Биполярное аффективное расстройство. Симптомы и течение

Психические нарушения, сопровождающиеся резкой сменой эмоционального состояния человека, относятся к категории аффективных расстройств. Они могут характеризоваться резкой сменой динамики, нарушениями проявлений стандартных человеческих эмоций. Лечение аффективного расстройства в специализированной клинике в большинстве ситуаций позволяет дать благоприятные прогноз улучшения самочувствия и самовосприятия.

Синдромы аффективных расстройств

В зависимости от превалирующей симптоматики выделяются различные синдромы аффективных расстройств:

• Связанная с нарушением метаболизма тканей головного мозга депрессия. Проявления депрессии связаны с возникновением у пациента состояния крайнего уныния и безнадежности. Для этого синдрома характерны суицидальные мысли, часто приводящие к попуткам покончить с существованием. Синдром без необходимой терапии способен продолжаться длительный период.
• Дистимия отличается от депрессии более легкой формой течения. Пациент бывает подавлен в течение дня, повышается тревожность, ухудшается настроение.
• При биполярном расстройстве пациент находится в меняющихся фазах подавленного настроения и эйфории. Ранее такое заболевание носило наименование «маниакально-депрессивный психоз». В депрессивном состоянии настроение больного является подавленным. Переходя в маниакальную стадию больной становится бодрым, часто избыточно активным, появляется агрессия, бредовые идеи и раздражительность. В случае максимальной стадии проявления смены состояний биполярное расстройство называют цикломией.
• В случае депрессивных расстройств пациента мучает повышенная тревожность, страх, внутреннее беспокойство. Больной постоянно ожидает наступление трагедии, грядущей беды. В сложных случаях возможно двигательное расстройство, панические атаки.
• Синдром Котара сопровождается нигилистически-ипохондрическим бредом, сопровождающегося идеями громадности. Встречается при инволюционной меланхолии и рекуррентной депрессии.
• Маниакальный синдром (мания) сопровождается радостным настроением повышенного уровня. Пациент страдает повышенным желанием постоянной деятельности, отмечается увеличенный уровень оптимизма, веселости, неадекватной радости. Внимание отвлечено, видна поверхностность суждений, многоречивость, гипермнезия, мысли не завершены, утомляемость отсутствуют, отношение к себе идеализировано. Присутствует нерезкое маниакальное состояние (гипомания).

Аффективные расстройства требуют немедленного обращения к специалисту. Часто они становятся дебютом различных психических расстройств. Они способны сохраняться весь период начавшегося следом психического заболевания.

Лекарства

Фото: medvoice.ru

Терапия депрессивных состояний

Лекарственные препараты подбирают с учетом превалирующей симптоматики. Могут использоваться антидепрессанты с успокаивающим или активизирующим эффектом. Первая группа препаратов показана при преобладании тревоги и раздражительности, вторая – при вялости, апатии, заторможенности.

Действие всех антидепрессантов обусловлено их влиянием на обмен нейромедиаторов в головном мозге. Применение трициклических антидепрессантов (ТАД) эффективно при расстройствах любой степени тяжести. Ингибиторы МАО демонстрируют более высокую результативность при легких формах депрессии. Отрицательными аспектами лечения ТАД и ингибиторами МАО являются значительный период времени между началом приема и изменениями психоэмоционального состояния, частые побочные эффекты, наиболее заметные в начале терапии.

Чтобы решить эти проблемы, одновременно с антидепрессантами нередко назначают транквилизаторы. В отличие от ингибиторов МАО и ТАД, которые применяют в течение полугода и более, транквилизаторы всегда используют на протяжении короткого времени (не более 1 месяца), поскольку при постоянном употреблении они вызывают зависимость. У пациентов с БАР после исчезновения депрессивных симптомов состояние может перейти в гипоманиакальное. В таком случае рекомендованы нейролептики в сочетании с различными видами когнитивной терапии.

Лечение маниакальных расстройств

При тяжелой мании эффективны антипсихотики. Высокую эффективность на этой стадии заболевания показывает лечение карбонатом лития, однако, поскольку эффект от его приема наступает через неделю, в острой фазе заболевания данный препарат, как правило, не используется. Нормотимики способствуют снижению выраженности перепадов настроения. Включают следующие группы средств:

• соли лития;
• антиконвульсанты (также используются для лечения эпилепсий).

Предпочтительным вариантом является назначение противоэпилептических препаратов ввиду большей опасности при приеме солей лития. В период терапии лекарствами последней группы важно строго следить за количеством потребляемой поваренной соли, поскольку она конкурирует с литием при выведении через почки. Повышенная концентрация лития может вызвать чувство слабости и нарушение координации движений.

Лечение аффективных расстройств

В медицинской практике лечение аффективных расстройств разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Требуется учитывать присутствующую симптоматику, наличие дополнительных заболеваний. При разработке программы проводятся процедуры, призванные:

• купировать активную стадию заболевания, если она присутствует;
• устранить причину, вызвавшую патологию;
• провести психотерапевтическую работу;
• с помощью социальной работы повысить адаптационные способности.

Состав комплексного подхода к проведению терапии всех типов синдромов включает:

• применение медикаментозного лечения;
• психотерапия;
• социальная реабилитация.

При остром обострении, суицидальных мыслей рекомендуется госпитализация. Каждый тип болезни требует отдельных подходов при разработке курса.

Аффективное расстройство настроения

С перепадами настроения, часто не имеющими определенных поводов, сталкивался практически каждый. В некоторых случаях такие перепады, вызванные усталостью или основанные на приятных поводах, прекращают быть только одним из проявлений нормы. В этой ситуации они требуют проведения диагностики и разработки программы лечения.

Причиной появления может стать генетическая предрасположенность или внешние факторы. Например, сильное потрясение, вызванное смертью близкого человека. Поводом становится и радость.

