Пассивно-агрессивное расстройство личности ― лечение в Москве

Медицинская информация достоверна Проверял Еремин Алексей Валентинович

Пассивно-агрессивное расстройство личности – это психическое нарушение, которое сопровождается психологическим сопротивлением внешним требованиям. Без лечения состояние может привести к асоциальным поступкам, увольнению с работы, разрушению семейных связей и деловых контактов.

Терапия основывается на проведении индивидуальных или групповых психотерапевтических сеансов. В тяжелых случаях используется медикаментозная терапия. Пройти лечение пассивно-агрессивного расстройства в Москве предлагает психиатрическая клиника доктора Исаева. Здесь применяются традиционные подходы психокоррекции и инновационные разработки ученых.

Общая информация о заболевании

Социальные конфликты и трудности в общении могут возникать у любого человека. Они не свидетельствуют о каких-то отклонениях личности. Но в некоторых случаях эти проявления приобретают патологический характер. Для пассивно-агрессивного расстройства личности характерны следующие черты:

человек склонен мыслить в негативном ключе, он пессимистичен, угрюм, настроен на неудачу;
существует убеждение в том, что окружающие люди настроены против него отрицательно;
больной опровергает собственную роль в определенных стечениях обстоятельств, где он виновен, склонен ссылаться только на внешние факторы;
у него наблюдается боязнь неодобрения собственных слов и действий со стороны общества;
больной убежден в том, что его личностную свободу ограничивают, часто мнит себя обиженным и оскорбленным.

Для самоутверждения люди с пассивно-агрессивным расстройством личности стремятся отстаивать свои права с помощью раздражения и агрессии. При этом они могут долгое время не высказывать своего недовольства, скрывая его от окружающих.

Почему мужчина ведет себя именно так?

К такому поведению мужчина приходит вследствие глубоко сокрытого страха оказаться зависимым самому, а также страха оказаться неконкурентоспособным. Эмоциональная близость, которая предполагает наличие взаимодействия разных сторон человеческой психики, для такого мужчины — шаг в безумие и ад. Он мучительно боится и всячески противостоит этому сближению.

Такие мужчины настроены агрессивно, враждебно в адрес женщин. Склонны искажать и гендерные роли, и оценки, и свое поведение и даже подтасовывать факты ради цели — оправдать свое ущербное мнение о мироустройстве.

Поскольку наше общество не привыкло усматривать в таком поведении нападение, то такая роль мужчин изучена очень слабо, а вот распространена очень широко и разъедает социум изнутри, как медленно расползающаяся коррозия.

Мужчина-агрессор маскирует свои истинные потребности под маской наивности, пассивности в действиях (за него все решают, сам он — не решает ничего, что уничтожает его мужскую суть). Плывет по течению, излишне щедр, разболтан, однако запросто бывает альфонсом и не пытается себя обеспечивать.

Пассивно-агрессивный мужчина ведет себя так потому, что он отказывается от своей базовой потребности в тот момент, когда его агрессия выходит наружу.

Например, в моменты, когда мужчине надо проявлять здоровую активность и, к примеру, пойти и заработать 1 000 рублей, чтобы купить семье продуктов на ужин, мужчина предпочтет спрятаться от своих проблем в философию и переживания. Продукты в доме не появятся, зато агрессия, толчок к действиям, раздражение и попытка проявить свою мужскую состоятельность, энергия, которая не нашла выхода, вполне аккуратно выместится в жар семейной ссоры. И тогда подавленная энергия будет закольцована в деструктивном действии. Мужчина получит ее обратно в виде эмоций, которые выплеснула жена. Плюс ситуация разрешится сама собой. Таким образом мужчина, не прилагая собственных усилий, реализует в искаженном варианте свои действия вовне. Загребает жар чужими руками.

Причины расстройства

Специалисты считают, что негативный пример подобного поведения у родителей является становится серьезным фактором риска в развитии пассивно-агрессивного расстройства у ребенка. Другими причинами могут являться:

хронический стресс, возникающий на фоне конфликтов в семье и на работе;
возникновение переноса и идентификаций. Человек может идентифицировать себя с агрессивно настроенной личностью из-за сильных эмоций, перенося на себя черты характера совершенно чужого человека;
воспитание с авторитаризмом, тотальным контролем, гиперопекой.

Пассивную агрессию провоцируют постоянные требования родителей по сдерживанию эмоций. В результате этого человек не способен выражать их, может переводить ощущения в агрессию по отношению к другим людям. Очень часто внешне приятные и сдержанные люди, воспитанные в таком ключе, внутренне перенапряжены, преисполнены желания восстановить им одним известную справедливость.

