяются схожие методики. При угнетенном состоянии, развитии негативной фазы или депрессивного расстройства помогают антидепрессанты. Повышенную возбужденность, маниакальность, активный период заболевания купируют с помощью нейролептиков, воздействующих на нейромедиаторы.

Большое значение имеют психотерапевтические сеансы. Они проводятся индивидуально и в группе. Также консультируются родственники пациента, которые должны ознакомиться с основными правилами общения с людьми, страдающими психическими заболеваниями.

Это не значит, что одно неверное слово способно вывести человека из равновесия и он станет буйным. Близкие должны определять по состоянию больного, по его поведению и словам, что с ним что-то не так. Обычно перед обострением те или иные симптомы усиливаются. Если их игнорировать, тогда даже незначительное событие может привести к приступу. Но, если принять меры вовремя, появляется возможность купировать симптомы на ранней стадии.

Применение психотерапии

Психотерапия у больных с таким диагнозом является вспомогательным методом оказания помощи, она ускоряет эффект, который удается достичь точным подбором медикаментов, закрепить результат, продлить ремиссию, адаптировать человека в обществе здоровых людей. Часто при шизоаффективном расстройстве применяется разговорная терапия. Она позволяет лучше понять свое состояние, разобраться в собственных ощущениях и снизить их влияние, выявить негативные установки, провоцирующие деструктивное поведение, и заменить их конструктивными мыслями и поступками. Для этого применяется когнитивно-поведенческая методика для индивидуальных занятий и работа в группах. Если причиной заболевания становится психотравма в молодом возрасте, используется психодинамическая терапия.

При неспособности больного высказать все свои проблемы огромную помощь оказывает арт-терапия. Занятия искусством, музыкой или танцами помогут выразить себя и справиться с текущими факторами, провоцирующими развитие приступов. Ведущую роль в лечении шизоаффективного расстройства играет семейная терапия, которая позволяет влиять на домашнее окружение. Благодаря участию в лечебном процессе близких людей они могут понять:

• чувства, которые испытывает больной;
• какие действия с их сторон помогают или мешают выздоровлению;
• что нужно предпринять для позитивных изменений.

Многие родственники ведут себя по отношению к психически больному человеку неправильно. Своей гипертрофированной опекой они вызывают или усиливают у него чувство неполноценности. Понимая свою проблему, но при этом постоянно осознавая себя слабым и недееспособным, пациент только усугубляет свое тяжелое положение. Благодаря семейной психотерапии человек понимает, как его состояние и признаки заболевания могут отражаться на тех, кто живет рядом. После лечения все члены семьи начинают действовать сообща, направляя свои силы на устранение существующих трудностей и проблем, работают над стратегией предотвращения очередного обострения патологии.

Человек, у которого поставлен такой диагноз, как шизоаффективное расстройство, при своевременном обращении в клинику доктора Исаева имеет возможность полностью избавиться от проявлений болезни. Квалифицированные специалисты помогают человеку с данным диагнозом снизить количество приступов и увеличить надолго время ремиссии.

Психотерапевтические методики имеют цель убрать не только причинные факторы, но и снизить вероятность стрессовых воздействий. Работа со специалистом начинается после купирования острого приступа, в противном случае врачу не удастся добиться полноценного контакта и осознания проблемы. В основном прогноз при данном заболевании благоприятен, но исход зависит от своевременности начала лечения и особенности аффективных и шизофренических проявлений.

Использование психотерапии существенно повышает результативность медикаментозного лечения. Работа специалиста заключается в обнаружении скрытых факторов, провоцирующих приступы, их устранение или снижение воздействия. Человек осознает причины развития отклонения и понимает их деструктивность. Немалую роль играет также семейная психотерапия, благодаря которой улучшается взаимопонимание пациента и близких родственников.

До сих пор не существует единого мнения о значении психогенных факторов в течении и клиническом оформлении расстройств шизофренического спектра. Со времен Э. Крепелина (1898 г.) эта проблема занимала многих исследователей [2-7, 9, 12, 14, 16, 17].

Высказывались самые разные, нередко, совершенно противоположные мнения — от признания непосредственной этиологической роли эмоционального стресса в развитии шизофрении [13, 15, 19] до полного отрицания какой-либо связи между психической травмой и этим заболеванием [8, 18]. И в настоящее время существует большое количество работ, посвященных взаимоотношению и взаимовлиянию расстройств шизофренического спектра и психогений, с подчас взаимоисключающими выводами. При этом следует отметить, что при изучении расстройств шизофренического круга в сопоставлении с различными вариантами психогений в современной литературе практически отсутствуют упоминания о шизоаффективном расстройстве. Это связано с тем, что шизоаффективное расстройство относительно недавно было выделено в самостоятельную рубрику в МКБ-10.