Для корректировки состояния требуется проведение личной беседы специалиста с врачом для установки точного диагноза. Снять состояние аффекта позволяет устранение провоцирующих факторов. В терапии используются успокоительные и антидепрессанты.

Аффективное психическое расстройство

В такой ситуации состояние больного становится патологическим, оно мешает его нормальной жизнедеятельности. Терапия часто бывает продолжительной. Требует использования фармакологических препаратов.

Как и в других ситуациях с этим заболеванием, в первую очередь пациент выводится из стадии острого приступа. Выявление причин, способных стать провоцирующим фактором, проводится при консультации с психологом. Патология отличается чередованием периодов обострений и ремиссий. Требуется контроль специалиста в любой стадии, посещение профилактических осмотров.

Расстройства аффективного спектра

В большинстве случаев медики стараются устранять проявления расстройств аффективного спектра в рестриктивных условиях. Госпитализация требуется при острых проявлениях. На начальном этапе противостояния патологии используются препараты купирования комбинациями нейролептиков и антипсихотиков. Может потребоваться использование антиконвульсантов группы Вальпроатов.

Наличие психосоматической симптоматики применяются нейролептики второго поколения. Такие, как Сердолекс, Клопиксол акуфаз. Второе поколение этих лекарственных средств имеет меньшее число побочных эффектов. Резистентность к препаратам после 4 недель приема становится рекомендацией для назначения противосудорожных препаратов. Назначается соль Лития.

Депрессивно аффективное расстройство

В прямом переводе в латыни депрессия называется «подавленностью». Полному излечению это состояние сегодня не поддается, но может поддаваться корректировке и купированию. Терапия помогает улучшить психологическое и физиологическое состояние больного. Использование сочетание психологического и биологического лечения. Кроме лекарственных медицинских препаратов высокой степенью действенности отличаются народные рецепты. В первую очередь травяные успокоительные чаи, йога. Пациентам показаны курсы психотренингов и успокоительные ванны. Положительную роль играет соблюдение правил здорового питания, отказ от алкоголя.

Органическое аффективное расстройство

В лечении применяются антидепрессанты. Они улучшают эмоциональное состояние, снижают уровень тревожности. Требуется снятие факторов, спровоцировавших состояние.

Органическое аффективное состояние вызывается физиологическими факторами. Такими, как продолжительная болезнь, отмена некоторых лекарственных препаратов, последствия черепно-мозговой травмы, послеоперационное состояние.

Назначение медикаментозных средств проводится с учетом лекарств, которые пациент вынужден принимать в соответствии с основным диагнозом. В большинстве ситуаций медики предпочитают делать упор на использование психотерапии, успокаивающих настоев и чаев, физиотерапевтических процедур.

Маниакально аффективное расстройство

Проблемой для проведения успешного курса часто становится неприятие пациентом наличия диагноза. Проводится полное обследование для исключения сопутствующему слабоумию или шизофрении. В ходе терапии используются занятия с психотерапевтом, назначение медицинских препаратов. Рекомендовано прохождение противосудорожной терапии.

В случае тяжелых случаев требуется принудительная госпитализация. В такой ситуации врачам требуется поддержка родственников пациента.

Эмоционально аффективные расстройства

При таком поражении происходит максимальное изменение восприятия окружающего мира. Реакция на провоцирующий фактор становится чрезмерной. Происходит потеря понимания окружающей ситуации, одновременно снижается понимание действий человека в складывающейся ситуации.

Провокатором становится длительное воздействие психотравмирующих случаев, доходящая до патологической реакции головного мозга. Пациент теряет контроль и не оценивает адекватно происходящие действия. В числе провокаторов смерть близкого человека, резкое снижение социального статуса и материального уровня, возникновение гормонального дисбаланса. В терапии применяются антидепрессанты трициклической группы, нейролептики, нормотимики, транквилизаторы, нормализаторы настроения.

При отсутствии положительной динамики назначается противосудорожная терапия. Проводятся сеансы психотерапии как с самим пациентом, так и с его окружением.

Биполярное аффективное расстройство лечение

Для терапии применяются курсы нормотимических средств. Таких, как Карбамазепин, литиевая терапия, вальпроевая кислота. Лечение делится на стадию выведения пациента из острой стадии и дальнейшая профилактическая терапия, которая может проводиться пожизненно. На этом этапе рекомендовано использование раствора лития. При прекращении его приема примерно у половины пациентов в течение нескольких недель происходит рецидив. Полная отмена в срок до 5 лет приводит к рецидиву у 94% пациентов.

Это средство показывает положительное действие у 60% больных в короткими циклами и до 20% пациентов с длинными циклом. Назначаются дополнительные препараты. При высокой действенности лития его положительный эффект наступает через примерно 5 дней после начала приема. В этот период используются другие медикаментозные средства. Требуется постоянный контроль за действие лекарства на организм. Прием прекращают при появлении дизартрии, размашистого тремора и атаксии. Чаще всего отрицательные симптомы наблюдаются в пожилых людей и пациентов с ослабленным состоянием здоровья.

Описание

Аффективные расстройства настроения

Данные расстройства характеризуются нестабильностью и неустойчивостью настроения у детей, у подростков и взрослых. Изменения наблюдается преимущественно в сторону сильного депрессивного расстройства в качестве угнетения или маниакального подъёма настроения. Сильно изменяется интеллектуальная и моторная активность мозга.
Классификация выделяет следующие виды аффективных расстройств: сезонное, органическое, биполярное, рекуррентное, хроническое и эндогенное аффективное расстройство личности.