Симптомы пассивно-агрессивного расстройства личности

Пассивно-агрессивное нарушение легко распознать в повседневной жизни. Оно проявляется в следующих актах поведения:

частые жалобы на близких людей, друзей, коллег;
написание отзывов в книгу жалоб и предложений при отсутствии объективных причин;
составление докладных начальству, где высвечивается вина сотрудников, из-за которых больной считает себя пострадавшим.

Для людей с подобным расстройством характерно появление автоматических мыслей и идей, которые имеют негативный характер. Больные всегда выбирают путь наименьшего сопротивления, отдаляются от окружающих их коллег. Они отрицательно интерпретируют любые события в жизни, распространяют негативизм на все свое поведение.

Они следуют по пути минимального сопротивления – откладывают дела на потом, выполняют их некачественно, с большой задержкой. При любых сложностях человек выражает свое недовольство начальнику и другим людям, имеющим власть. Как правило, вспышки гнева возникают редко. Чаще всего недовольство проявляется пассивно. Люди саботируют деятельность, подспудно подговаривают других поступать также.

Преобладающие эмоции у человека с пассивно-агрессивным расстройством личности – гнев, раздражение. Они возникают из-за постоянного чувства собственной недооцененности. При этом сам человек не может достичь профессиональных и личных целей, что подтверждает его ощущения. Пациенты не понимают, что к этому приводят их установки. Не чувствуют себя ответственными за личные провалы.

История

Хотя понятие пассивно-агрессивного стиля личности было описано в более ранних работах, до Второй мировой войны этот термин не употреблялся. В 1945 году «незрелая реакция» была описана Военным департаментом как реакция на «обычный военный стресс, проявляющаяся в беспомощности или неадекватных реакциях, пассивности, обструкционизме или вспышках агрессии». Позже, в 1949 году в Техническом бюллетене Вооруженных сил США использовалось определение «пассивно-агрессивный» для описания солдат, которые обнаруживали этот паттерн поведения. В DSM-I (APA, 1952) категория пассивно-агрессивных расстройств была разделена на три подтипа: пассивно-агрессивный, пассивно-зависимый и агрессивный. Пассивно-зависимый тип, соответствующий существующему диагнозу зависимого расстройства личности, характеризовался беспомощностью, нерешительностью и тенденцией держаться за других людей.

Ранние теоретики психопатологии описали тип личности, который, очевидно, имеет несколько характеристик ПАРЛ. Например, и Крепелин (Kraepelin, 1913), и Блейлер (Bleuler, 1924) описывали людей, которые всегда реагировали на все негативно. Крепелин описывал и крайне выраженные колебания настроения, и чрезмерную реакцию на негативные переживания, тогда как Блейлер в дополнение к этому описал группу людей, быстро приходящих в состояние фрустрации и раздражения после обычной для них негативной интерпретации ситуаций.

Некоторые психоаналитические теоретики также описывали подобный тип характера. Райх (Reich, 1945), например, описал мазохистический тип личности, при котором человек постоянно 209. жалуется и имеет тенденцию проявлять пассивную агрессию к другим. Эти люди не могут выносить неприятных чувств и возбуждения автономной нервной системы. Миллон (Millon, 1981) предполагает, что ПАРЛ не имеет сложной интрапсихической структуры. Вместо этого человек испытывает чувства без преимуществ интрапсихической модификации. Это объяснение согласуется с нерешительностью пассивно-агрессивной личности.

Разновидность этого расстройства была описана Берном (Berne, 1964) в транзактном анализе. Берн описывает паттерн, при котором человек слегка деструктивен (например, может пролить напиток на вечеринке), но все же заслуживает прощения. В этом паттерне или игре, называемой «шлемиль», пассивно-агрессивный человек получает удовлетворение как от своей деструктивности, так и оттого, что его прощают.

Возможные осложнения

Основное негативное последствие пассивно-агрессивного расстройства – социальная дезадаптация. Окружающие больного люди из-за постоянного негативизма, попыток саботажа и отказа от ответственности начинают отходить от общения с ним. Это подтверждает его уверенность в собственных мыслях, приводит к усилению симптоматики.

Депрессивные паттерны встречаются у 50-60% больных. Они имеют тенденцию к постоянному прогрессированию, существенно ухудшают прогноз. Алкоголизм и наркомания развиваются на фоне негативного восприятия окружающего мира. Пациенты используют их для избегания действительности. Возможность скрыться за мнимой эйфорией позволяет им вырваться из порочного круга хотя бы на время.

Психосоматические нарушения характеризуются возникновением симптомов заболеваний внутренних органов на фоне психологических расстройств. Больные с пассивно-агрессивным поведением жалуются на дискомфорт, боль в грудной клетке, частые головные боли, головокружения, нарушения чувствительности в конечностях. При осмотре у невролога или проведении инструментального обследования какие-либо органические нарушения отсутствуют, что подтверждает психосоматический характер симптомов.

