«Одна из ярких побочек ковида — страхи, фобии и панические атаки». Врач-терапевт о том, как восстанавливаться после «короны»

Медицинская информация достоверна Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович

Панические атаки – приступы, возникающие непредсказуемо, сопровождающиеся сильным страхом и тревогой. Для них характерна вегетативная симптоматика: повышенное потоотделение, озноб, приливы жара, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение и другие. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и уровня тревоги. Если у человека хорошее здоровье, он не жалуется на слабость, не стоит на учете в больнице – такое состояние переносится легче.

Диагноз ставится на основе клинической картины, если исключена соматическая патология, влекущая за собой аналогичные приступы. Лечение панических атак в Клинике доктора Исаева комплексное, состоящие из медикаментозного купирования проявлений и психотерапевтических методов воздействие на пациента. Период между кризисами можно держать под контролем, если своевременно провести обучение пациента способам самостоятельного преодоления подобного состояния.

Наши врачи работают с пациентами анонимно. Если вы боитесь, что ваша тайна выйдет за пределы лечебного учреждения, эти страхи необоснованны. Мы не заносим информацию в специальные базы данных, не фиксируем факт обращения к психиатру. Это означает, что у обратившихся к нам людей нет повода беспокоиться за конфиденциальность фактов, касающихся их психического состояния.

Признаки панических атак

Термин «паническая атака» ввели в медицинский обиход в 1980 году. В настоящее время он включен в Международную классификацию болезней, пациент не способен самостоятельно справиться с периодически возникающими приступами. Ему необходима помощь специалиста, возможно, в ходе обследования будут выявлены другие патологии.

Подобное состояние ранее рассматривалось в рамках вегетососудистой дистонии, сейчас эта версия не актуальна. Психологический фактор считается первичным, а вегетативные симптомы – вторичными. Атаки относят к неврозам, а сопровождающие их расстройства на физиологическом уровне – к вегетативной дисфункции.

Панические пароксизмы встречаются часто, особенно распространены среди жителей мегаполисов. Они испытывают частые стрессы, динамичный ритм жизни не оставляет шансов на спокойный отдых и полноценный сон. Типичный возраст для первой атаки находится в рамках от 25 до 45 лет. У лиц преклонного возраста панические пароксизмы возникают с менее выраженной симптоматикой, они в большей степени затрагивают эмоциональную сферу.

Панические атаки симптомы

Внезапный и неконтролируемый приступ тревоги с разными соматическими нарушениями свидетельствует о расстройстве нервной системы. Если человек находится в опасности или чувствует угрозу своей жизни, у него возникает своеобразная реакция на стрессовую ситуацию. Учащение сердечного ритма, дрожь в конечностях, рвотные позывы – для такого случая это норма. Как только опасность проходит, все физиологические нарушения исчезают, состояние нормализуется.

Отличие панической атаки состоит в том, что пациент не может объяснить ее причину. Такие приступы часто начинаются в местах, где наблюдается большое скопление людей. Это может произойти в метро, в магазине или на улице. Часто паника возникает в замкнутом пространстве, ее интенсивность бывает разной. Если пароксизмы наблюдаются часто и отличаются регулярностью, возможно, у больного есть более серьезное психическое расстройство, требующее немедленной диагностики и лечения.

Среди характерных симптомов панических атак выделяют:

• страх смерти – человеку кажется, что он умрет именно сейчас, так и не успев сделать то, что кажется ему столь необходимым;
• ощущение обреченности, нереальности происходящего;
• общая физическая слабость, немощность;
• потеря контроля над своими мыслями и действиями;
• учащенное сердцебиение, возникает ощущение, что сердце фактически выпрыгивает из груди, что оно не справится с нагрузкой и остановится;
• онемение конечностей;
• тошнота и рвотные позывы;
• озноб, лихорадка;
• головокружение;
• повышенное потоотделение;
• сухость во рту;
• затрудненное дыхание, одышка, похожая на астматический приступ

Эта симптоматика может усиливаться, что вносит в жизнь человека существенный дискомфорт. Он не может спрогнозировать, чем закончиться каждый следующий приступ, постоянно переживает по поводу того, что о нем подумают окружающие в этот момент.

Средняя продолжительность панической атаки может занимать от 10 минут до 1 часа, острое состояние – около 15 минут. После приступа пациенты чувствуют себя разбитыми и опустошенными, они не могут работать и выполнять бытовые обязанности, желают уединиться и отдохнуть.

В некоторых случаях к симптомам присоединяются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта: изжога, рвота, тошнота, болевые ощущения в эпигастральной области. Пациенты жалуются на утрату ощущения собственного «Я», личность словно наблюдает за собой со стороны и не может вмешаться. Звуки становятся приглушенными, а предметы вокруг расплывчатыми.

Панические атаки. Современные методы диагностики.

Только квалифицированный врач невролог-вегетолог может поставить диагноз паническое расстройство, которое проявляется паническими атаками, выявить его симптомы и назначить оптимальное лечение.

На первичном осмотре врач-вегетолог должен исследовать нормальные рефлексы пациента, его мышечную систему, органы чувств, когнитивные функции (память, речь, восприятие), оценить общее психоэмоциональное состояние больного, при этом учитывая все его жалобы, чтобы собрать полную картину болезни.

Далее есть несколько методов диагностики вегетативного нервного расстройства. Один из них – это исследование вариабельности сердечного ритма.

Пациент выполняет несложную нагрузку: сначала он ложится на спину, а через несколько минут – встает на ноги. Таким образом мы моделируем стандартную повседневную ситуацию, когда на наш организм оказывается самая минимальная нагрузка. Все это время датчики, прикрепленные к груди пациента, записывают ритм его сердца, а врач затем сравнивает изменения ритма в обоих положениях. Такое исследование показывает, насколько организм человека приспособлен к обычной минимальной нагрузке, с которой в норме – каждый день без малейшего труда справляется наша вегетативная нервная система.

Как это работает?

В здоровом состоянии наше тело адекватно реагирует на любой «стресс», любую нагрузку (умственную, физическую, эмоциональную). Поэтому, когда здоровый человек встает, то в его теле срабатывает симпатический отдел вегетативной нервной системы и вырабатывается гормон адреналин, а значит сердцебиение учащается. Когда человек ложится, то в норме его организм должен настроиться на отдых и расслабление. На уровне физиологии это проявляется так: в активность вступает парасимпатический отдел вегетативной нервной системы и выделяется гормон ацетилхолин, который гасит активность адреналина, и наступает фаза релаксации и восполнения резервов организма.

Но у пациентов с симптомами панических атак наблюдается аномальная смена кардиоритмов: то есть, когда человек ложится, его пульс учащается и становится все быстрее и быстрее. То есть когда человек дает своему организму команду настроиться на отдых, организм понимает все наоборот – и готовиться к выполнению забега на короткую дистанцию. Именно поэтому люди с расстройствами вегетативной нервной системы так часто не могут уснуть ночами и никогда не чувствуют себя отдохнувшими и бодрыми.