Целью настоящего исследования являлось определение основных клинических характеристик шизоаффективных приступов, развившихся после эмоционального стресса. Оно является продолжением работы, которая была опубликована нами ранее [1].

Материал и методы

Изученная выборка формировалась на основе констатации на момент обследования клинических признаков шизоаффективного расстройства и анамнестических сведений о наличии одной или нескольких интенсивных психических травм непосредственно перед возникновением психоза или в начале его.

В основной группе обследованных были 57 женщин и 17 мужчин 27-60 лет (в возрасте от 49 до 60 лет было 21,6% пациентов). Заболевание чаще всего начиналось в возрасте 21-40 лет.

В соответствии с МКБ-10, из 74 больных основной группы у 62,2% диагностирован депрессивный тип шизоаффективного психоза (F25.1), у 25,7% — маниакальный тип (F25.0) и у 12,1% — смешанный тип (F25.2).

В группу сравнения вошли 51 больной (42 женщины и 9 мужчин) с шизоаффективным психозом, возникшим аутохтонно. Из них у 35,3% диагностирован депрессивный тип шизоаффективного расстройства (F25.1), у 45,1% — маниакальный тип (F25.0), у 19,6% смешанный тип (F25.2).

Использовали клинико-психопатологический, катамнестический и экспериментально-психологический методы исследования.

Статистическая обработка данных проводилась методом сравнения средних и относительных величин с использованием χ2-критерия и точного критерия Фишера.

Результаты и обсуждение

Известно, что шизоаффективное расстройство занимает промежуточное положение между шизофренией и биполярным аффективным расстройством, сочетая в себе в различных пропорциях клинические проявления как одного, так и другого заболеваний. В соответствии с этим выделяются шизодоминантный и аффектдоминантный варианты [10]. Отмеченные особенности проявляются полиморфизмом клинической картины, изменчивостью симптоматики, преобладанием различных психопатологических образований у одного и того же больного в разные периоды развития шизоаффективного приступа.

Шизоаффективное расстройство с предшествующим эмоциональным стрессом — еще более сложное психопатологическое образование, поскольку наряду с типичными эндогенными механизмами в формировании аффективно-бредового психотического состояния участвуют психогенные факторы. И без того изменчивая и неоднородная по психопатологической структуре картина шизоаффективного психоза отражает патопластическое и патокинетическое влияние эмоционального стресса. Психогенное «преломление» проявлений такого психоза нередко приводит к диагностическим трудностям. Например, наличие истерической симптоматики, «звучание» фабулы психической травмы в психотических переживаниях, «психологически понятные» идеи самообвинения наводят на мысль о приобретенном, психогенном характере исследуемого психоза. В то же время, наличие расстройств шизофренического спектра (синдром Кандинского-Клерамбо, острый чувственный бред инсценировки, интерметаморфоза и др.) не оставляет сомнений в эндогенном происхождении психотического состояния. Только всесторонний анализ структуры и развития шизоаффективного психоза с предшествующим эмоциональным стрессом, а так же периода, предшествовавшего его манифестации, помогает разрешить диагностические трудности, позволяя установить определенные закономерности патодинамических соотношений эндогенных и психогенных расстройств.

Структура и этапы развития шизоаффективного расстройства, развившегося в связи с воздействием эмоционального стресса

. В этих случаях наблюдались различные варианты соотношений психогенных и шизоаффективных расстройств — от развития изолированного классического шизоаффективного расстройства вслед за психогенией (провоцирующее действие психической травмы) до сложного аффективно-бредового состояния, с трудно дифференцируемыми психогенными и эндогенными составляющими.

Классическое шизоаффективное расстройство, где роль эмоционального стресса ограничивалась, главным образом, провоцирующим влиянием, наблюдалось у больных с преобладанием маниакального аффекта. В этом случае связь острого психотического состояния с психической травмой была исключительно врeменной, и заключалась в психогенной декомпенсации имеющегося эндогенного заболевания.