Диагностика

В Международной классификации болезней (МКБ-10) пассивно-агрессивное расстройство относится к «другим специфическим расстройствам личности» (F60.8). Для постановки диагноза, у человека должно присутствовать не менее 5 признаков из приведенных ниже:

постоянное откладывание работы на потом;
мрачность, угрюмость и раздражительность, которые возникают при просьбах что-либо сделать;
взятие на себя обязательств, но их невыполнение из–за «забывчивости»;
полезные советы окружающих, которые могут поднять продуктивность работы, вызывают недовольство и возмущение;
люди, наделенные властью, критикуются, а их успех объясняется банальным стечением обстоятельств;
несогласие с оценкой собственной работы, несмотря на ее объективно низкое качество;
медленное выполнение задач или сознательное допущение в них неточностей. Это касается работы, которую человек не хочет делать.

Всем пациентам с изменениями личности показана консультация врача-невролога. Обследование у специалиста позволяет исключить органические причины нарушений, например, опухолевую патологию, последствия ишемии головного мозга и прочие. Для этого больному проводят ЭЭГ (электроэнцефалографию), компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

При постановке диагноза проводят дифференциальную диагностику с другими расстройствами личности, в первую очередь, с пограничным и истерическим. Основное отличие – отсутствие драматичности и зрелищности, а также пассивный характер агрессии в отношении людей.

Публикации в СМИ

Расстройства личности — длительные и стойкие нарушения различных сфер психической деятельности, лишённые продуктивной психотической симптоматики и проявляющиеся поведением, от которого страдают или сами больные, или общество. Расстройства обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. В зарубежной психиатрии с 70-х годов XX века термин «психопатия», «ставший не клиническим диагнозом, а синонимом асоциальности субъекта», заменён на понятие «расстройство личности».