Таким образом врач делает вывод, что гармоничная работа симпатического и парасимпатического отделов нервной системы нарушена. Значит, можно переходить к следующему этапу обследования.

Среди инновационных методов диагностики панического расстройства – исследования вегетативной нервной системы методом инфракрасной термографии. На инфракрасном снимке тепловизор наглядно показывает, в каких именно узлах (ганглиях) вегетативной нервной системы нарушена работа. Именно с этими вегетативными узлами впоследствии будет работать врач невролог-вегетолог.

«Серьезные научные исследования последнего десятилетия показали высокую достоверность и надежность термографии. Это позволяет использовать данный метод в медицинской практике для постановки диагноза в сложных случаях», — Джеймс Мерсер, профессор, президент Европейского общества термографии (EAT).

После лечения можно сделать повторный инфракрасный снимок, на котором Вы заметите прогресс от пройденного курса. Зоны с аномальной температурой (ярко-красного или темно-синего цвета) изменят свой цвет на снимке, потому что их температурный режим приблизиться к нормальному показателю.

Предпосылки и причины панических атак

Существует несколько факторов, которые могут стать предпосылками возникновения подобного состояния.

• Генетическая предрасположенность.

Если близкие родственники пациента страдали от неконтролируемых приступов тревоги и страха, высока вероятность, что у него это нарушение проявится в зрелом возрасте.

• Сильный стресс.

Хроническое нервное напряжение, постоянные ссоры и конфликты в семье или на работе, развод или потеря близкого родственника влекут за собой возникновение необъяснимого страха. Это чувство иррациональное, больной часто не может объяснить, почему его испытывает, объективных причин бояться у него нет.

• Нарушение функций щитовидной железы.

Этот орган отвечает за продуцирование гормонов, влияющих на состояние организма. Повышенная или пониженная выработка этих веществ провоцирует возникновение симптоматики, характерной для панических атак. Возможно, это вегетативная дисфункция, которая не перерастет в пароксизм, в любом случае необходимо тщательное обследование.

• Низкая самооценка.

Если человек ориентируется на мнение посторонних людей, боится опозориться в социуме, является мнительной личностью, он относится к группе риска.

• Бесконтрольный прием медицинских препаратов.

Часто больные с целью нормализации своего состояния употребляют различные медикаменты ― успокоительные, седативные, понижающие артериальное давление. Доступность таких лекарств и отсутствие необходимости в рецепте приводит к постоянному употреблению сомнительных препаратов, назначенных самостоятельно. Если определенная доза не помогает, больной ее повышает, чем наносит вред своему организму. Среди негативных последствий – истощение нервной системы, частые сбои в ее работе. Также психические расстройства становятся следствием регулярного употребления больших объемов энергетика или напитков, в которых содержится высокий процент кофеина – черный чай, натуральный кофе.

• Алкоголь.

Хроническая зависимость нарушает работу всего организма, в первую очередь страдает нервная система. Утром после употребления большой дозы спиртного может возникнуть чувство иррационального страха. Часто оно сопровождает астенический синдром, при котором все мысли больного только об очередной порции алкоголя. Панические атаки на фоне алкоголизма не проходят сами по себе, только квалифицированная помощь врача поможет избавиться от пароксизмов и победить зависимость.

• Нарушение режима сна.

Если человек бодрствует в ночное время, постоянно недосыпает, это истощает нервную систему. Она начинает работать со сбоями, дает неверные команды организму, которые выражаются в страхе и тревоге без причины. Специалисты рекомендуют спать в ночные часы, суточная норма сна составляет не менее 8 часов. Допускается дневной сон на протяжении 1-2 часов, он важен в период восстановления организма.

• Фобии.

Это психические нарушения, при которых человек боится чего-то определенного. Это может быть страх высоты, замкнутого помещения, мест с большим скоплением людей. Избавиться от них самостоятельно невозможно, требуется помощь психолога или психотерапевта, в запущенных состояниях необходимо обращаться к психиатру.

Также среди возможных причин панических атак выделяют психические расстройства, в этом случае ПА развиваются в качестве вторичного нарушения. Для таких состояний подбирается специфическая схема лечения.

Если не обратиться к врачу своевременно, с каждым новым приступом интенсивность симптоматики нарастает. В итоге человек стремится к социальной изоляции, единственным верным выходом для него становится решение оставаться дома и не выходить на улицу. Наши врачи научат пациента справляться с приступами, он сможет полноценно подготовиться к приходу панической атаки, не будет бояться опозориться перед окружающими.

Лечение панических атак и неврозов, как выйти из замкнутого круга страхов?

1. Прежде всего поверьте, что вы не сумасшедший. Что такое приступ панической атаки, знает 5% населения. Как правило, с проблемой сталкиваются люди 20 – 30 лет, чаще женщины.
2. И главное — панические атаки можно вылечить. Не бойтесь посетить специалиста. Чем скорее вы сделаете этот шаг, тем быстрее перестанете испытывать невыносимую тревогу. Начнете снова бесстрашно выходить из дома, работать, нормально общаться с людьми. Словом, чувствовать себя комфортно.

Очень важно, чтобы в такой сложный период рядом оказался человек, который поверит. Поймет, что бесконтрольная тревога — это не выдумка, а состояние, которое действительно делает жизнь невыносимой. Если ваш знакомый страдает от ПА, проявите понимание и убедите его сходить к врачу.

Что происходит во время приступа

Первые приступы у пациента возникают после сильного эмоционального потрясения, именно оно провоцирует нарастающую с каждым разом степень выраженности болезни. Далее необходим определенный триггер, чтобы пароксизм вновь овладел человеком.

Подобным фактором может стать тесный контакт с другими людьми, сильный звук или неприятный запах. Чаще всего триггеры бывают связаны с психотравмирующей ситуацией. Вначале учащается сердцебиение, потовые железы начинают работать по максимуму. Они вырабатывают большое количество пота, выступает испарина в области лба, становятся влажными руки.

Через несколько минут возникает паника, проявление которой у разных людей будет отличаться. Одни испытывают странное ощущение растерянности, забывают, куда они идут, другими овладевает сильный страх. Они словно застывают на одном месте, не находя в себе сил сделать любое движение.

Приступ может длиться несколько минут, у некоторых он заканчивается после одного-двух часов. Специфика ПА – высокая скорость нарастания симптомов. После первого приступа на подсознательном уровне присутствует постоянная тревога, озабоченность своим здоровьем. Все органы и системы могут работать в бесперебойном режиме. В нашей клинике ведется лечение психических отклонений, здесь вы можете пройти курс лечения олигофрении и шизофрении, получить профессиональную помощь при коррекции последствий деменции и других патологий.