Среди большинства существующих в наше время нарушений, связанных с психиатрией, не самое последнее место занимает аффективное расстройство различной направленности. Данное расстройство является довольно распространённым по всему земному шару. По статистике, примерно каждый четвёртый житель планеты Земля страдает от того или иного нарушения, связанного с настроением. И лишь только двадцать пять процентов из этих больных получают достойное и грамотное лечение. В быту данный синдром принято называть депрессией. Данное состояние также довольно часто проявляется при шизофрении. Но самое страшное в том, что практически все люди, страдающие от данного недуга, попросту не осознают, что являются больными, и, следовательно, не обращаются за так необходимой им медицинской помощью.

Все заболевания данной направленности по мкб 10 можно разделить на три основные группы. Это депрессия, биполярное аффективное расстройство или бар, а также тревожное расстройство. По части классификации данных расстройств среди врачей и учёных идут постоянные споры.

Вся сложность заключается в том, что существует гигантское количество различных причин и симптомов, которые мешают дать более полную и качественную оценку. Кроме этого, большой проблемой является полное отсутствие качественных и комплексных методов оценки и исследования, опирающихся на различные физиологические и биохимические факторы.

Не утешительным является и тот факт, что расстройства, связанные с настроением могут спокойно перекликаться с симптомами многих других заболеваний, что мешает пациенту и врачам добиться точной информации о том, какой врач-специалист нужен в данном случае. Если у пациента есть скрытая депрессия, то он может годами быть под наблюдением многих терапевтов и лечащих врачей и принимать при этом медицинские препараты, которые ему совершенно не нужны и не способны дать действенного лечения. И лишь в некоторых случаях пациенту удаётся попасть к психиатру для дальнейшего лечения.

У всех подобных расстройств при несвоевременном лечении один прогноз. Человек становится изнурённым и подавленным, из-за проблем, связанных с психикой, могут разрушаться семьи, а человек при этом лишается будущего. Однако, как и в случае с любыми другими заболеваниями, существуют специфические способы и методики, направленные на лечение расстройств настроения, включая применение различных медикаментов и психотерапии.

Рассмотрим более подробно типы и модели расстройств аффективного спектра.

Депрессия

С данным словом знакомы все. Стрессовые и депрессивные состояния на нашей планете считаются самым распространённым заболеванием. Данный недуг характеризуется в первую очередь унынием, апатией, ощущением безнадёжности и полным отсутствием интереса к окружающей жизни. И это ни в коем случае не следует путать с обычным плохим настроением в течение нескольких дней. В классическом случае депрессии его причиной могут стать неправильные процессы обмена в головном мозгу. Продолжительность таких депрессивных приступов может длиться от нескольких дней и заканчиваться неделями и даже месяцами. Каждый последующий прожитый день пациентом воспринимается с тоской, как сущее наказание. Теряется желание жить, что часто приводит пациента к попыткам суицида. Некогда радостный и полный эмоций человек становится печальным, грустным и «серым». Пережить такой сложный период жизни способны не все, так как зачастую такие процессы могут сопровождаться одиночеством и тотальной нехваткой общения, любви, отношений. Помочь в этом случае сможет только своевременное вмешательство врачей, которое позволит сохранить ментальное и физическое здоровье человека.

В широких медицинских кругах выделяют такое расстройство как дистимия. По определению, данное расстройство является более мягкой формой депрессивного состояния. В течение долгого времени, возможно, на протяжении нескольких десятков лет, пациент испытывает постоянное грустное настроение. Для такого состояния характерно полное притупление всех чувств, которое постепенно начинает делать жизнь неполноценной и серой.

Депрессию также можно разделить на выраженную и скрытую. Когда она ярко выражена, на лице пациента можно увидеть так называемую маску скорби, когда лицо сильно вытянуто, губы на пару с языком сухие, взгляд грозный и устрашающий, слёзы не замечаются, человек редко мигает. Глаза чаще всего слегка прикрыты, уголки рта сильно опущены, а губы сжимаются. Речь не выражена, чаще такой человек разговаривает шёпотом или беззвучно шевелит губами. Больной постоянно горбится, а голова у него опущена. Человек часто может упоминать про своё отчаянное и тоскливое состояние.

Особым случаем в медицине является скрытая или маскированная депрессия. У таких пациентов чаще всего отмечаются заболевания различных органов и систем, на фоне которых и маскируется депрессия. Само расстройство уходит на второй план, а человек начинает активно лечить свой организм. Однако это не даёт особого эффекта, так как причина всех заболеваний кроется в психологической подавленности и депрессивном состоянии. Что характерно, сами пациенты могут полностью отрицать и не принимать своё состояние как депрессивное, всеми силами сосредоточившись на лечении болячек, вызванных депрессией. Чаще всего в этих случаях страдает сердечнососудистая система и желудочно-кишечный тракт. Отмечаются боли мигрирующего и локализованного типа. Имеют место упадок сил, слабость, инсомния и расстройства вегетативного типа. Всё это происходит с параллельным ощущением беспокойства, тревоги, неуверенностью в своих действиях и полной апатией к своей жизни, работе и любимым занятиям.

Обследования, сделанные врачами, обычно не дают никаких конкретных объяснений, связанных с жалобами больного на здоровье. Исключая все соматические заболевания и учитывая определённую фазность выявленных нарушений организма, врачи выделяют в качестве возможной причины всех недугов тревожное и депрессивное состояние, которое можно подтвердить путём наблюдаемого эффекта после начала психотерапии и приёма антидепрессантов.

Биполярное расстройство

Такое расстройство настроения представляется попеременным изменением состояния человека с депрессии на манию и обратно. Манией считается период времени, когда у человека отмечается чрезмерно завышенное настроение, активность и бодрость духа. Зачастую, такое состояние может сопровождаться сильной агрессией, раздражением, бредовыми, навязчивыми идеями. Биполярное расстройство личности в свою очередь тоже классифицируют в зависимости от того, как сильно оно выражено у пациента, а также в какой последовательности проходят фазы и как сильно они длятся по отдельности. Если данные симптомы выражены слабо, данное состояние человека можно называть циклотимией. Рассмотрим состояния мании более подробно.