Для постановки диагноза «расстройство личности» необходимо исключить органическое поражение головного мозга, которое может обусловить схожие нарушения поведения. При обнаружении соматического и/или неврологического заболеваний (например, опухоль головного мозга), приводящих к дисфункции ЦНС, ставят диагноз «органическое расстройство личности». В российской психиатрии, начиная с 30-х годов и до сих пор, наибольшим признанием пользуется учение о расстройствах личности (психопатиях), принадлежащее П.Б. Ганнушкину (1933). В соответствии с учением П.Б. Ганнушкина используют следующие положения: • расстройства выражены настолько, что приводят к нарушению адаптации больного в обществе; • тотальность расстройств; при этом речь идёт не об отдельных аномальных чертах характера, а о том, что личность в целом соткана из патологических характерологических свойств; • стойкость, стабильность и малая обратимость расстройств в течение жизни пациента. Частота — 6–9% населения. Классификация и клиническая картина Классификации расстройств личности условна, т.к. в большинстве случаев речь идёт о смешанных типах, включающих в себя симптомы разных видов расстройств личности. • Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия) •• Пациенты испытывают безосновательные подозрения, что окружающие используют, обманывают их или причиняют им вред. Они недоброжелательны к окружающим, неспособны прощать обиды или неуважение, высказывают необоснованные сомнения в верности супруга или сексуального партнёра. Больные упорно считают себя правыми в любых ситуациях •• Больные с параноидным расстройством личности кажутся неэмоциональными, лишёнными душевного тепла. На них производит впечатление только сила и власть, только в этих случаях они обращают на людей внимание, тогда как тех, кого они считают слабыми, больными, немощными, неполноценными, они глубоко презирают •• В случае декомпенсации под влиянием возникающих конфликтов начинается систематическое преследование «обидчиков», пишутся бесконечные жалобы в государственные, общественные и судебные инстанции, в которых любые мелкие просчёты противников квалифицируются как злонамеренные и преступные, рассылаются порочащие анонимные письма. Круг преследуемых лиц постоянно расширяется за счёт всех принимавших участие в разборе конфликтов и не проявивших, по мнению пациента, должной принципиальности и беспристрастности. В таких ситуациях возможно развитие сверхценного бреда, в т.ч. бреда ревности. Больные со сверхценным бредом опасны, т.к. они склонны к совершению агрессивных действий в отношении своих «врагов» или сексуального партнёра, подозреваемого в супружеской измене. • Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия) •• Для пациентов характерно нежелание иметь близкие отношения с окружающими и отсутствие радости от таких отношений. В детстве они любят играть в одиночестве в тихие и спокойные игры, чаще всего дома, никогда не делятся своими переживаниями с родителями, со сверстниками не могут найти общего языка •• Шизоидные личности держатся холодно и отдалённо, не принимают участие в повседневной жизни, малообщительны, молчаливы, не следят за модой. У них отсутствует или слабо развита потребность в эмоциональном контакте с другими людьми, нет близких друзей, но в тоже время они могут быть сильно привязаны к животным •• Больные стремятся к индивидуальной деятельности, не требующей соперничества, способны потратить необычно много сил и времени на изучение абстрактных наук, таких как математика, астрономия, философия •• Характерен сниженный интерес или его отсутствие к сексуальным отношениям. Мужчины часто не женятся, т.к. они не в состоянии поддерживать интимный контакт; женщины иногда пассивно подчиняются агрессивному мужчине, соглашаясь выйти за него замуж, если он этого хочет •• Больные равнодушны к похвале или критике. На большинство угроз, реальных или воображаемых, они отвечают фантазированием о всемогуществе и уходом от реальной жизни •• Несмотря на социальную отгороженность и отрешённость от окружающего мира, пациенты могут мыслить, развиваться настолько далеко, что оказываются в состоянии подарить миру действительно оригинальные, творческие идеи. • Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности •• Больные склонны ко лжи, импульсивным поступкам; неспособны планировать. Пациенты часто бывают раздражительными и агрессивными. Характерно игнорирование личной безопасности или безопасности окружающих; безответственное отношение к своим обязанностям; равнодушие •• Ложь, прогулы, убегание из дома, кражи, драки, употребление наркотиков и противоправные действия — типичные проявления, начинающиеся в детском возрасте. У антисоциальных личностей не бывает депрессии или тревоги, что удивляет, учитывая ситуацию, в которой они находятся, а их собственные объяснения того, что с ними происходит, кажутся безумными •• Они любят манипулировать другими и часто втягивают других в планы лёгкой добычи денег или достижения славы или известности, что в конце концов почти неизбежно приводит к финансовому краху. Примечательная особенность — отсутствие сожаления по поводу своих действий. • Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (возбудимая психопатия) •• В ситуациях, которые не отвечают интересам больных, они дают бурные реакции раздражения, недовольства и гнева. Вне ситуаций, эмоционально значимых для больных, реакции чаще вполне адекватны. Вспышки сильного гнева могут приводить к насилию, особенно если желания и поступки пациента встречают сопротивление со стороны окружающих и критикуются ими. Конфликтные взаимоотношения с близкими людьми нередко приводят к аутоагрессии, включая суицидальные попытки и самоповреждения •• Больные отчаянно пытаются избежать одиночества. С людьми они образуют неустойчивые межличностные отношения с поочередными колебаниями между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой •• Характерно нарушение самосознания (выраженная и длительно сохраняющаяся нестабильность в представлении о самом себе) и отсутствие адекватной оценки своих реакций и поведения. Больные стараются найти причины и обстоятельства, оправдывающие такое поведение •• Больные склонны к импульсивным действиям, которые совершаются без достаточной логической оценки, без учёта возможных их последствий и связаны с потенциальным риском (растрачивание денег, неразборчивость в половых связях, пренебрежение правилами дорожного движения) •• Настроение непредсказуемо и капризно (эпизодические дисфории, раздражительность, вспыльчивость, тревога) •• В МКБ–10 выделяют два типа расстройства: импульсивный тип, характеризующийся преимущественно эмоциональной нестабильностью и недостатком эмоционального контроля, и пограничный тип, для которого дополнительно характерны расстройство самовосприятия, целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пустоты, напряженные и нестабильные межличностные отношения и тенденция к саморазрушающему поведению, включая суицидальные жесты и попытки.

• Гистрионическое расстройство личности (истерическая психопатия) •• Характерно ощущение дискомфорта в ситуациях, когда пациент не является объектом внимания. Больные стараются вызвать к себе сочувствие, отношение восхищения, удивления. Это достигается экстравагантным внешним видом, хвастовством, лживостью, фантазёрством, неуместным сексуальным обаянием во внешности или поведении •• Пациенты капризны, непоследовательны. Их эмоциональные реакции лабильны, поверхностны и театральны. Настроение крайне изменчиво. Характерна внушаемость, подверженность влиянию людей или обстоятельств •• Низкий уровень самосознания не позволяет им объективно оценивать свое поведение: себя они видят людьми, способными к самопожертвованию ради своих близких и друзей, не замечая своего действительного эгоистического отношения к ним •• Будучи милыми и кокетливыми с людьми, на которых они хотят произвести хорошее впечатление, они становятся тиранами в семье, проявляя к своим близким чёрствость и даже жестокость •• Стремясь привлечь к себе внимание своей слабостью и беспомощностью, такие люди становятся постоянными посетителями лечебных учреждений, предъявляя жалобы на невыносимые физические и душевные страдания •• Среди мужчин преобладают псевдологи (патологические лгуны). Характерна склонность к фантазированию, рассказы о необыкновенных происшествиях, в которых отводят себе эффектную роль, о знакомствах с выдающимися людьми, стремясь представить себя личностью более значимой, чем на самом деле. Среди них встречаются немало мелких мошенников, мнимых экстрасенсов, брачных аферистов.