Механизм возникновения приступа

Мозг человека реагирует на внешние раздражители по-разному, но запускает единый механизм защиты при первых признаках приближающейся опасности. Во время панической атаки поступает сигнал об угрозе, даже если ее в реальности не существует. Напряжение всех отделов нервной системы способствует увеличению страха. На физиологическом уровне это проявляется в выработке большого количества гормона стресса (кортизола), за которым следует мощный выброс адреналина.

Мозг дает команду организму спасти жизнь любым путем, увеличивая интенсивность проявления физических симптомов. Если угроза реальная, подобные гормональные всплески способны сделать человека сильнее и выносливее, в таком состоянии он может многое. Но если это происходит в состоянии покоя, когда не нужно никуда бежать и защищаться, то идет негативное влияние на психическое здоровье. Опасность состоит в потере контроля над своими действиями, мыслями.

Почему развивается паническое расстройство?

Многие специалисты уверены, что, хотя бы раз в жизни каждый испытывает симптомы, схожие с панической атакой. Но большинство на них не зацикливается, патологическая реакция не запускается.

Панические атаки могут также возникать на фоне различных соматических и функциональных расстройств и психопатологий.

Причины различаются так же сильно, как и выраженность симптомов. Если обобщить все имеющиеся данные, можно выделить несколько основных пусковых механизмов:

1. Длительное пребывание в психотравмирующей ситуации – стресс на работе, учебе, который организм выражает с помощью психосоматики.
2. Вторичная выгода – зачастую паническая атака несет в себе какую-либо выгоду: плохим самочувствием пациент избегает каких-либо задач или обязанностей. Иногда наличие такой выгоды само по себе является причиной расстройства.
3. Соматические болезни. Нередко симптомы расстройства вызывают заболевания эндокринной системы.

Лечение направлено как на снятие симптомов, так и на устранение первопричины. Поэтому первым делом специалист постарается выяснить, что привело к неприятным симптомам.

Что будет, если не лечить ПА

Каждый последующий приступ сопровождается более острыми ощущениями. У человека может возникнуть новая фобия – сильный страх повторения пароксизмов, он продолжает жить в постоянном напряжении, ожидая ухудшения ситуации. Независимо от интенсивности физиологических симптомов, такое расстройство не приводит к летальному исходу. Лечение панических атак необходимо для предупреждения развития фобий, повышенной тревожности и нервозности.

Пациент начинает кардинально менять свою жизнь, подстраиваться под свое состояние. Он избегает мест большого скопления людей, супермаркетов, перестает пользоваться любым общественным транспортом. Постепенно такой человек отгораживается от социума, предпочитает не заниматься профессиональной деятельностью, все время проводит в помещении. Он перестает общаться на доверительные темы со своими близкими, есть риск развития серьезных психических осложнений. Пациенты с паническими атаками часто страдают от неврастении, неврозов, нарушения сна, депрессивного состояния, астении. Нервная система истощается, человек пытается облегчить симптомы самостоятельно подобранными медикаментами.

Регулярно повторяющиеся приступы приводят к потере аппетита, нарушению функций важных органов, в частности желудочно-кишечного тракта. Сознательный отказ от пищи приводит к физическому истощению. В этом случае часто требуется лечение дистрофии, этот процесс длительный и не всегда завершается успешно. Все зависит от состояния организма, наличия внутренних резервов для борьбы с заболеванием.

Факторы риска

Учеными выделен целый ряд причин и факторов риска, наличие которых может провоцировать признаки панической атаки. Среди основных можно выделить:

• психические патологии, особенно панические, посттравматические либо так называемые социальные тревожные расстройства;
• социальные факторы, провоцирующие выраженный стресс (гибель близких, потеря работы, развод);
• вредные привычки (курение, алкоголизм, прием наркотических средств);
• резкую отмену или сокращение дозы некоторых препаратов (особенно – антидепрессантов);
• хронические заболевания респираторного тракта или сердечно-сосудистой, эндокринной системы, провоцирующие учащение дыхания, сердцебиение.

Ключевое отличие панических атак от всех других видов тревожных расстройств – неспровоцированный, внезапный характер приступов. Если объяснить, что это такое простыми словами – внезапно возникающее ощущение паники, страха смерти, при котором сердце буквально выпрыгивает из груди, есть ощущение, что не хватает воздуха Источник: Особенности патогенеза, диагностики и лечения панических атак у лиц молодого возраста. Чухловина М.Л. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика №3, 2022. с.37-41.

У людей, которым выставлено тревожное расстройство, приступы нередко связаны с чем-либо, либо их проявления усиливаются в определенных ситуациях, в ранее знакомых им местах. Это серьезно влияет на привычную жизнь, развиваются сильные страхи, формируются тяжелые фобии, поэтому человек избегает целого ряда сценариев или ситуаций. Возникает беспокойство, что приступ снова повторится, и это только ухудшает состояние.

Диагностика заболевания

ПА – это специфическое психическое нарушение, которое вызывает сложности в диагностике. Не всегда даже после осмотра и беседы с психиатром можно определить, чем вызвано такое состояние – проблемами с сердечно-сосудистой системой, вегетативной дисфункцией, психическим расстройством. Невролог проверяет рефлексы, прослушивает легкие, измеряет артериальное давление, осматривает живот пациента с целью исключить внутреннее кровотечение. Важно установить, что это именно пароксизмы, а не нарушение сердечного ритма или инфаркт. Пациенту делают электрокардиограмму, МРТ, дыхательные тесты, проводят ультразвуковое обследование.

Панические атаки: как бороться самостоятельно

Мы категорически не рекомендуем заниматься самолечением. Подобные мероприятия усугубляют состояние пациента. Он не может самостоятельно установить, есть ли у него сопутствующие нарушение психической сферы.

Принимаемая бесконтрольно фармакология может спровоцировать усиление симптоматики, сделать состоянии больного более тяжелым. Это усложняет дальнейшую терапию в стационаре, увеличивает время выздоровления и полного восстановления организма. В Клинике доктора Исаева обеспечивается круглосуточный присмотр за больными в тяжелом состоянии, которые в силу психических расстройств не могут ухаживать за собой.

Лечение панических атак в клинике доктора Минутко

Любая терапия панических атак должна начинаться с диагностики, поиске их причин. Не все приступы вызваны психической патологией, иногда причиной панических атак является нарушение функции височной доли головного мозга. Дифференциальная диагностика панических атак должна проводится для различения как таковой панической атаки от аналогичных состояний при заболеваниях эндокринной, сердечно-сосудистой системы, неврологических, органических заболеваний головного мозга. Также необходимо отличать приступы паники от фобий при заболевании шизофренией, депрессией, биполярным аффективным расстройством.

В клинике доктора медицинских наук Виталия Леонидовича Минутко дифференциальная диагностика панической атаки проводится на основании объективных критериев: анализа крови на гормональный статус, висцерального, нейронного тестов, методов нейровизуализации, транскраниальной магнитной стимуляции.