Состояние мании

Ещё его называют маниакальным состоянием. Настроение кажется неестественным, темпы мышления и движений очень быстрые. Появляется оптимизм, оживает мимика. В эти моменты человеку кажется всё по плечу, он неутомим в своих желаниях. На лице постоянная улыбка, человек постоянно шутит, острит, и даже серьёзные негативные события считает сущим пустяком. Во время разговора принимает яркие, выразительные позы. Лицо при этом сильно краснеет, голос довольно громкий. Ориентация обычно не нарушена, а болезнь человек совершенно не осознаёт.

Тревожное расстройство

Данная группа расстройств отличается наличием тревожного настроения, постоянного беспокойства и чувства страха. Пациенты, страдающие данным расстройством, постоянно напряжены и ждут чего-то плохого и негативного. В особо тяжёлых жизненных ситуациях у них начинается так называемое двигательное беспокойство, когда человек мечется из стороны в стороны в поисках спокойного места. Со временем тревога нарастает и превращается в безудержную панику, которая резко снижает качество жизни человека и окружающих его людей.

Биполярное аффективное расстройство симптомы

Это заболевание приводит к полной потере человеком ориентации в окружающем мире. Возникают суицидальные мысли, карьера прекращается, разрушаются межличностные отношения. Расстройство провоцирует к опасному для жизни асоциальному поведению.

Главным симптомом становится резкая смена настроения. Депрессия сменяется эйфорией. Смена циклов носит хаотичный характер. Продолжительность фаз определить невозможно. Иногда продолжительность фаз составляет годы. В промежутке между приступами внешне проявления диагноза отсутствуют и пациент ощущает себя полностью здоровым.

В период депрессии отмечается раздражительность, немотивированная злость, безысходность и смущение. В стадии эйфории больной может быть склонен к чрезмерным тратам или неконтролируемым сексуальным связям.

При разных фазах меняется физиологическое состояние. При маниакальной стадии больной чувствует прилив сил, он избыточно активен, подвижен, часто смеется, речь становится громкой, движения импульсивными.

Для депрессивной стадии характерен резкий упадок сил. Человеку становится сложно не только двигаться, просто думать. Продолжительность депрессивного состояния составляет порядка двух недель. Повтор смены состояний происходит в большинстве случаев не реже одного раза в два года при самом идеальном течение заболевания.

Старт заболевания часто приходится на возраст 20-30 лет. Родственники состояния могут принимать за психические расстройства. В среднем болезнь поражает двух человек из ста.

Общие клинические проявления

Основным признаком (как и диагностическим критерием) являются периодически развивающиеся депрессивные, маниакальные или смешанные фазы. Как правило, для обострений типичен сезонный характер (в осенне-зимний или весенне-летний период). Длительность приступов сугубо индивидуальна (от нескольких дней до 2 недель), затем наступает ремиссия. Период аффективной фазы и следующей за ней рецессией называют циклом психического расстройства.

В зависимости от особенностей течения выделяют следующие разновидности патологии:

• классическая, с регулярным чередованием циклов (обычно 1–2 в год, реже — до 4);
• континуальная, при которой обострения постоянно сменяют друг друга без ремиссий;
• одноприступная, отличающаяся продолжительной рецессией после единичного приступа (подобную форму болезни диагностируют крайне редко, но даже если и удается поставить диагноз по данным анамнеза, психотерапевт ограничивается наблюдением за состоянием пациента и минимальным медикаментозным вмешательством);
• затяжная с продолжительными фазами (длятся до 2 лет) и последующей ремиссией.

У некоторых больных сочетается сразу несколько вариантов течения.

Биполярное аффективное расстройство диагностика

Проведение диагностики осуществляет врач психиатр или психотерапевт. При определении диагноза проводится:

• беседа с пациентом и его окружением;
• проведение клиническим психологом патопсихологического исследования;
• выполняются лабораторные тесты, включающие анализ крови, нейротест, ЭЭГ, назначается нейрофизиологическая тест система;
• необходимы консультации невролога, кардиолога, эндокринолога.

В сложных случаях рекомендовано пройти медицинскую комиссию, собирающую нескольких специалистов. В настоящий момент признаков заболевания с помощью проведения КТ и МРТ обнаруживать не удается.

Симптомы аффективных расстройств

Точная диагностика аффективных расстройств осложняется широким перечнем причин, способных спровоцировать ухудшение состояния здоровья. Самодиагностике болезни не поддается. Точную оценку дает только врач-психиатр или психотерапевт. Специалисты определяет и точный диагноз.

Тем не менее, во врачебной практике существует перечень симптоматики, позволяющих предположить наличие аффективного расстройства. Признаки, характерные для всех типов:

• на длительный период с высокой частотой происходят смены настроения;
• снижается уровень активности и мыслительного темпа;
• у человека резко меняется восприятие самого себя, ситуаций;
• заметно снижение уровня активности, подавленность, потеря интереса к происходящему;
• изменяется аппетит, обычно снижается до полного голодания, но способен и резко возрастать;
• больного мучает отсутствие сна;
• моральные страдания могут приводить к болевым ощущениям в любой части тела без наличия поводов;
• снижается сексуальная активность, до полной асексуальности.

Правильное лечение назначает только специалист после проведения консультации.

Симптомы

Фото: im9.kommersant.ru

Аффективные расстройства, их общие симптомы

Среди основных маркеров можно выделить:

• резкие изменения настроения на длительный период;
• смена уровня активности, мыслительного темпа;
• перемены в восприятии человеком как различных ситуаций, так и самого себя.
• пациент находится в состоянии грусти, подавленности, беспомощности, отсутствия заинтересованности к каким-либо занятиям;
• снижение аппетита;
• отсутствие сна;
• отсутствие интереса к сексуальной активности.