• Ананкастное расстройство личности (ананкастная психопатия, обсессивно-компульсивное расстройство личности) •• Основа психастенической личности — тревожность и неуверенность в себе. С детства у таких лиц отмечают застенчивость, повышенную впечатлительность, постоянную боязнь сделать что-нибудь не так •• Больные поглощены организацией или планированием своей деятельности до такой степени, что основная цель работы не достигается. Они стремятся к усовершенствованию, которое мешает завершить выполнение задания. Пациенты заняты работой и достижением результатов до такой степени, что взаимоотношения с другими людьми для них представляют порой большую сложность •• Им несвойственны порывы, спонтанные побуждения. Прежде чем сделать какой-либо шаг, они мучительно долго оценивают его, сомневаются в его целесообразности •• Характерна чрезмерная совестливость, скрупулёзность и отсутствие гибкости в вопросах морали, этики или нравственных ценностей •• Больные неспособны избавляться от изношенных или ненужных вещей, даже если они не связаны с сентиментальными воспоминаниями •• Они не желают делить ответственность или работу с другими, за исключением случаев, когда другие выполняют работу в полном соответствии с требованиями пациентов •• Возможны навязчивые мысли и действия, которые не достигают тяжести обсессивно-компульсивного расстройства.

• Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (психопатия тормозимого типа) •• Этих больных в быту обычно считают «закомплексованными людьми». Центральная клиническая особенность этого расстройства — повышенная чувствительность к критике, неодобрению и недовольству со стороны окружающих, в результате чего больные избегают контактов с людьми. Они сдержанны в интимных отношениях из-за страха перед упрёками или насмешками со стороны сексуального партнёра •• Больные боятся выступать публично или обращаться к другим с просьбой (расстройство часто сочетается с социальной фобией). Они иногда неправильно интерпретируют высказывания людей как унижающие их и высмеивающие. Отказ в любой просьбе сопровождается с их стороны замкнутостью, и они чувствуют себя оскорбленными •• В профессиональной сфере такие пациенты часто избегают брать на себя ответственность или участвовать в новых видах деятельности из-за опасения оказаться в затруднительном положении, редко добиваются больших успехов или заслуживают авторитет. Напротив, на работе они проявляют себя стеснительными и стараются всем во всём угодить •• Срыв социальной поддержки может привести к тревожно-депрессивным состояниям. • Расстройство типа зависимой личности •• Стержневое проявление расстройства — неуверенность в себе, низкая самооценка. Больные избегают ответственности, необходимость выполнения лидерских функций вызывает выраженную тревогу. В отношениях с окружающими пациенты играют лишь вспомогательные, подчиняемые роли, унижаются ради того, чтобы быть принятыми и часто недобросовестно эксплуатируются в интересах других. Утрата значимых отношений с доминирующим лицом чревата последующим развитием депрессивного эпизода •• Им трудно делать какую-то работу для себя, но легко делать подобные задания для кого-то другого. Больным трудно принимать решения в повседневной жизни без помощи или убеждения со стороны. Характерен страх одиночества. Пациенты стремятся к заботе и поддержке со стороны окружающих, доходящие до добровольного выполнения действий, которые не доставляют удовольствия. Больные могут долгое время терпеть обиды, неверность или пьянство супруги (супруга). В случае утраты близких отношений возникает потребность найти новую тесную связь как источник заботы и поддержки.