Лечение панических атак можно разделить на несколько категорий:

• медикаментозная терапия в условиях амбулатории или стационара;
• немедикаментозное лечение;
• профилактика приступов панической атаки;
• оказание экстренной помощи;
• способы релаксации и работы с реакцией на триггерные стимулы.

Терапия панических атак проводится в амбулаторных и стационарных условиях. Они определяются как намерением пациента, так и степенью тяжести панических атак. Если человеком овладевает страх настолько, что он не может оставаться дома, а приступы возникают каждый день, то лучше лечь в стационар.

Стационарное терапия панических атак назначается при:

• невозможности проживания на дому;
• часто-повторяющихся приступов;
• сопутствующей депрессии;
• неясности причины панической атаки;
• необходимости комплексной диагностики;
• сопутствующей алкогольной, медикаментозной, наркотической зависимости.

Фармакологическое лечение панических атак проводится по показаниям, в остальных случаях помогает инструментальная психотерапия (сеансы биологической обратной связи), сеансы психотерапии.

Если страх очень сильный, и не позволяет человеку выйти из дома, то в клинике доктора медицинских наук Виталия Леонидовича Минутко существует услуга — вызов психотерапевта на дом и возможности пройти терапию панических атак в домашних условиях. Медикаментозная терапия панических атак позволяет избавится от приступов при условии комбинирования ее с поведенческой психотерапией. Но необходимо помнить, что фармакотерапия не устраняет причин страха, она уменьшает симптомы паники и используется на первичном этапе лечения.

Терапия панических атак проводится следующими группами фармпрепаратов:

1. Бензодиазепины: Феназепам, Лоразепам, Гидазепам, Мидазолам, Темазипам, Клоназепам.

Эти препараты быстро купируют страх, тревогу, успокаивают, расслабляют. Но способны вызвать привыкание, зависимость.

2. Трициклические антидепрессанты: Имипрамин, Амитриптилин, Анафранил, Кломипрамин. Эффективны при панических атаках с суицидальными мыслями.

Имеют много побочных эффектов, но не вызывают зависимости и привыкания.

3. Ингибиторы обратного захвате серотонина: Золофт, Ципралекс, Флуоксетин.

Действуют не сразу, но не вызывают привыкания, не обладают побочными действиями, поэтому могут назначаться пациентам с сердечно-сосудистой недостаточностью.

4. Ингибиторы моноаминооксидазы: Пиразидол, Моклобемид.

Требуют соблюдения диеты без тирамина. Несовместимы с другими лекарствами. Основным побочным эффектом этих лекарств является повышение артериального давления при употреблении следующих продуктов:

• гороха, фасоли, сои;
• сырных продуктов и сыров;
• копченостей, маринадов;
• алкогольных напитков;
• капусты квашеной.

Терапия панических атак должна проводится только врачом психиатром, самолечение не допустимо.

Лечение панических атак в клинике Минутко основано на принципе безопасности. Он достигается:

• монотерапией — назначением одного препарата под контролем концентрации его и метаболитов в крови;
• методом «терапевтического окна», базирующемся на приеме препарата в минимально-эффективной дозе, не вызывающей токсических и побочных эффектов. С этой целью проводят фармакогенетическую диагностику — определяют активность генов цитохрома Р450 ( CYP2D6. CYPC9, CYPC19, CYP1A2) , гены транспортеров ( SLC6A2, SLC6A3, SLC6A4) , гены рецепторов ( HTR1A, HTR2A, HTR2C; DR2D, DRD3, DRD4) , гены метаболизма дофамина (СОМТ), участвующих в метаболизме психотропных препаратов.

Терапия панических атак проводится с использованием различных методов психотерапии:

• поведенческой — основанной на переосмыслении источника страха, тревоги, паники, нарабатывания навыков управления собственными эмоциями, обучение техники уменьшения тревоги;
• психоанализ — базируется на выявлении внутренних конфликтов их решение;
• гештальт-терапия — направлена на рассмотрение текущего психологического состояния пациента и способах разрешения конфликтов, приводящих к заболеванию;
• классический гипноз — используется в качестве краткосрочного способа помощи у пациентов, не имеющих негативного отношения к этому методу лечения;

• эриксоновский гипноз — снижает тревогу, позволяет управлять паническими атаки на основе решения внутренних конфликтов;
• семейная психотерапия — позволяет гармонизировать отношения в семье, что оказывает лечебный эффект при панических атаках;
• телесно-ориентированная психотерапия основана на связи психических функций и тела. При воздействии на тело происходят раскрепощение эмоций, которые могут быть причиной панических атак;

Биологическая обратная связь — инструментальный вид психотерапии, при котором восстанавливается самостоятельный контроль за эмоциональным состоянием. Пациенту в понятных для него образах показывается работа вегетативной нервной системы, которая в обычной жизни не доступна для сознания.

Как лечить панические атаки

При обнаружении первых симптомов ПА, необходимо обратиться к психиатру или неврологу. Медикаментозное лечение состоит в назначении седативных препаратов и антидепрессантов, снижающих уровень тревоги, успокаивающих нервную систему. Такие медикаменты имеют накопительный эффект, действие начинается на 3-4 день приема, результат сохраняется более 7 дней. Врачи назначают преимущественно те лекарства, которые не вызывают привыкания. Прекращение их приема не приводит к резкому ухудшению самочувствия.

Очень популярна психотерапия, курс сеансов позволяет избавиться от неконтролируемых приступов страха надолго, в большинстве случаев навсегда. В зависимости от состояния и формы заболевания используются следующие направления:

• когнитивно-поведенческая;
• телесно-ориентированная;
• гипноз;
• психоанализ;
• семейная терапия.

Когнитивно-поведенческий подход хорошо зарекомендовал себя в области устранения панических атак, страхов и фобий. Психотерапевты придерживаются мнения, что максимально полное информирование больного о его состоянии является первым шагом на пути к выздоровлению.

Врач объясняет принцип возникновения пароксизмов, а также причины, по которым они периодически появляются. Комплекс занятий, направленных на обучение методам медитации, визуализации, дыхательным техникам, помогает пациенту при ощущении приближающегося приступа нормализовать свое состояние.

Часто используется техника «дыхание в бумажный пакет», который больной должен иметь при себе, особенно в людных местах. Резкий вдох и выдох снижает поступление кислорода, купируя атаку. Телесно-ориентированный подход позволяет снизить уровень тревоги, расслабить нервную систему. В его основе лежат различные дыхательные упражнения, которые помогают достичь полной релаксации. Поочередное напряжение и расслабление мышц конечностей позволяет привести в норму эмоциональное состояние, избавиться от страха.

Гипноз – популярная техника, подразумевающая погружение пациента в трансовое состояние. Он отключается от воздействия внешних раздражителей, но сохраняет способность слушать команды психотерапевта. Больному внушается мысль о том, что приступ ПА не опасен для жизни, важно найти пути преодоления пароксизм. Врач предлагает пациентам разные техники аутотренинга, действующие в качестве профилактики.

