Что такое шизоидное расстройство личности (ШРЛ)?
Шизоидное расстройство личности (ШРЛ) – патологическое состояние, проявляющееся совокупностью дисгармоничных свойств индивидуума, включено в классификаторы DSM-5, МКБ-10 и CCMD-3. Они определяют структуру личности, чаще врожденную или приобретенную в течение жизни. Особенности ШРЛ – склонность к погружению в собственные фантазии, эмоциональное отчуждение. Распространенность в популяции – 3-5% (по данным DSM-5).
Окончательный вариант определения был введен Эрнстом Кречмером в 1921 году. Немецкий психиатр предполагал наличие причинной взаимосвязи между таким расстройством личности и шизофренией. Однако дальнейшие зарубежные исследования опровергают теорию. Отечественные руководства указывают, что до начала болезни примерно у 40% людей встречалось ШРЛ.
В настоящее время термин «шизоид» является описательным исключительно для данного синдрома, то есть он не тождественен «шизофрении».
Мимика лишена живости, ограничена набором стандартных выражений. Голос мало модулирован, из-за чего нередко разговор ведется как бы на одной ноте. Одежда стилизована — это либо подчеркнутая изысканность, аристократичность, либо, наоборот, намеренная небрежность. Шизоиды — люди крайних чувств и эмоций; они либо восхищаются, либо ненавидят. Увлечения шизоидов чаще всего своеобразные, даже оригинальные, как правило, односторонние. Социальная значимость увлечений различна: у одних все силы, помыслы и энергия устремлены к достижению малозначительных целей (например, коллекционирование); другие, наоборот, проявляют недюжинную энергию и упорство в создании подчас весьма талантливых и ценных научных концепций. Однако и в том, и в другом случае они остаются совершенно равнодушными к нуждам практической жизни, обыденным интересам, потребностям семьи.
Смулевич А.Б. ‹‹Пограничные психические нарушения›› Шизоидное расстройство личности.
Перенос и контрперенос
Шизоиды избегают любые формы вмешательства. Работа психолога должна строиться дозировано. Однако могут при достаточном доверии к психологу создать достаточно эффективный рабочий альянс.
Эти клиенты могут искать помощи, так как их изоляция от общества может быть болезненной, а могут стремиться к иному социальному поведению.
Одним из популярных запросов шизоидов к психологу является работа с депрессивными состояниями. Или они могут бояться того, что находятся на пути к сумасшествию, особенно, если их близкие не понимают того, как они мыслят, или не разделяют их ценности.
Шизоиду нужно время для того, чтобы почувствовать себя в безопасности в психологическом сеттинге.
Психологу важно не вторгаться, постепенно работать с такими клиентами. Важно понимать, что от шизоидов часто возможно слышать сложные, запутанные послания, они могут сами себя на понимать.
Такой клиент может бояться эмоционального отдаления со стороны психолога, или других людей. Хотя и предпочитает оставлять их на некоторой дистанции от себя.
Могут подавать себя в коммуникации как недостижимого мудреца или просветленного ламы.
Причины возникновения
Выделить точные причины формирования шизоидного типа личности невозможно, исследования все еще продолжаются. Предполагаются такие факторы риска:
- генетические, то есть врожденные, особенности индивидуума;
- наличие любых расстройств психического спектр у ближайших родственников – теория наследственной предрасположенности;
- факторы окружающей среды – социальное положение, локальный менталитет, особенности взросления;
- характер отношения родителей или опекунов к ребенку в процессе становления личности;
- кумуляция пережитого опыта с глубокого детства по настоящее время – стресс, страх, одиночество, пренебрежение со стороны окружающих, любой вид насилия.
Говорить о единой этиологии не представляется возможным, так как тема остается малоизученной даже в профессиональной среде. Поэтому не стоит специально искать наиболее «удобные» причины, объясняющие особенности конкретного человека.
Каждый клинический случай должен быть рассмотрен врачом-психиатром, который сможет определить индивидуальную совокупность предпосылок, послуживших толчком к формированию ШРЛ.
Основные черты шизоидной акцентуации
Первый и основной признак, который отличает таких людей от всех остальных — это отсутствие желания и умения общаться с окружающими людьми. Причем это происходит не потому, что человек с шизоидной акцентуацией не может этого сделать, а потому, что он просто этого не хочет. То есть потребность в каком-либо общении отсутствует напрочь. Вместо этого они предпочитают быть наедине с собой, замыкаться в себе, в поисках каких-то ответов на необъяснимые вопросы. И такая жизнь их полностью устраивает.