• Нарциссическое расстройство личности. Больные склонны преувеличивать собственные достижения и таланты. Для них характерна поглощённость фантазиями о небывалом успехе, неограниченной власти, блеске, красоте или идеальной любви. Пациенты убеждены в собственной уникальности и способности общаться или быть связанным с другими особенными или имеющими высокий статус людьми (или учреждениями). У них легко возникают потребность в чрезмерном восхищении со стороны окружающих, беспричинные ожидания очень хорошего отношения или беспрекословного подчинения требованиям. Больные часто используют окружающих для достижения собственных целей. Для больных с нарциссическим расстройством характерна невозможность проявлять сочувствие; зависть к окружающим и убеждённость в том, что другие завидуют ему. • Пассивно-агрессивное расстройство личности •• Стержневая черта расстройства — постоянная установка к пассивному сопротивлению руководству. Больные не могут постоять за себя, прямо заговорить о своих потребностях и желаниях. При этом они вечно недовольны, раздражены и кем-то или чем-то разочарованы. Пациенты постоянно выискивают недостатки в авторитарных фигурах, которым подчинены и не делают при этом никаких попыток освободиться от своего зависимого положения. Пассивно-агрессивные личности завистливы и злобны в отношении тех, кто более удачлив. Больные считают, что работают гораздо лучше, чем думают об этом окружающие, с возмущением реагируя на предположение, что их продуктивность могла бы быть более высокой •• При вынужденном достижении успеха в работе они испытывают выраженную тревогу. Те, с кем больные находятся в близких отношениях, редко бывают спокойны и счастливы. Больные могут, например, своими жалобами и претензиями испортить вечеринку, не внеся при этом, с какими-нибудь отговорками, своего положительного вклада в неё •• Пациентам часто даже трудно сформулировать, как должно выглядеть положение, при котором они были бы довольны. Такие больные часто угрожают покончить с собой, но до суицидных попыток дело как правило не доходит •• Расстройство часто осложняют алкоголизм, депрессия и соматизированное расстройство.

Акцентуации характера Акцентуированные личности (К. Леонгард) занимают промежуточное положение между психически здоровыми людьми и пациентами с расстройствами личности. Они более легко адаптируются в жизни, чем психопатические, и их адаптация более устойчива, однако и у них в неблагоприятных условиях могут возникать состояния декомпенсации. По своим особенностям они отличаются от обычных людей, и эти особенности (акцент) не рассматривают как проявление болезни, хотя в трудных для личности условиях могут быть возможны срыв адаптации, нарушения межличностных отношений. Ведущие признаки акцентуаций характера могут напоминать редуцированные проявления соответствующих психопатий. Например, акцентуированные личности по истерическому типу имеют сходство со страдающими гистрионическим расстройством личности: они склонны к театральности, к самоутверждению в глазах окружающих и т.д. Однако эти проявления у них не столь ярки и общая дисгармоничность личности выражена значительно меньше. В рамках акцентуированных состояний часто отмечают смешанные варианты, включающие признаки разных типов акцентуаций характера. Диагноз расстройства личности неправомерен, если есть лишь отдельные характерологические отклонения, хорошо компенсированные и приводящие к патологическим нарушениям поведения лишь в относительно непродолжительные периоды связанных с психическими травмами декомпенсаций. В этом случае ставят диагноз акцентуации характера. Методы исследования • ЭЭГ • МРТ/КТ • Психологические методы (MMPI, тематический апперцептивный тест, тест Роршаха).

Дифференциальная диагностика • Параноидное расстройство личности отличается от бредового расстройства отсутствием бредовых идей. От параноидной шизофрении это расстройство можно отдифференцировать на основании того, что при параноидном расстройстве личности отсутствуют галлюцинации, эмоционально-волевые и мыслительные расстройства. Пациенты с пограничным расстройством личности отличаются от данного типа способностью к сильным эмоциональным отношениям с окружающими. Параноидное расстройство личности отличается от антисоциального отсутствием цепи антисоциальных поступков в анамнезе. С шизоидными психопатами их сближает ограниченная эмоциональность, но отличает доминирующая подозрительность, недоверчивость. Наиболее трудно отличить параноидное расстройство от шизотипического, для которого подозрительность — также характерная черта. В отличие от шизотипических, у пациентов данного типа нет столь причудливого комплекса поведенческих, сенсорных и мыслительных нарушений, им свойственно не столько отсутствие искажений навыков общения, сколько характерная их направленность (чудаковатость, эксцентричность). • Шизоидное расстройство личности. В отличие от шизоидного расстройства, для пациентов с шизотипическим расстройством характерны более выраженные эмоционально-волевые и мыслительные нарушения, субпсихотические эпизоды и менее успешная социальная адаптация. Больные эмоционально неустойчивого и тревожного (уклоняющегося) типа имеют более богатую и эмоциональную социальную жизнь, болезненно воспринимают своё одиночество, более заинтересованы в межличностных отношениях и редко прибегают к аутистическому фантазированию. Пациенты с параноидным расстройством способны устанавливать устойчивые и эмоционально насыщенные отношения с окружающими; они чаще используют психологическую защиту в виде проекции.