Психоанализ – это направление работы, которое будет эффективным только в отдельных случаях. Сам процесс занимает несколько месяцев или даже лет. Цель врача – найти в бессознательном внутренний конфликт, определить, какая психотравма стала пусковым механизмом для возникновения приступов.

Семейная психотерапия подразумевает вовлечение в процесс всех членов семьи, независимо от того, сколько человек из этого микросоциума страдает приступами неконтролируемого страха. Родственники в ходе беседы со специалистом понимают, какие ощущения испытывает их близкий, чем это грозит, какие слова и действия можно использовать для поддержки.

PsyAndNeuro.ru

К сожалению, заблуждения относительно тревожных расстройств и их отличий от депрессии приводят к неверному пониманию роли тревожности в ишемической болезни сердца (ИБС), хотя связь тревожных расстройств с сердечно-сосудистыми заболеваниями начали изучать более 100 лет назад. Удивительно, что, несмотря на неразрывную связь тревожности с функциями сердечно-сосудистой системы, к этиологическим и прогностическим связям между тревожными расстройствами и ИБС обратились совсем недавно, в последнее десятилетие.

Собранные в последнее время данные указывают на вероятность того, что тревожные расстройства повышают риск развития ИБС; однако потенциальные механизмы, лежащие в основе предполагаемой связи тревожности с сердечно-сосудистой системой, сложны и плохо изучены. С точки зрения прогноза, у пациентов с ИБС симптомы тревожности и тревожные расстройства повышают риск тяжелых нежелательных сердечно-сосудистых событий (например, инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность, проведение коронарной реваскуляризации, инсульт), что говорит о важности тревожных расстройств в кардиологической практике.

В данном обзоре особое внимание уделено паническому расстройству, поскольку симптомы панического расстройства во многом совпадают с симптомами ИБС. Другие тревожные расстройства будут упоминаться в тех случаях, когда их симптомы имеют отношение к связи тревожности с ИБС.

Тревожность может остаться незамеченной или неправильно диагностированной в группе пациентов с диагностированной, предполагаемой или субклинической ИБС. Опросы специалистов показывают, что врачам не хватает знаний о паническом расстройстве и его лечении. Врачи недостаточно информированы о характеристиках панического расстройства и его отличительных диагностических особенностях: повторяющиеся и неожиданные приступы паники, сопровождающиеся постоянным беспокойством или беспокойством в ожидании новых приступов паники или их последствий, и неадаптивным поведением, в том числе избегающим поведением.

Клинический нюанс в том, что многие симптомы, характерные для панической атаки, пересекаются с клинической картиной ИБС, а также аритмиями и кардиомиопатией, что затрудняет дифференциальную диагностику. Например, боль в груди и одышка являются паническими симптомами, но также типичны для инфаркта миокарда и стенокардии.

Совпадение субъективных кардиореспираторных симптомов при тревожности и при сердечно-сосудистых заболеваниях только усложняет понимание комплексной связи тревожности с ИБС. Кроме того, люди с паническим расстройством могут испытывать соматические симптомы недиагностированных заболеваний, таких как коронарный спазм, микрососудистая стенокардия и замедление коронарного кровотока, в дополнение к ИБС, определяемой как стеноз коронарной артерии ⋝50 %.

Таким образом, вполне вероятно, что иногда паническое расстройство – это ошибочный диагноз. Поэтому некоторые авторы предупреждают, что многие случаи панического расстройства могут быть неправильно диагностированными аритмиями, а панические симптомы могут прекратиться после установления контроля над аритмией. Другие эксперты наоборот считают, что при наличии кардиореспираторных симптомов, которые нельзя объяснить заболеваниями сердечно-сосудистой системы, можно предположить паническое расстройство или ипохондрию.

Диагноз тревожного расстройства не исключает сердечно-сосудистое заболевание, а наличие высокой тревожности не указывает на отсутствие ИБС. Беспокойство по поводу сердца и его функционирования часто наблюдается перед коронарной катетеризацией и коронарной реваскуляризацией. В идеале подтверждение диагноза тревожного расстройства должно проводиться опытным специалистом в области психического здоровья.

В основных психиатрических диагностических системах, DSM и МКБ, оговаривается то, что ставить диагноз паническое расстройство нельзя, если симптомы паники появляются как прямой результат таких заболеваний как ИБС. В соответствии с этим принципом, более подходящим диагнозом будет “тревожность, связанная с соматическим заболеванием”. Это различие важно для диагностической номенклатуры, но не для лечения тревожности, которое не зависит от диагноза ИБС.

Что касается выявления тревожности, то, из-за разницы в клинической подготовке, исследования, количественно определяющие распространенность панических расстройств у пациентов с ИБС, неоднородны. Непсихиатры распространенность панического расстройства оценивают ниже, по сравнению со специалистами, прошедшими психиатрическую подготовку. Распространенность панического расстройства в тех исследованиях, в которых не проводилось ослепление в отношении наличия ИБС, оценивается ниже, чем в исследованиях, в которых ослепление проводилось. Из-за того, что авторы опубликованных исследований не оценивали общее состояние здоровья, остается неясным, склонны ли врачи объяснять соматические симптомы наличием ИБС.

Тревожность, как правило, не связана со степенью тяжести ИБС, и в этом смысле тревожность, возможно, аналогична субъективной боли, по силе которой невозможно достоверно судить о степени физической травмы. Отсутствие связи между тревожностью и тяжестью ИБС можно объяснить тем, что для панического расстройства характерна тревожная чувствительность, обычно определяемая как страх перед ощущениями и симптомами, связанными с возбуждением вегетативной нервной системы. Как следствие, кардиореспираторные симптомы обычно усиливаются когнитивными и поведенческими процессами, в числе которых повышенная концентрация внимания, сверхнастороженность, катастрофизация и избегание, которые приводят к снижению порога восприятия соматических ощущений.

Между тревожностью и субъективной оценкой симптомов ИБС, таких как боль в груди и одышка, существует довольно сильная связь. Неудивительно, что пациенты с тревожностью с большей вероятностью воспринимают физические симптомы как серьезные и с большей вероятностью оказываются в отделениях неотложной помощи не с инфарктом миокарда, а с панической атакой или несердечной болью в груди.

С другой стороны, есть данные о том, что тревожные пациенты оказываются в отделении неотложной помощи с инфарктом миокарда чаще, чем пациенты с инфарктом миокарда, но без тревожности.