Признаки и симптомы расстройства
Клинические признаки шизоидного расстройства не бывают всегда одинаковы, так как индивидуумы формируются под влиянием разных средовых факторов. Человек с ШРЛ может иметь такие черты:
- снижение или отсутствие эмоционального взаимопонимания – слабая эмпатия;
- более уважительно относится к личностным границам других людей;
- интересы и увлечения связаны с уединением;
- нежелание поддерживать активные социальные контакты;
- мало заботит мнение окружающих, но отдают предпочтение честности, прагматичности, искренности;
- не любит избыточного внимания;
- предпочитает бесконтактные формы общения;
- не терпит разговоров «ни о чем», лжи, истерик;
- самодостаточность в интроверсии, одиночестве, замкнутости;
- тенденция к интроспекции – «погружению в себя»;
- неловкость, дискомфорт в присутствии большого количества людей;
- склонность к выбору теоретических, точных профессий, а также связанных с искусством и философией;
- нестандартное, эксцентричное поведение – странный для большинства выбор одежды, безразличие к похвале или критике, отличное от других восприятие банальных вещей;
- меньшая сенситивная восприимчивость – телесные прикосновения не приносят большого удовольствия;
- часто, но не всегда, — слабая половая конституция, низкая сексуальная активность;
- отсутствует паранойя, искаженное восприятие или когнитивные нарушения.
Дистанцирование от общества рассматривается как вариант защитного механизма. Люди данного типа часто имеют более богатый мир собственных фантазий, развитое абстрактное мышление, особое восприятие незаметных для окружающих вещей. Зачастую они предпочитают компанию животных, уединение на природе, тихие места проживания. Ярким примером шизоидных личностей являются такие персонажи: Шерлок Холмс, Грегори Хаус или Бэтмен.
У мужчин
Такие мужчины производят впечатление бесстрастных одиночек, лишенных чувства юмора. При этом они способны поддерживать достаточный уровень социальной активности, который требуется для работы или нормальной жизнедеятельности.
В отличие от аутистических расстройств шизоиды понимают эмоции и чувства других людей, но не стремятся к ним, так как испытывают дискомфорт.
Внешне «холодное» поведение не означает отсутствие стремлений хотя бы к минимальной привязанности. Шизоиды редко вступают в брак, но периодически могут сходиться с партнерами, которые уважают их эмоциональные границы. При этом они более чувствительны к расставанию, переживают его острее и дольше.
У женщин
По данным российских руководств, у женщин шизоидный тип личности встречается в два раза реже, чем у мужчин (1:2). Американские классификаторы (DSM-IV, DSM-5) не предоставляют достоверных эпидемиологических данных. Неизвестна точная распространенность ШРЛ в популяции, не говоря уже о жестких гендерных различиях.
Женщины-шизоиды полны противоречий. Чувствуя себя самодостаточными в своей отстраненности, они могут нуждаться в партнере. С виду неэмоциональные, но внутри – импульсивные, яркие, фантазийные личности.
Приоритетом в жизни таких девушек является не брак, а личный комфорт. Они выбирают спокойных мужчин или женщин, которые с уважением принимают интроверсию. Нередко шизоидные личности предпочитают обезличенные сексуальные контакты по договоренности, не подпуская никого к внутреннему «Я».
Объектные отношения
Субъективная жизнь шизоидов пропитана амбивалентностью по поводу привязанности. Они страстно желают близости, хотя ощущают угрозу поглощения другими. Ищут дистанцию, чтобы сохранить свою безопасность, но при этом страдают от удаленности и одиночества.
Сообщение шизоидов миру выглядит примерно так: «Подойди ближе, я одинок, но будь на расстоянии, я боюсь поглощения тобой!».
Эти люди часто безразличны к сексу, но способны получать оргазм, физиологически они совершенно здоровы. Избирательны в выборе партнеров, требуется больше времени для «разогрева». Чем ближе другой человек, тем больше они воспринимают это как то, что секс означает западню. Настороженно воспринимают любые новые связи. Однако, могут желать недостижимые сексуальные объекты, но индифферентны к доступным.
Воспитание у этих личностей могло протекать в схеме «шизоидный мужчина и сверх заботливая, удушающая мать». Мама, вероятнее всего, «рулила всем парадом», контролировала все процессы в семье. Нарушающая границы мать и нетерпеливый критикующий отец. Ребенок может находиться в состоянии двойного зажима и эмоционально фальшивых сообщений. Зависим от ухода, чтобы защитить собственное «Я» от приближения к ним. Двойной зажим проявляется в том, что вербально демонстрируют один посыл, а ребенок воспринимает невербально другой. «Я тебя очень люблю!» сообщает мама маленькому сыну, который долго ее ждал с работы. А невербально она стремится быстрее завершить с ним общение просто в силу того, что устала. Ребенок в замешательстве – какой из сигналов воспринимать как достоверный.