• Антисоциальное расстройство личности. От психически здорового преступника антисоциальный психопат отличается тем, что криминальность его поведения — лишь один из параметров глобально нарушенного функционирования личности. При оценке антисоциальности поведения очень важно учитывать социальные нормативы той культуральной группы, к которой принадлежит пациент. • Пограничное расстройство личности. Дифференциальную диагностику с шизофренией проводят на основании наличия или отсутствия длительных психотических эпизодов характерных негативных симптомов. Для шизотипальных личностей характерны странное поведение, отрывочные бредовые идеи отношения. Для параноидных личностей характерна сильная подозрительность. Пограничные личности испытывают хроническое ощущение пустоты, характерны импульсивность, кратковременные психотические эпизоды, суицидальные попытки с целью манипулировать другими. • Гистрионическое расстройство личности. Наиболее трудно определить разницу между гистрионической и пограничной личностями. Для последнего типа более характерны суициды, субпсихотические эпизоды. Кратковременные реактивные психозы и диссоциативные расстройства могут сосуществовать с диагнозом истерических расстройств личности. • Нарциссическое расстройство личности. Пограничные, истерические и антисоциальные расстройства личности часто сочетаются с нарциссическими расстройствами. Больные с нарциссическими расстройствами личности менее тревожны, чем больные с пограничными расстройствами, и их жизнь менее хаотична; суицидальные попытки более характерны для пограничных, чем для нарциссических расстройств личности. В отличие от антисоциального типа, нарциссические пациенты менее импульсивны, реже злоупотребляют алкогольными напитками и нарушают закон. Истерические личности, также как и нарциссические, часто обнаруживают черты эксгибиционизма и пытаются манипулировать окружающими, однако они более способны к тёплым эмоциональным отношениям. • Обсессивно-компульсивное расстройство личности. В отличие от обсессивно-компульсивного расстройства личности обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется истинными обсессиями и компульсиями. При наличии последних следует ставить диагноз обсессивно-компульсивного расстройства. • Расстройство личности в виде избегания. Уклонение от общения с другими людьми свойственны как шизоидному, так и тревожному типу, но шизоидного пациента при этом отличает желание отсутствие желания общаться, тогда как тревожного — желание общаться, неуверенность и страх. Клинические картины тревожного и зависимого типа сходны, но при тревожном типе трудности общения проявляются в страхе перед общением, при зависимом — в страхе остаться в одиночестве. Пограничный и истерический тип отличают от тревожного свойственные этим больным тенденции к манипуляции другими людьми, раздражительность и непредсказуемое поведение.

• Зависимое расстройство личности. Черты зависимости обнаружены при многих типах психических расстройств, что затрудняет дифференциальную диагностику. Клинические картины тревожного и зависимого типа сходны, но при тревожном типе трудности общения проявляются в страхе перед общением, при зависимом — в страхе остаться в одиночестве. Зависимость от окружающих характерна также для истерического и пограничного типов, однако зависимые личности обычно сохраняют надолго связь с одним и тем же лицом, от которого они зависят, а не с группой людей, и у них отсутствует тенденция к манипулированию другими. Пациенты шизоидного типа и с шизотипическим расстройством стремятся к тому, чтобы быть не столько зависимыми, сколько изолированными. Зависимое поведение может обнаруживаться у больных агорафобией, но и у агорафобических больных отмечается более высокий уровень общей тревожности или возможность развития панических атак. • Пассивно-агрессивное расстройство личности. Несмотря на известное внешнее сходство, поведение при пассивно-агрессивном расстройстве менее зрелищно, драматично, эмоционально и агрессивно, чем в случаях истерического и пограничного расстройств.

ЛЕЧЕНИЕ При лечении расстройств личности применяют психотерапию и лекарственную терапию. Эти вида лечения не следует противопоставлять друг другу. При правильном сочетании психотерапии и лекарственного лечения отмечают усиление эффекта. Лекарственная терапия занимает небольшое место в лечении больных с расстройствами личности • Антипсихотические препараты в малых дозах назначают при агрессивном поведении, психомоторном возбуждении, декомпенсации параноидного расстройства личности (например, левомепромазин 25–75 мг/сут, галоперидол 5–15 мг/сут) • Анксиолитические средства (например, диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) уменьшают тревогу и улучшают самочувствие больных, но эти препараты следует назначать с крайней осторожностью (при возможности — обходиться без них) из-за высокого риска развития привыкания и зависимости у больных с расстройством личности • При развитии депрессивных состояний применяют антидепрессанты (например, амитриптилин 75–150 мг/сут). Антидепрессанты (особенно кломипрамин) также эффективны при декомпенсации обсессивно-компульсивного расстройства личности, проявляющейся симптомами обсессивно-компульсивного расстройства. Психотерапия (групповая, семейная, индивидуальная, психоанализ) — наиболее предпочтительный способ лечения. С помощью психотерапии изменяют установки больного, его представление о своем «Я», помогают найти пути построения правильных межличностных взаимоотношений.