В группе пациентов с подтвержденной ИБС распространенность тревожных расстройств равна 10-23 %. Наиболее распространенные разновидности тревожных расстройств при ИБС – паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Другие распространенные тревожные расстройства: агорафобия, которая часто сочетается с паническим расстройством, социофобия, специфические фобии и расстройства, связанные с тревожностью, такие как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Распространенность тревожности при ИБС и в целом в популяции [1]

В этиологических и прогностических исследованиях доказана связь между ГТР, паническим расстройством, ПТСР и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Наличие этиологических и прогностических связей примечательно, т. к. в большинстве исследований обычно подчеркивается роль депрессии при ИБС, однако 50 % пациентов с ИБС и депрессивным расстройством также страдают тревожным расстройством. Тревожные расстройства в значительной степени коморбидны с депрессивными расстройствами и эта коморбидность существенно затрудняет лечение, поэтому при наличии одного расстройства следует провести обследование на предмет наличия другого расстройства.

О наличии этиологических связей между тревожностью и ИБС начали говорить более 100 лет назад, но к всестороннему исследованию этой темы приступили совсем недавно. Несколько крупных и достаточно мощных лонгитюдных исследований “случай-контроль” продемонстрировали, что тревожность связана с ИБС, инфарктом миокарда и внезапной сердечной смертью.

Ретроспективные исследования показывают, что повышенная тревожность в течение 24-часового периода до инфаркта повышает риск инфаркта в 2-9 раз по сравнению с тем влиянием на риск инфаркта, которое производят эпизоды тревожности, пережитые в другие периоды времени. Это может быть объяснено тем, что эпизоды острой и чрезмерной тревожности влияют на состояние бляшек в коронарных сосудах, в результате чего они разрушаются и развивается коронарная окклюзия; однако из-за ретроспективного характера исследований их результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Паническое расстройство повышает вероятность развития ИБС, тяжелых нежелательных сердечно-сосудистых явлений и инфаркта. Риск остается значительным после того как в расчеты вводится поправка на влияние депрессии. Параллельное исследование депрессии и тревожных расстройств представляется важным, поскольку на этиологический риск ИБС по-разному влияют отдельные расстройства и сочетанные заболевания. В частности, паническое расстройство без коморбидной депрессии связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, цереброваскулярными заболеваниями и заболеваниями периферических сосудов. Стратификация тревожных расстройств в зависимости от наличия коморбидной депрессии предполагает, что тревожность повышает риск ИБС наравне с депрессией. Авторы нескольких исследований предупреждают, что в отношении этиологических связей нельзя исключать обратную причинно-следственную связь, т. к. в большинстве когортных исследований не проводилась коронарная ангиография на этапе предварительного обследования. По этой причине субклиническая ИБС могла быть ошибочно диагностирована как панические атаки.

Симптомы тревожности связаны с относительно плохим результатом лечения или рецидивом тяжелых нежелательных сердечно-сосудистых явлений у пациентов с ИБС или инфарктом. Анализ подтипов тревожных расстройств выявил различные ассоциации с ИБС. В первую очередь с плохими результатами лечения связано ГТР. Такой вывод о роли ГТР можно объяснить недостатком прогностических исследований других тревожных расстройств, в частности панического расстройства и ПТСР.

Сохраняется некоторая неопределенность относительно того, способствуют ли тревожные расстройства неблагоприятному прогнозу ИБС. Американская ассоциация сердца и Германская ассоциация сердца рекомендуют направить активность исследователей на выявление независимого влияния тревожных расстройств и их подтипов на сердечно-сосудистый прогноз.

Несколько исследований подтвердили прогностическую важность ГТР для рецидива тяжелых нежелательных сердечно-сосудистых явлений. Наличие ГТР увеличивает риск тяжелых нежелательных сердечно-сосудистых явлений примерно в два раза. ГТР связано с повышением риска плохих результатов шунтирования артерий.

Прогностические исследования, касающиеся симптомов тревожности, также подтверждают повышение риска рецидива тяжелых нежелательных сердечно-сосудистых явлений и смертности. Правда, не все исследования подтверждают положительную связь между тревожностью и тяжелыми нежелательными сердечно-сосудистыми явлениями. В некоторых исследованиях было обнаружено снижение риска, что предполагает защитный эффект тревожности. Такие результаты, по-видимому, являются статистическим артефактом мультиколлинеарности между тревожностью и депрессией, а не доказательством того, что тревожность улучшает сердечно-сосудистый прогноз.

Биоповеденческие механизмы, связывающие панику и ИБС, сложны, двунаправленны и плохо изучены. Биологические факторы риска, опосредующие взаимосвязь между тревожностью и микрососудистыми поражениями, такими как замедление коронарного кровотока, микрососудистая стенокардия и артериальная ригидность, плохо документированы.

Паническое расстройство может сопровождаться ранее возникшими кардиометаболическими факторами риска, включая гипертонию, гиперлипидемию, ожирение, заболевания почек и диабет, поэтому изучение связи между тревожностью и ИБС, вероятно, затронет то общее, что есть у ИБС и других хронических заболеваний.

Что касается поведенческих механизмов, которые ответственны за развитие атеросклероза, поперечные исследования с участием пациентов с тревожными расстройствами показывают преобладание такого поведенческого фактора риска как курение табака. Задокументирована сильная коморбидная связь тревожных расстройств с алкоголизмом и злоупотреблением психоактивными веществами. Сильная связь между тревожными расстройствами и злоупотреблением алкоголем подразумевает общую этиологию, общие факторы риска или дефектные копинговые стратегии.

Как ни парадоксально, но беспокойство о своем здоровье не обязательно подталкивает к изменению образа жизни в том, что касается физической активности и диеты. Психометрические показатели, говорящие о повышенной тревоге по поводу здоровья, фиксируются одновременно с показателями, говорящими о повышенном риске развития ИБС.

Другим поведенческим фактором риска, непосредственно связанным с ИБС, является кардиореспираторная выносливость. Несколько лонгитюдных исследований показали, что плохая кардиореспираторная выносливость является предиктором возникновения депрессивных расстройств в пожилом возрасте. Можно предположить, что существует аналогичная связь с тревожными расстройствами, т. к. пациенты с паническим расстройством с высоким уровнем соматической тревожности почти в три раза чаще сообщают о низком уровне физической активности по сравнению с людьми с низкой соматической тревожностью.

Связь кардиореспираторной выносливости и физической активности с тревожными расстройствами сложнее, чем в случае с депрессией. Все большее признание получает тот факт, что для пациентов с тревожным расстройством, особенно страдающих от приступов паники, характерно поведение, направленное на избегание физических упражнений. Избегание физических упражнений связано с тревожной чувствительностью и страхом перед соматическими ощущениями, например, ощущениями, вызванными аэробными упражнениями.

Подтверждением этому служат исследования с тестированием сердечно-легочной нагрузки, в которых пациенты с паническим расстройством, как правило, отказываются продолжать тестирование при тех же показателях максимального потребления кислорода, при которых другие испытуемые не прекращают тестирование.

Избегание физических упражнений и страх перед соматическими ощущениями приводит к явным последствиям для пациентов с ИБС, проходящих кардиологическую реабилитацию. Непреходящая тревожность и соматизация являются сильными предикторами снижения физической работоспособности после кардиореабилитации.