Синдромально сложные «эндогенно-психогенные» образования возникали за счет тесного «переплетения» реактивной и шизоаффективной симптоматики. Наблюдалось взаимное влияние и изменение, «наложение» расстройств разного происхождения, их одновременное существование. Примером влияния психогении на шизоаффективное расстройство служило ее патопластическое действие в виде отражения содержания травмирующего события в психотических переживаниях — аффективных, бредовых и галлюцинаторных. Патопластическое действие психической травмы в отношении аффективных расстройств заключалось в преобладании депрессивного аффекта (депрессогенное действие психической травмы) с конгруентными бредовыми переживаниями, которые независимо сосуществовали с психотическими неконгруентными расстройствами. При лечении несвязанная с аффектом симптоматика исчезала, клиническую картину определяла психотическая депрессия с бредом самообвинения, полностью отражающая содержание психической травмы. Больные винили себя в произошедшем несчастьи, считали, что заслуживают сурового наказания, публичного разоблачения и т. д. Длительность депрессии зависела не от интенсивности лечения, а от актуальности эмоционального стресса, наблюдалось исчезновение депрессивной симптоматики при разрешении психотравмирующей ситуации. Депрессия с бредом самообвинения длительное время определяла психическое состояние больных, служила причиной их долгого пребывания в стационаре, а также упорного суицидального поведения с повторными суицидальными попытками. В соответствии с традиционными критериями психогенных заболеваний, указанные расстройства соответствовали реактивной депрессии в общепринятом ее понимании. В то же время, депрессия с конгруентным бредом имела черты «эндогенности» в виде типичного и инвертированного суточного ритма, выраженности всех компонентов депрессивного синдрома с идеаторной и двигательной заторможенностью, витальности, а также обычных при эндогенной депрессии вегетативных проявлений (симпатикотонии). Таким образом, в структуре шизоаффективного расстройства, сопровождавшегося неразрешенной травмирующей ситуацией, определялась депрессия психотического уровня, эндогенная по своему происхождению и клиническим проявлениям и, в то же время, отвечающая критериям психогенных расстройств Ясперса. Стоит подчеркнуть, что речь идет не о новом психопатологическом образовании или нозологической единице, а о своего рода «наложении» внешне сходных расстройств [11], и их взаимном утяжелении.

Примером одновременного сосуществования психогенного и шизоаффективного компонентов служит развитие на фоне угасающей неконгруентной аффекту симптоматики, либо вместе с ней, истерических расстройств как психотического, так и непсихотического уровня, а так же фобий, имеющих, несомненно, психогенное происхождение. Истерическая симптоматика носила типичный условно-приятный, желательный характер, позволяла больным уйти от психотравмирующей ситуации, либо как-то «влиять» на нее за счет своей манипулятивной направленности. Обсессивно-фобические расстройства возникали у больных, переживших смерть родственника от какого-либо тяжелого и неизлечимого соматического заболевания. Например, канцеро- и танатофобии отмечались в случае, если смерть наступала в результате онкозаболевания.

Патопластическое влияние на неконгруентную аффекту симптоматику наблюдалось при шизодоминантных вариантах шизоаффективного расстройства, где неконгруентные аффекту расстройства в структуре психоза были относительно систематизированы и синдромально оформлены (синдром Кандинского-Клерамбо и т. д.). При аффектдоминантных вариантах патопластического влияния психической травмы не было, так как в структуре приступа преобладали острые чувственные расстройства (бред инсценировки, двойников, интерметаморфоза, манихейский бред и т. д.), которые мало подвергались какому-либо изменению даже при самом мощном психогенном воздействии. Фабула острого чувственного бреда постоянно менялась, аффект не был постоянным, внимание больных переключалось на происходящие в данный момент события. Психотравмирующая ситуация отражалась в психотических переживаниях только во время непосредственного воздействия на больного (например, во время пребывания на похоронах, панихиде), потом уступала место менее значимым или индифферентным событиям (например, происходящему в больничном отделении). Таким образом, аффектдоминантные психозы в большинстве наблюдений не отражали содержания психической травмы, находились лишь во временнoй связи с ней и при отрыве от травмирующего события эту связь утрачивали.

Ниже приведены 2 примера внешне похожих шизоаффективных психозов, возникших после воздействия психической травмы одинакового содержания (смерть родственника), с развитием на высоте приступов бредовой деперсонализации, острой парафрении и ориентированного онейроида. В первом случае психотическое состояние аффективно-бредовой структуры с острым чувственным бредом можно отнести к аффектдоминантному варианту шизоаффективного психоза, во втором за счет преобладания в клинической картине галлюцинаторно-параноидного синдрома Кандинского-Клерамбо к варианту шизодоминантному.

Больная Р.