При любых симптомах, наводящих на мысли об аффективных расстройствах, необходимо задуматься об обращении за помощью к психиатру для правильной диагностики и назначения лечения.

Причины, приводящие к аффективным расстройствам

Расстройства являются следствием отсутствия возможности у пациента контролировать свои эмоции.

Депрессивные аффективные расстройства, их симптомы и их виды

Депрессивные аффективные расстройства, ранее называемые клинической депрессией, выявляют при диагностике у пациента нескольких длительных периодов депрессии.

Можно выделить несколько подтипов:

• Атипичная депрессия. Для этого вида депрессивного аффективного расстройства свойственны резкие скачки настроения в сторону позитива, повышенный аппетит (чаще – как средство снятия стресса), и, как следствие, набор массы тела, постоянное чувство сонливости, чувство тяжести в ногах и руках, чувство нехватки общения.
• Меланхолическая депрессия (острая депрессия). Основные симптомы – потеря чувства удовольствия от многих или всех видов деятельности, понижение настроения. Обычно перечисленные признаки обостряются в утренние часы. Также наблюдаются снижение массы тела, общая заторможенность, усиленное чувство вины.
• Психотическая депрессия – наблюдается при длительной затяжной депрессии, у пациента появляются галлюцинации, могут появляться бредовые идеи.
• Депрессия застывающая (инволюционная). Один из самых редких и сложных для лечения видов аффективных расстройств. Пациенту, как правило, свойственно состояние ступора, либо он совсем находится без движения, также пациент склонен к совершению аномальных, бессмысленных движений. Такие симптомы присущи также и шизофрении и могут проявляться как следствие злокачественного нейролептического синдрома.
• Послеродовая депрессия. Проявляется в послеродовой период у женщин, вероятность диагностирования такого заболевания составляет 10-15 %, протяженность – не более 3-5 месяцев.
• Сезонное аффективное расстройство. Симптомы проявляются сезонно: эпизоды наблюдаются в осенний и зимний периоды, исчезают в весенние месяцы. Устанавливается диагноз при появлении симптомов дважды в зимние и осенние периоды без повторения в другое время года на протяжении двух лет.
• Дистимия. Представляет собой неярко выраженное хроническое отклонение в настроении, при котором у пациента отмечаются жалобы на постоянное снижение настроения на протяжении длительного периода. У пациентов с подобными проблемами время от времени наблюдаются проявления клинической депрессии.

Виды биполярных аффективных расстройств и их симптоматика.

Биполярное аффективное, определяемое как «маниакально-депрессивный синдром », представляет собой смену маниакального состояния депрессивным. При биполярном расстройстве выделяются следующие подтипы:

• Биполярное расстройство I. Диагностируется при наличии одного и более случаев впадения в маниакальное состояние, которое впоследствии может, как сопровождаться состоянием клинической депрессии, так и протекать без нее.
• Биполярное расстройство II. В этом случае у пациента гипоманиакальное состояние всегда сменяется депрессивным.
• Циклотимия. Представляет собой менее острую форму биполярного расстройства. Протекает в виде проявляющихся время от времени нечастых гипоманиакальных периодов на фоне отсутствия более тяжелых состояний маний и депрессий.

Типы аффективных расстройств

Все типы аффективных расстройств описываются в международном классификаторе под шифром МКБ 10 эпизоды F30-39. В соответствии с классификатором типы определяются следующим образом:

• F30 маниакальный эпизод, устанавливается только в случае разового проявления заболевания, при повторении медики устанавливают факт биполярного расстройства;
• F31 биполярное расстройство психики, характеризующееся повторением случаев;
• F32 депрессивный эпизод, сопровождающийся падением активности присутствием депрессивного настроения, повышенной усталостью, снижением аппетита, бессонницей, снижается уверенность в себе и самооценка. Может быть легким, выраженным и тяжелым.
• F33 рекуррентное депрессивное расстройство выделяется по наличию повторяющихся эпизодов депрессии. Перепады настроения, со сменой мании эйфорией, отсутствуют. Старт заболевания возможен в любом возрасте. В том числе в детстве. При маниакальном эпизоде, особенно в случае повторения, переводится в разряд биполярного расстройства.
• F34 устойчивые расстройства настроения, длящиеся годами, часто на протяжении всей жизни, но недостаточно тяжелы для классификации, как легкий депрессивный или гиппоманиакальный эпизод.
• F38 Другие расстройства настроения, которые не попадают под перечисленные типы.
• F39 БДУ (аффективный психоз).

Установка диагноза проводится в условия клиники. Точное диагностирование проводит только квалифицированный психотерапевт или психолог.

Публикации в СМИ

Расстройства настроения — расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения в сторону подъёма (мания) или угнетения (депрессия), сопровождающиеся изменением общего уровня активности. Депрессивные и маниакальные состояния могут возникать при многих соматических, практически при всех психических заболеваниях, а также быть вызваны ЛС (например, наркотическими анальгетиками, антигипертензивными, противоопухолевыми, седативными, противопаркинсоническими препаратами, антибиотиками, нейролептиками, ГК).