В экспериментах, нацеленных на индуцирование и количественную оценку физиологических симптомов панического расстройства, применяется ингаляция углекислого газа (вдыхание смеси кислорода с 35 % CO2). Это может вызвать одышку, головокружение и незначительное беспокойство у большинства участников, а также приступы паники у тех, у кого есть паническое расстройство или риск его возникновения. Во время проведения эксперимента субъективная оценка силы панических симптомов и тревожности выше в группе людей с паническим расстройством, чем в контрольных группах.

В исследовании 2005 г. [2] у 81 % пациентов с ИБС с коморбидным паническим расстройством тест с ингаляцией углекислого газа индуцировал ишемию миокарда. В исследовании 2014 г. [3] для оценки обратимой ишемии миокарда, вызванной паникой, использовалась однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Кроме того, измерялась частота сердечных сокращений, артериальное давление и ЭКГ в 12 отведениях. Только у 10 % пациентов наблюдалась ишемия миокарда в паническом состоянии.

Из-за такой большой разницы в результатах, остается неясным, приводят ли панические атаки к обратимой ишемии миокарда. Важно отметить, что ишемические последствия индуцированной паники у пациентов с ИБС высокого риска с коморбидным паническим расстройством не задокументированы.

В других исследованиях, посвященных сердечно-сосудистой реакции на панику, рассматривается симпатическая нервная система как посредствующее звено между сердцем и мозгом. Усиленные разряды в симпатических нервах во время панических атак связаны с изменением комплекса QRS, в частности интервала QT. Существует связь между снижением вариабельности сердечного ритма и тревожными расстройствами. Метаанализ 2014 г. показал, что тревожные расстройства связаны со значительным снижением ВСР, измеренной методом временной области, а также методом частотной области.

К другим предполагаемым механизмам, посредством которых паника и тревожность способствуют развитию атеросклероза и рецидиву тяжелых нежелательных сердечно-сосудистых явлений, относится повышенная воспалительная реакция, отмеченная у людей с тревожными расстройствами, включая пациентов с коморбидной ИБС. Больше всего собрано данных о повышении уровня С-реактивного белка, что свидетельствует об увеличении риска развития ИБС. Также известно, что при тревожных расстройствах повышается уровень интерлейкинов, фактора некроза опухоли и адреномедуллина. Усиленная миграция противовоспалительных иммунных клеток может привести к повышению способности тромбоцитов к агрегации и нестабильности коронарных бляшек.

Лечение панического расстройства у пациентов с ИБС в значительной степени игнорировались в научной литературе в ущерб нашему пониманию тревожных расстройств при ИБС. Большинство доказательств эффективности лечения на самом деле получены в исследованиях, посвященных депрессии, в которых снижение тревожности было лишь вторичным результатом, или в исследованиях, использующих только самооценку тревожности.

Систематический обзор 2014 г. показал, что ни одно контролируемое исследование не было специально нацелено на тревожные расстройства у пациентов с ИБС. Этот вопрос остается белым пятном в литературе и клинической практике.

Сложный характер панического расстройства, сопутствующего ИБС, требует адаптации методов стандартной когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Лечение панического расстройства, сопутствующего ИБС или кардиомиопатии, усложняется следующими моментами:

(а) диагностическое совпадение симптомов, испытываемых при тревожности и болезнях сердца;

(б) высокий риск, связанный с игнорированием боли в груди и затягиванием обращения к врачу при возможном инфаркте миокарда;

(в) КПТ, отталкивающаяся от идеи катастрофического искажения телесных симптомов, должна быть модифицирована с учетом реального сердечно-сосудистого риска;

(г) эксперименты с индуцированием симптомов (например, с помощью гипервентиляции) могут быть опасными в связи с риском ишемии миокарда.

В лечении тревожности могут быть полезны трансдиагностическая КПТ и метакогнитивная терапия, нацеленная на когнитивные и поведенческие процессы, общие для тревожности и депрессии.

Обзоры современной научной литературы показывают, что при лечении тревожности и депрессии у пациентов с ИБС величина эффекта ниже, чем в группе пациентов с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет. Масштабные исследования в кардиологии (ENRICHD, SADHART, CREATE), продемонстрировали сложность лечения депрессии и тревожности при ИБС.

Однако большинство исследований были посвящены результатам однотипного вмешательства – либо применение только психотропных препаратов, либо только психотерапия. Медицинские мероприятия, включающие КПТ и назначение психотропных препаратов, оказывают небольшое, но значимое влияние на риск тяжелых нежелательных сердечно-сосудистых явлений.

Что касается психотропных препаратов, то исследование Европейского кардиологического общества EUROASPIRE IV показало, что в группе пациентов, госпитализированных в связи с ИБС, анксиолитические препараты назначаются только 2,4 % пациентов при выписке из больницы и 2,7 % пациентов при последующем наблюдении. Эта оценка согласуется с другими исследованиями, использующими систематический скрининг депрессии и тревожности в кардиологии, результаты которых показывают, что психотропные препараты применяются все же значительно чаще КПТ или других видов психотерапии. Неясно, связано ли это с предпочтениями пациента, предпочтениями врача или отсутствием ресурсов для проведения КПТ.

Любопытно, что назначение бензодиазепинов после инфаркта миокарда связано со снижением риска повторного инфаркта. У этой связи на графике форма J-образной кривой, что указывает на пользу малых и средних доз бензодиазепинов по сравнению с большими дозами. Анксиолитические препараты с успокаивающим эффектом, такие как бензодиазепины, должны назначаться осмотрительно. Они, как правило, не используются при КПТ. Вне связи с риском зависимости, отказ от этих препаратов при КПТ обосновывается тем, что прием анксиолитиков может стать частью стратегии безопасного поведения или неадаптивной копинговой стратегии, и тем самым препятствовать излечению, продлевая тревожность и усиливая потребность в лекарствах во время приступа паники или перед ситуациями, вызывающими тревогу.

Таким образом, КПТ, как правило, считается предпочтительной стратегией лечения тревожности с более надежными и длительными результатами лечения в долгосрочной перспективе без рецидива [4]. По этой причине использование бензодиазепинов при лечении пациентов с ИБС обычно лимитировано, а препаратами первой линии являются серотонинергические препараты.

Эффективность серотонинергических препаратов, включая СИОЗС и СИОЗСиН, при лечении симптомов депрессии у пациентов с ИБС подтверждена исследованиями SADHART и CREATE. Риск смертности после приема СИОЗС не снижается, но вероятность повторной госпитализации уменьшается (хотя есть обзоры, из которых следует, что прием СИОЗС не приводит к снижению риска повторной госпитализации).