Детство шизоидов характеризуется одиночеством, изоляцией. Родители отдалены, проявляют себя как деспотичные и вторгающиеся, формируется паттерн избегания, дистанцирования, отстранения. Такие дети, а в последующем люди, не любят откровенно обсуждать с кем-то свои мысли, делиться впечатлениями. Не любят к себе внимания со стороны социума.
Внешность и манеры поведения
Внешне человека с шизоидной акцентуацией тоже достаточно просто выделить. Обычно они холодно относятся к моде. В стиле одежды они стараются одеваться не так, как все, используя очень неординарные сочетания в одежде. Обычно их внешность абсолютно не гармонична и парадоксальна, а их мимика, телодвижения будто наигранные и не настоящие.
По поведению шизоиды очень неестественные, визуально они выглядят как бы схематично, а эмоции у них отсутствуют напрочь. Среди других людей их довольно легко обнаружить, так как они как бы отстранены от всех. Стараются сохранить стену между внешним миром и собственным, внутренним.
Но есть и другие стороны такого характера. Обычно шизоиды отличаются высоким уровнем интеллекта, поэтому очень расположены к творческому развитию. Такие люди становятся отличными программистами, учеными, инженерами, философами, конструкторами и так далее.
А вот если шизоид занимает должность руководителя, то в большинстве случаев его решения будут приняты абсолютно без учета человеческих факторов и необходимости. Сострадание — это совсем не про них. Тут же тот самый высокий интеллект играет с ними в злую шутку, приводя к развитию всевозможных извращений.
Шизоидные черты характера у подростков
Наихудшим образом шизоидная акцентуация проявляется в возрасте пубертатного периода, и именно в подростковом возрасте она приносит немало проблем. В таком возрасте очень веское значение имеет общение ребенка с другими своими сверстниками и подростками. И именно шизоидам достаточно непросто найти тот самый контакт с обществом и вообще с окружающим миром.
Основная ценность у таких подростков заключается в собственной уникальности, и для них самым большим страхом является возможность потерять себя в таком большом мире. В душе такие дети хотят находиться в обществе и хотят быть им принятыми, но несмотря на такое желание шизоиды не покидают свою защитную скорлупу, чтобы не оступиться лишний раз.
В результате этого подобный образ жизни без какого-либо общения начинает становиться привычкой, которая тяготит подростка. Это ведет к тому, что ребенок просто выбирает между общением и возможной оплошностью, непринятием общества, свою уникальную индивидуальность.
Шизоиды никогда не отличаются большим количеством друзей, а те друзья, которых ему удалось найти должны уважать личное пространство шизоида. В противном случае он выходит из его круга общения. Сложности развиваются и при общении с представителями противоположного пола.
Шизоиды часто избегают телесных контактов, особенно с противоположным полом, может плохо переносить громкие и резкие звуки, запахи.
Поэтому при воспитании при общении с шизоидным подростком немаловажно учитывать его индивидуальность, стараясь понять такой подход, принципы и стремления. Важно поддерживать желание развиваться в творческом направлении, уважать личное пространство такого подростка.
Лечение шизоидной психопатии
Еще одна серьезная проблема шизоидной психопатии заключается в отсутствии возможности как-то вылечить эту патологию. Так уж сложилось, что особенности личности и характера преследуют человека на протяжении всей его жизни. Поэтому основная терапия обычно направляется на улучшение процесса социальной адаптации. Психологи и психиатры должны помочь человеку с шизоидной психопатией осознать, что такое эмоции, должны помочь в умении справляться с этими эмоциями и не бояться их.
Лечение лекарственными средствами не дадут никакого результата, поэтому основной упор должен быть сделан на всевозможные методики психотерапии. Так, приемы когнитивной терапии помогут в осознании собственных эмоций, помогут человеку научиться получать удовольствие от разных событий или от того, чем человек занят.
Чтобы улучшить соцнавыки шизоида, лучше направить его на групповое лечение, так как именно в обществе происходит более щадящая стимуляция к общению, при этом сохраняются безопасные условия, которые не нанесут другую психологическую травму.
В детском и в подростковом возрасте важно обеспечить поддержку, чтобы ребенок могу проще и безболезненнее адаптироваться в коллективе, иногда необходимо помощь в поиске профессии.
Если шизоидная психопатия умеренной степени, при этом родители и специалисты обеспечили комфортные условия для развития и роста ребенка, помогли правильно выбрать род деятельности, то имеет место быть благоприятный прогноз в будущем. Такие пациенты более легко адаптируются в обществе, спокойно работают в окружении других людей, и имеют близких людей, друзей, хоть и в небольшом количестве.