Частота. Риск возникновения различных форм расстройств настроения в течение жизни составляет 8–9%. Женщины болеют в 2 раза чаще с преобладанием депрессивных вариантов. Только 20% больных обращаются в медицинские учреждения, из них половина не осознаёт характера своего заболевания и предъявляет соматические жалобы и лишь 30% распознаются врачом. 25% больных получают адекватную терапию. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина расстройств настроения включают депрессивный и маниакальный синдромы. Депрессивные синдромы В зависимости от количества и тяжести симптомов депрессивные синдромы классифицируют как лёгкие, умеренно выраженные и тяжёлые. • Умеренно-выраженный депрессивный синдром •• Сниженное настроение с чувством тоски, замедление темпа мышления и двигательная заторможённость — главные признаки депрессивного синдрома •• Характерен внешний вид больных: печальное выражение лица, страдальческая вертикальная складка между бровями, сгорбленная осанка, голова опущена, взгляд устремлён вниз. Несмотря на тяжёлое душевное состояние, некоторые больные способны шутить и улыбаться («улыбающаяся депрессия») •• Двигательная заторможённость — частый симптом депрессии (хотя и не исключено возбуждение, описанное ниже при ажитированной депрессии). Движения пациентов замедленные, совершаются только при крайней необходимости. При выраженной двигательной заторможённости больные большую часть времени проводят лёжа в постели или сидя, не испытывая потребности к активному действию. Замедление темпа мышления отражается в речи больных: на вопросы отвечают с большой задержкой, после длительных пауз •• Больные особенно мучительно переживают сниженное настроение с чувством тоски. Пациенты редко описывают своё состояние как сниженное настроение. Чаще они предъявляют жалобы на грусть, чувство тоски, вялость, апатию, подавленность, угнетённость. Тоска описывается больными как душевная тяжесть в груди, в области сердца, в голове, иногда в области шеи или живота; поясняют, что эта душевная, «моральная» боль •• Другие частые симптомы депрессии — тревога (см. Расстройства тревожные) и раздражительность. Нарастание тревоги чаще всего происходит в вечернее время. При углублении депрессии тревога переходит в ажитацию: больные в таком состоянии не в силах усидеть на месте, мечутся, стонут, заламывают руки; нередко пытаются совершать суицидальные попытки в присутствии медицинского персонала или других лиц. Раздражительность при депрессии проявляется постоянным раздражением, угрюмостью, недовольством собой и окружающими •• Утрата интересов и способности получать удовольствие. Пациенты жалуются на свою бесчувственность, рассказывают, что им недоступны чувства других людей, всё окружающее для них теряет ценность (здесь это состояние не следует путать с эмоциональной опустошённостью у больных шизофренией). В выраженных случаях больные утверждают, что утратили любовь к ранее дорогим им людям, перестали ощущать красоту природы, музыки, что вообще стали бесчувственными; рассказывая об этом, пациенты тяжело переживают свою изменённость, поэтому это состояние получило название болезненной психической нечувствительности (anaesthesia psychica dolorosa) •• Почти все больные депрессией жалуются на снижение энергии, им трудно начать какое-то дело, закончить начатое; снижается успеваемость и продуктивность деятельности. Многие пациенты объясняют отсутствие энергии у себя каким-либо физическим заболеванием •• При депрессивном синдроме часто наблюдают биологические симптомы. К ним относят расстройства сна (ранние пробуждения — наиболее характерны: пациент просыпается за 2–3 ч до обычного времени пробуждения и не может больше заснуть, испытывает тревогу, беспокойство, думает о предстоящем дне), суточные колебания настроения (ухудшение настроения по утрам), снижение аппетита, снижение массы тела, запор, аменорея, снижение сексуальных функций •• Депрессивные мысли (депрессивное мышление) — важный симптом депрессии. Выявление депрессивных мыслей помогает врачу прогнозировать и предотвращать возможные суицидальные попытки. Депрессивные мысли можно разделить на три группы ••• Первая группа относится к настоящему времени. Пациенты воспринимают окружающее в мрачном свете, сосредоточены на мыслях самоуничижения. Например, больной считает, что он не справляется с работой, и окружающие считают его неудачником, несмотря на очевидные успехи ••• Вторая группа касается будущего времени. Пациенты полностью утрачивают надежду на что-либо хорошее в будущем, полны чувства безысходности, безнадёжности своего положения и бесцельности дальнейшей жизни. Например, больной уверен, что в будущем он станет безработным, заболеет раком). Суицидальные попытки при депрессии чаще всего вызваны именно этой группой депрессивных мыслей ••• Третья группа относится к прошлому времени. Больные испытывают неадекватно сильное чувство вины, вспоминая незначительные проступки из прошлой жизни, случаи, когда они вели себя недостаточно этично, допускали ошибки и т.д. •• Жалобы на соматические симптомы отмечают часто при депрессии. Они могут быть самыми разнообразными, но наиболее распространены жалобы на запор и боли (или дискомфорт) в любой части тела •• При депрессивном синдроме наблюдают другие психические нарушения: деперсонализация, навязчивые состояния (см. Расстройство обсессивно-компульсивное), фобии (см. Расстройства фобические) и др. •• Больные часто жалуются на ухудшение памяти, которое связано с нарушением концентрации внимания. Однако, если больной сделает над собой усилие, то сами процессы запоминания и воспроизведения оказываются сохранными. Но иногда эти нарушения памяти, особенно у пожилых, становятся настолько выраженными, что клиническая картина сходна с деменцией. • Маскированная депрессия •• Маскированная (ларвированная, скрытая) депрессия — субдепрессивное состояние, сочетающееся с доминирующими в клинической картине соматическими расстройствами, которые маскируют пониженное настроение. Частота маскированных депрессий превышает количество явных депрессий в 10–20 раз. Первоначально такие больные лечатся у врачей самых различных специальностей, чаще всего у терапевтов и невропатологов. Маскированную депрессию чаще всего наблюдают при лёгком и умеренно-выраженном депрессивном синдроме, при тяжёлом депрессивном синдроме — значительно реже •• Наиболее часто отмечают жалобы на расстройства со стороны ССС (приступы болей в области сердца) и органов пищеварения (снижение аппетита, диарея, запоры, метеоризм, боли в области живота). Очень часто отмечают различные нарушения сна. Пациенты жалуются на ощущение упадка сил, слабость, потерю интереса к любимым занятиям, чувство неопределённого беспокойства, быстро развивающееся утомление при чтении книги или просматривании телепередач •• Нередки случаи, когда состояния маскированных депрессий становятся причиной злоупотребления алкоголем.