, 29 лет. В течение 2 мес ухаживала за умирающим отцом. В течение недели после его смерти манифестировало шизоаффективное расстройство. Во время пребывания в отделении для больных с острым психотическим состоянием замечала, что все окружающие ее разыгрывают. Они зачем-то играли в забытые с детства игры, например, в слова или во что-то другое. Изъяснялись намеками, движением глаз, изменением позы. Больная включалась в предложенную игру, так как считала ее обязательным условием для всех, находящихся в больнице. Видела необычное преображение окружающих людей. Странным образом, больные, проходя мимо, мгновенно перевоплощались в совершенно другого человека, как правило, в больного этого же отделения. Вместе с этим появился какой-то особый внутренний взор, больная отчетливо видела внутри организма песочные часы, отсчитывающие ее последние минуты. В груди работал метроном, с каждым прохождением стрелкой нулевой отметки вокруг все менялось — обстановка, одни люди превращались в других людей и т. д. Ритм метронома тоже постоянно менялся, от этого и ритм жизни окружающего не был постоянным. Одновременно видела в груди ядро, заряд, похожий на гранату с зажженным фитилем. Постепенно этот заряд рос, расширялся, заполнял изнутри все тело больной, упирался ногами и руками в окружающие предметы — кровать, спинку стула. В конце концов, он взорвался и разлетелся на мелкие кусочки по сторонам. Далее, «поднимаясь восходящим потоком кучевых облаков на вершину пирамиды», видела вспышки, отдельные лица, слышала обрывки фраз. Сверху смотрела на отделение, которое было основанием пирамиды, видела больных, врачей и саму себя, лежащую на кровати с закрытыми глазами. Чувствовала себя абсолютно невесомой, совершенно не ощущала своего тела. Была в тот момент собственной душой, покинувшей тело и устремившейся вверх. Сама «как перевернутый вниз лицом крест, как нос самолета конкорд и одновременно как кончик голубого пламени свечи» висела на вершине пирамиды и наблюдала за всем происходящим, силой мысли и движением пальцев управляла разыгрывающимся внизу спектаклем. Все люди, попадающие в поле зрения, повиновались любому ее желанию.

В этом случае после эмоционального стресса развился аффектдоминантный вариант шизоаффективного расстройства. Психической травме предшествовало длительное психическое и физическое напряжение, связанное с уходом за умирающим отцом. Можно предположить, что истощение и психогенно подавленное настроение создали «почву» для развития острого психотического состояния со сценоподобными галлюцинаторными расстройствами, ориентированным онейроидом, постоянно меняющейся картиной бредовых расстройств без включения в них фабулы психической травмы.

Больная М.

, 31 год. После известия о смерти брата пребывала «в довольно странном состоянии» — не могла говорить, хотелось плакать, но слез не было, чувствовала в груди «тяжелый душевный груз», «могильную тоску», несколько дней не спала, при этом не могла заставить себя встать с кровати. Через неделю заметила, что кто-то с помощью магической энергии забирает последние силы, вкладывает в голову отвратительные мысли. Постепенно мысли стали громкими, превратились в голоса родственников мужа, которые читали молитвы и с помощью колдовства пытались их разлучить. Голос погибшего брата твердил: «Ты тоже должна умереть, спустись из рая в ад». Действительно, присмотревшись к происходящему, поняла, что она умерла и душой перенеслась в рай, в то время как тело оставалось на прежнем месте. Больная, лежа в своей комнате, не могла приподняться и посмотреть в окно, но это ей не мешало видеть ужасные события, которые происходили там по ее вине. Сама она была листвой дерева, которое росло под окнами, оттуда она отчетливо наблюдала за улицей. Тихим и неподвижным деревом лежала она, и не издавала ни одного звука. Лишь изредка с порывом ветра пробегала шелестящая волна по ее пальцам-листьям. Птицы путались в ее кроне и падали замертво вниз. Рядом на черенке в виде такого же листа висел брат. Голоса родственников приказывали: «Урони его вниз, обрежь ветку». Не в силах ослушаться зловещего колдовства, больная напрягла мышцы затылка, и, надетыми на голову гигантскими ножницами, насколько могла, отрезала брата от ветки, на которой он держался. Брат остался держаться, а отрезанная нога упала вниз, где уже лежали горы обезглавленных трупов. Время от времени по ним с грохотом и звоном проезжал трамвай. Больная с ужасом понимала, что все эти люди погибли из-за нее, что любимый брат тоже должен попасть в ад. Брат кричал: «Что ты делаешь, не слушай их». Поступил очередной приказ, больная окончательно перерезала ветку, и брат сорвался вниз. Он сказал, что теперь он в аду, и больная тоже должна последовать за ним. Действительно, увидела, что муж превратился в странное красное существо, извергающее пламя. Он лишь отдаленно напоминал настоящего мужа. Под окнами увидела свежевыкопанную землю, поняла, что муж умер, а под его видом в комнате находится дьявол. Хорошо помнит, как за ней приехали врачи, считала, что они увозят ее безжизненное тело в морг. После госпитализации отчетливо понимала, что находится в больнице, в течение 2 нед слышала те же страшные голоса, которые ругали больную и отдавали «ужасающие» приказы.