Течение и прогноз. • Расстройства личности обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. Возможность адаптации при расстройствах личности зависит от выраженности нарушения поведения и внешних факторов. Пациенты могут быть адаптированы в благоприятных для них условиях (компенсация) и дезадаптированы с яркой выраженностью свойственных ей психопатических проявлений при неблагоприятных условиях (декомпенсация). Декомпенсирующими факторами могут быть соматические и инфекционные заболевания, интоксикации, эмоциональные стрессы. Динамика психопатий тесно связана с возрастом. Наиболее опасны в плане декомпенсации период полового созревания и инволюции. Общая черта всех патологических состояний — непрогрединтность. После декомпенсации личность пациента возвращается в исходное состояние. • Пациенты, как правило, уклоняются от лечения. Течение хроническое прогрессирующее, приводящее к социально-трудовой декомпенсации, но у некоторых пациентов может наступить улучшение. Синонимы • Патологическое развитие личности • Аномалия характера • Патологический характер • Психопатия

МКБ-10 • F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте •• F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточнённое

Лечение пассивно-агрессивного расстройства личности в Москве

Терапия заболевания затруднена, так как больной не считает свое поведение причиной социальной дезадаптации, что снижает приверженность к лечению. Многие пациенты воспринимают посещение врачей, как собственное унижение. При этом они сохраняют внутреннюю враждебность по отношению к специалистам.

Основной метод лечения пассивно-агрессивного расстройства личности в Москве на базе психиатрического отделения клиники доктора Исаева – психотерапия. Здесь используются различные направления психотерапевтической помощи. Работа начинается с индивидуальных сеансов, когда психотерапевт помогает больному понять патологический характер своего мышления и отношения к окружающей действительности.

Регулярные встречи с психологом и психиатром полезны. Работа с установками позволяет изменить многие ценности и устои пациента, вернуть его мышление в позитивное русло. После индивидуальных сеансов для закрепления результатов лечения показана групповая психотерапия. Она продолжается от одного года и более.

Во время сеансов с врачом больной осознает негативные последствия своего поведения. Работа над характером мышления и создание новых механизмов ответа на стресс устраняет патологические симптомы личностного расстройства. Наиболее эффективны тренировки социальных навыков и групповые проработки опасных моментов.

Лекарственные средства при пассивно-агрессивном расстройстве личности используют редко. Антидепрессанты (Флуоксетин и другие ингибиторы обратного захвата серотонина) используют при выраженной депрессии, которая самостоятельно ухудшает социальную и профессиональную адаптацию больного. Кроме них врачи могут назначать адаптогены, повышающие общий тонус организма.

Принципы лечения импульсивного расстройства у взрослых

В большинстве случаев терапию проводят амбулаторно. Лечение начинают с назначения препаратов бензодиазепинового ряда, средств на основе лития. При частых приступах ярости доктора клиники «Лето» рекомендуют терапию в стационаре с применением высоких доз нейролептиков.

После устранения внутреннего напряжения и стабилизации общего психоэмоционального статуса, пациента переводят на антидепрессанты, небензодиазепиновые седативные средства. Одновременно начинают курс психотерапии. Специалист помогает человеку контролировать эмоции, сдерживать приступы ярости, адекватно реагировать на слова и поступки других людей.

Эффективны различные техники мышечной релаксации, дыхательная гимнастика. Для некоторых пациентов хорошей разрядкой являются силовые виды спорта, бокс, борьба, другим больше подходит йога или пилатес, утренние пробежки.

Не стоит пытаться справиться с импульсивным расстройством самостоятельно! Позвоните в наш медицинский центр по круглосуточному анонимному телефону 8(969)060-93-93 и запишитесь на консультацию. Наши специалисты прекрасно знают, как лечить синдром и имеют огромный опыт работы с такими пациентами!

Профилактика расстройства

Предупреждение пассивно-агрессивных нарушений личности основывается на общих рекомендациях, которые рекомендуется соблюдать всем родителям и близким:

Обеспечить больному положительную эмоциональную атмосферу, принятие ребенка на всех этапах взросления.
Избегать гиперопеки и авторитаризма в принятии решений. Инфантилизм и другие характерные признаки расстройства личности развиваются из-за невозможности ребенка самостоятельно решать возникающие трудности и делать выбор в повседневных делах.
Избегать стрессовых ситуаций. Дети часто испытывают стресс: при занятиях в школе, адаптации среди сверстников. Родителям следует поддерживать ребенка и помогать ему принимать правильные решения, не оказывая психологического давления.

Развитию пассивно-агрессивного поведения способствуют вредные привычки – употребление алкоголя и прием наркотических средств. Подросткам и взрослым людям рекомендуется полностью исключить их из жизни.