• Тяжёлый депрессивный синдром •• При дальнейшем развитии и утяжелении депрессивного синдрома все его симптомы, описанные выше, проявляются с большей интенсивностью. Отличительная особенность тяжёлого депрессивного синдрома — присоединение психотических симптомов: бреда и галлюцинаций (поэтому некоторые авторы это расстройство называют термином «психотическая депрессия») •• Бред при тяжёлом депрессивном синдроме представлен идеями самоуничижения, вины, наличия тяжёлых соматических заболеваний (ипохондрический бред) •• При тяжёлом депрессивном синдроме больные чаще всего испытывают слуховые галлюцинации, содержание которых отражает мучительное депрессивное состояние пациентов. Например, больной слышит голос, сообщающий о безнадёжности и бессмысленности его страданий, рекомендации покончить жизнь самоубийством, или же стоны погибающих близких, их призывы о помощи и т.д. Гораздо реже больные испытывают зрительные галлюцинации, также отражающие депрессивное настроение (например, сцены смерти или казни). • Ажитированная депрессия — депрессия с ажитацией. Ажитация — двигательное беспокойство в сочетании с тревогой и страхом. Пациенты крайне напряжены и не находят себе места: стереотипно потирают руки, перебирают руками одежду, много ходят, назойливо обращаются к персоналу и окружающим с какой-нибудь просьбой или репликой, иногда часами стоят у дверей отделения, переминаясь с ноги на ногу и хватая за одежду проходящих.

• Заторможённая (адинамическая) депрессия. При заторможённой депрессии ведущий симптом — психомоторная заторможённость. В некоторых случаях выраженность психомоторной заторможённости достигает степени ступора (депрессивный ступор). При обратном развитии симптомов во время лечения, когда депрессия ещё сильна, а двигательная заторможённость исчезает, резко возрастает риск суицида! • Лёгкий депрессивный синдром (субдепрессия) — депрессия лёгкой степени выраженности. Аффект глубокой тоски, двигательная заторможённость отсутствуют, внешне поведение больных может оставаться упорядоченным, хотя и лишённым энергии, активности. В состоянии больных преобладают ангедония, отсутствие настроения, тревога, неуверенность в себе. Больные отмечают, что утром трудно заставить себя встать с постели, одеться, умыться; выполнение привычных обязанностей дома и на работе требует больших усилий, нет желаний, нет уверенности в успехе любого дела. При пробуждении нет ощущения перехода от сна к бодрствованию — отсюда необоснованные жалобы на «полную бессонницу». Обычная при субдепрессии тревога нередко сопровождается ипохондрией, навязчивыми мыслями и фобиями.

Маниакальный синдром Маниакальный синдром — сочетание повышенного настроения, ускорения темпа мышления и усиления двигательной активности. • Внешний вид пациентов часто отражает повышенное настроение. Больные, особенно женщины, склонны одеваться ярко и вызывающе, неумеренно пользуются косметикой. Глаза блестят, лицо гиперемировано, при разговоре изо рта часто вылетают брызги слюны. Мимика отличается живостью, движения быстры и порывисты, жесты и позы подчёркнуто выразительны. • Повышенное настроение сочетается с непоколебимым оптимизмом. Все переживания больных окрашены только в радужные тона. Пациенты беззаботны, у них нет проблем. Забываются прошлые неприятности и несчастья, будущее рисуется только в светлых красках. Собственное физическое самочувствие больные описывают как превосходное, ощущение избытка энергии — постоянное явление. Такие больные на первый взгляд могут произвести на постороннего наблюдателя впечатление людей психически здоровых, но необыкновенно весёлых, жизнерадостных и общительных. У других пациентов отмечают раздражительность, легко появляются реакции гнева, враждебности. Ориентация, как правило, не нарушена, но сознание болезни чаще отсутствует. • Повышенная двигательная активность — больные все время в движении, не могут усидеть на месте, ходят, во все вмешиваются, пытаются командовать больными и т.п. Пациенты во время бесед с врачом они часто меняют позу, вертятся, вскакивают с места, начинают ходить и нередко даже бегать по кабинету. Они берутся за любые дела, но лишь переходят от одного к другому, ничего не доводя до конца. Больные с маниакальным синдромом очень охотно общаются с окружающими и активно вмешиваются в разговоры, которые их никак не касаются. • Ускорение темпа мышления — больные говорят много, громко, быстро, часто не переставая. При продолжительном речевом возбуждении голос становится хриплым. Содержание высказываний непоследовательно. Легко переходят от одной темы к другой. При усилении речевого возбуждения не успевающая закончиться мысль уже сменяется другой, вследствие чего высказывания становятся отрывочными («скачка идей»). Речь чередуется шутками, остротами, каламбурами, иностранными словами, цитатами.