В этом наблюдении после трагической гибели брата развилось шизоаффективное расстройство депрессивного типа, относящееся к шизодоминантному варианту за счет преобладания синдрома Кандинского-Клерамбо. Вместе с тем на высоте приступа отмечалось развитие депрессивной парафрении (бред злого могущества), бредовой деперсонализации и ориентированного онейроида. Психическая травма в данном наблюдении оказала патопластическое влияние в отношении неконгруентных аффекту расстройств, психотические переживания отражали содержание пережитого психотравмирующего события.

Шизоаффективное расстройство после эмоционального стресса, несмотря на сложность и полиморфность, не являлось статичным состоянием, а подвергалось изменению с течением времени. Во-первых, сохранялась типичная этапность развития шизоаффективного приступа, где, несмотря на тесную взаимосвязь с психогенными расстройствами, на разных этапах преобладали аффективные, конгруентные и неконгруентные аффекту расстройства. Во-вторых, шизоаффективное расстройство подвергалось изменению при повторном воздействии психической травмы за счет патокинетического действия эмоционального стресса с ухудшением в рамках имеющегося синдрома, переходом к более глубокому регистру психической патологии, обрывом психоза с инверсией аффекта, парадоксальным улучшением психического состояния, развитием шизоаффективного приступа по типу «последней капли» [1]. Стоит отметить, что изменения в структуре шизоаффективного приступа после эмоционального стресса отмечались лишь в известных пределах перечисленных реакций и не выходили за рамки «эндогенных возможностей» шизоаффективного расстройства.

Таким образом, развившееся в связи с эмоциональным стрессом психотическое состояние аффективно-бредовой структуры в зависимости от синдромальной принадлежности (аффектдоминантный или шизодоминантный варианты) подвергалось патопластическому и патокинетическому воздействию психической травмы в пределах «границ» шизоаффективного расстройства. Вместе с тем, наблюдалось одновременное сосуществование расстройств эндогенного и психогенного происхождения, а так же их взаимное утяжеление. Требуют повышенного внимания больные с неразрешенной или неразрешимой травмирующей ситуацией. В этом случае необходим тщательный клинический анализ психотического состояния с дифференцированным терапевтическим подходом к шизоаффективным и психогенным его составляющим. Наряду с использованием нейролептиков, нормотимиков, антидепрессантов требуется применение индивидуальных психотерапевтических методик, направленных на снижение фиксации на психотравмирующей ситуации и ее дезактуализацию, а также поиск способов преодоления резистентности к лечению (шоковые методы лечения, одномоментные обрывы терапии, применение максимально переносимых доз, комбинации препаратов различных групп и механизмов действия).

Вопросы и ответы

Можно ли полностью вылечить шизоаффективное расстройство?

При легкой форме патологии можно достичь устойчивой ремиссии на долгие годы. Правильно подобранная терапия способна даже при выраженных приступах купировать их проявления и сохранить человеку трудоспособность. В целом прогноз в каждом конкретном случае индивидуален и зависит от многих факторов.

Можно ли определить шизоаффективное расстройство у близкого человека?

Симптоматика данного заболевания сильно напоминает другие психические расстройства, поэтому диагноз способен выставить только опытный врач. Для этого лучше всего госпитализировать больного и наблюдать его в динамике.

Этиология заболевания

Несмотря на множество исследований в области психических расстройств, причина развития шизоаффективного психоза до сих пор не ясна. Предполагают, что не последнюю роль играет наследственная предрасположенность — в группу риска попадают люди, чьи ближайшие родственники страдали от шизофрении.

Значение имеют и особенности характера человека, его реакция на стресс, проблемные жизненные ситуации. Кроме того, специалисты отмечают, что заболевание чаще диагностируется у женщин.