К возможным плейотропным эффектам серотонинергических препаратов относится снижение способности тромбоцитов к агрегации и улучшение функции эндотелия. Потенциальные побочные эффекты включают повышение риска кровотечения, а также способность эсциталопрама продлевать интервал QTc, в связи с чем не следует назначать его в дозах выше 40 мг/сут.

В дополнение к КПТ и серотонинергическим препаратам некоторые специалисты предлагают использовать аэробные упражнения под контролем врача в качестве одного из методов лечения паники при ИБС, обеспечивающего эмпирическое и интероцептивное переживание таких соматических ощущений как одышка, учащенное сердцебиение и потение. Аэробные упражнения, входящие в комплекс кардиореабилитации, провоцируют соматические симптомы в безопасных и контролируемых условиях. У пациентов с паническим расстройством подобные упражнения (например, несколько сеансов с 25-минутной нагрузкой на беговой дорожке) улучшают показатели максимального потребления кислорода. Также известно, что регулярная физическая активность может положительно влиять на симптоматику тревожного расстройства. Однако, поскольку люди с тревожностью и депрессией с меньшей вероятностью участвуют в кардиореабилитации, исследования, показывающие пользу физических нагрузок при тревожности, возможно, задействуют только тех, кто не избегает физических нагрузок.

Автор перевода: Филиппов Д.С.

Источник: Tully P.J., Cosh S., Pedersen S. (2020) Cardiovascular Manifestations of Panic and Anxiety. In: Govoni S., Politi P., Vanoli E. (eds) Brain and Heart Dynamics. Springer, Cham.

Список литературы:

[1] Tully PJ, Cosh SM, Baumeister H. The anxious heart in whose mind? A systematic review and metaregression of factors associated with anxiety disorder diagnosis, treatment and morbidity risk in coronary heart disease. J Psychosom Res. 2014;77(6):439–48

[2] Fleet R, Lesperance F, Arsenault A, Gregoire J, Lavoie K, Laurin C, et al. Myocardial perfusion study of panic attacks in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol. 2005;96(8):1064–8

[3] Fleet R, Foldes-Busque G, Grégoire J, Harel F, Laurin C, Burelle D, et al. A study of myocardial perfusion in patients with panic disorder and low risk coronary artery disease after 35% CO 2 challenge. J Psychosom Res. 2014;76(1):41–5.

[4] Clark DM, Salkovskis PM, Hackmann A, Middleton H, Anastasiades P, Gelder M. A comparison of cognitive therapy, applied relaxation and imipramine in the treatment of panic disorder. Br J Psychiatry. 1994;164(6):759–69

Симптомы панической атаки у женщин

ПА у женского пола возникают по нескольким причинам:

• тяжелая стрессовая ситуация;
• непосильные умственные нагрузки на работе;
• кардиологические или онкологические заболевания;
• особенности воспитания – гиперопека, жесткий контроль или восприятие ребенка как центра вселенной;
• шизофрения и другие психические расстройства;
• изменения в гормональном фоне ― начало половой жизни, сбой менструального цикла, беременность и роды, период лактации, климакс;
• склонность к ипохондрии, мнительность;
• гиподинамия.

Во время панического пароксизма у женщины наблюдается деперсонализация и дереализация, ощущение надвигающейся беды, двигательная расторможенность или скованность. Такое состояние не является препятствием для наступления беременности, однако симптоматика может усилиться после рождения ребенка.

Приступы паники часто сопровождают послеродовую депрессию, возникают страхи за ребенка, опасения быть плохой матерью, общая неудовлетворенность жизнью. В период менопаузы или климакса наблюдается интенсивный выброс гормонов стресса, что провоцирует расстройство. Качество жизни ухудшается, женщина не чувствует себя счастливой, она постоянно находится в нервном напряжении, ожидая очередную ПА. Часто женщины не осознают, что именно с ними происходит в этом момент, и это пугает больше, чем физиологические симптомы.

Наши пациенты обращаются к врачу с жалобами на неизлечимое заболевание. Они еще не знают, что с ними произошло, однако считают, что какая-то система дала серьезный сбой. Мы действуем открыто. Сразу оговариваем, что панические атаки излечимы, с ними можно и нужно бороться, обучаясь саморегуляции в сложных жизненных ситуациях.

Как справиться с панической атакой с помощью правильного дыхания

При панических атаках происходит выделение гормона стресса — адреналина в кровь. Одним из эффектов его действия является учащение дыхания — гипервентиляция. Гипервентиляция сама способствует выработке адреналина, продлевая приступ паники.

Поэтому для предотвращения панической атаки необходимо восстановить ритм дыхания. Но дыхательными упражнениями нужно заниматься и с целью профилактики приступов. Так дыхательная гимнастика йогов нормализует как ритм дыхания, так и газовый состав крови. Система дыхательный упражнений в йоге называется Пранаямой. Она основана на выработке навыков задержки дыхания, при которой накапливается углекислый газ в крови и тканях. Он влияет на дыхательный центр, нормализует его работу, уменьшает тревогу, страхи, расширяет сосуды.

Дыхательные техники, способствующие устранению панической атаки:

• если при приступе страха появилось сердцебиение, ощущение разгона крови, необходимо перестроить свое дыхание. Встать или сесть в максимально удобное положение, расслабить плечевой пояс, сделать глубокие вдохи и плавные выдохи. При выдохе необходимо добиться ощущения, что воздух весь вышел из легких;
• второй методикой является дыхание 4 на 4. Необходимо сесть в удобное положение, расслабить плечевой пояс. Начать внутренний счет. На первые четыре цифры сделать плавный, глубокий вдох, на вторые четыре цифры — такой же выдох;
• после усвоения метода дыхания на четыре счета, необходимо синхронизировать с ударами пульса. На четыре сердечных сокращения необходимо сделать глубокий вдох, на следующие четыре сокращения — плавный выдох;
• эффективным методом купирования панических атак является выдох в ладони или бумажный пакет. Глубокий вдох необходимо осуществить носом, а потом сильно выдохнуть в ладони или бумажный пакет, чтобы там скопился углекислый газ. Потом опять глубоко вдохнуть. И в легкие поступит углекислый газ, который уменьшит чувство страха;
• если паническая атака сопровождается деперсонализацией и дереализацией, то нужно положить ладонь на оголенный живот и сосредоточится на этом ощущении. Дышать необходимо мышцами живота. Мысли должны быть сосредоточены только на ощущении ладони на животе и дыхании.

Вопросы и ответы

Были ли в медицине случаи летального исхода при ПА?

Нет, понятие ПА подразумевает ощущение страха, а также ряд других физиологических изменений. Они сильные по своей интенсивности, но не настолько, чтобы привести к гибели организма.

Кто более подвержен заболеванию – мужчины или женщины?

К возникновению нарушения склонны лица, независимо от пола или возраста.

Какие психические расстройства могут стать причиной нарушения?

В группе риска – шизофреники, лица, у которых диагностированы биполярное аффективное расстройство, маниакально-депрессивный психоз, различные фобии.