• Нарушения сна проявляются в том, что больные спят мало (3–5 ч в сутки), но при этом всегда чувствуют себя бодрыми, полными сил. • При маниакальном синдроме почти всегда отмечают повышение аппетита и усиление полового влечения. • Экспансивные идеи. Возможности реализовать многочисленные планы и желания кажутся больным безграничными, препятствий для их осуществления пациенты не видят. Всегда чрезмерно повышено чувство собственного достоинства. Легко возникает переоценка своих возможностей — профессиональных, физических, связанных с предприимчивостью и т.д. Больных на какое-то время удаётся разубедить в преувеличении их самооценки. Экспансивные идеи легко переходят в экспансивный бред, которые проявляются чаще всего бредовыми идеями величия, изобретательства и реформаторства. • При тяжёлом маниакальном синдроме отмечают галлюцинации (редко). Слуховые галлюцинации обычно восхваляющего содержания (например, голоса говорят больному, что он великий изобретатель). При зрительных галлюцинациях больной видит религиозные сцены. • Гипоманиакальное состояние (гипомания) характеризуется теми же чертами, что и выраженная мания, но все симптомы при нем сглажены, отсутствуют грубые нарушения поведения, ведущие к полной социальной дезадаптации. Больные бывают подвижны, энергичны, склонны к шуткам, чрезмерно разговорчивы. Повышение настроения у них не достигает степени бросающейся в глаза неукротимой весёлости, а проявляется жизнерадостностью и оптимистической верой в успех любого начатого дела. Возникает множество планов и идей, иногда полезных и разумных, иногда чрезмерно рискованных и легкомысленных. Они заводят сомнительные знакомства, ведут неразборчивую сексуальную жизнь, начинают злоупотреблять алкоголем, легко становятся на путь нарушения закона.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ Классификации, основанные на этиологии • Эндогенная и реактивная депрессии. Термины «эндогенные» и «реактивные» не входят в современную классификацию психических болезней, но некоторые психиатры до сих пор пользуются этими понятиями. При эндогенной депрессии симптомы вызваны факторами, не связанными с личностью больного, и не зависят от психотравмирующей ситуации. При реактивной депрессии симптомы непосредственно связаны с психотравмирующими ситуациями. На практике только эндогенные или только реактивные депрессии встречаются редко; значительно чаще наблюдают смешанные депрессии. • Первичные и вторичные депрессивные синдромы. Вторичные депрессивные синдромы вызваны другим психическим расстройством (например, шизофрения, невроз, алкоголизм), соматическим или неврологическим заболеванием, употреблением некоторых ЛС (например, ГК). В случае первичного депрессивного синдрома не удаётся обнаружить какую-либо причину, вызвавшее депрессию.

Классификация, основанная на симптомах • Невротическая и психотическая депрессия. При невротической депрессии симптомы, характерные для психотической депрессии (тяжёлого депрессивного синдрома), более сглажены, менее выражены, часто обусловлены психотравмирующими ситуациями. Невротическая депрессия чаще сопровождается невротическими симптомами, такими как тревога, фобии, навязчивые состояния и, реже, диссоциативные симптомы. В современной классификации МКБ–10 невротическая депрессия описывается как «дистимия».

Классификация, основанная на течении • Биполярное расстройство настроения •• В предыдущей классификации МКБ-10 эти расстройства описывали под термином «маниакально-депрессивный психоз». Биполярное расстройство настроения проявляется чередованием маниакальных или депрессивных фаз (эпизодов). Эпизоды могут непосредственно сменять друг друга (например, депрессивное состояние сразу сменяется маниакальным синдромом) или через промежутки полного психического здоровья (например, пациент вышел из депрессивного состояния и через несколько месяцев развивается маниакальный синдром). Расстройство не приводит к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни •• Биполярные расстройства начинаются, как правило с депрессии. Для постановки диагноза биполярного расстройства достаточно развития по меньшей мере одного маниакального (или гипоманиакального) эпизода в течение заболевания •• Циклотимия (циклотимическое расстройство) характеризуется хроническим течением с многочисленными и непродолжительными эпизодами гипоманиакальных и субдепрессивных состояний. Циклотимию можно представить как более лёгкий вариант биполярного расстройства. Клинические проявления сходны с таковыми при биполярном расстройстве настроения, но они или менее выраженные, или менее стойкие. Длительность фаз значительно меньше, чем при биполярном расстройстве (2–6 дней). Эпизоды нарушенного настроения возникают нерегулярно, часто внезапно. В тяжёлых случаях «светлые» промежутки нормального настроения отсутствуют. Начало заболевания, как правило, постепенное, возникает в возрасте 15–25 лет. У 5–10% больных развивается наркотическая зависимость. В анамнезе отмечают частые перемены мест жительства, вовлечение в религиозные и оккультные секты. • Депрессивные расстройства •• Рекуррентное депрессивное расстройство настроения (монополярная депрессия, униполярное расстройство настроение) — заболевание, протекающее в форме нескольких больших депрессивных эпизодов на протяжении жизни, разделённых периодами полного психического здоровья. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность — от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз изменяют на биполярное аффективное расстройство. Депрессивные расстройства не приводят к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни •• Сезонное аффективное расстройство — депрессия, наступающая зимой, с сокращением светлого времени суток. Уменьшается и исчезает с наступлением весны и лета. Характеризуется сонливостью, повышенным аппетитом и психомоторной заторможённостью. Связано с патологическим метаболизмом мелатонина •• В настоящее время в дистимическое расстройство объединяют невротические депрессии и стёртые формы рекуррентного депрессивного расстройства. В классификации МКБ–10 в дистимическое расстройство (дистимия) включена невротическая депрессия (депрессивный невроз). Дистимия — менее тяжёлая форма депрессии, обычно вызванная длительной психотравмирующей ситуацией. Расстройство склонно к хроническому течению. При дистимии симптомы, характерные для тяжёлого депрессивного синдрома, более сглажены, менее выражены.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ • Реакция горя. Депрессивные расстройства необходимо отличать от нормальной реакции горя на тяжёлые эмоциональные стрессы (например, смерть ребёнка). Реакция горя отличается от депрессивного расстройства отсутствием мыслей покончить с собой, больных легко поддаются переубеждению, их состояние облегчается во время общения с другими людьми. Лечение пациентов в состоянии реакции горя антидепрессантами неэффективно. У некоторых пациентов с реакцией горя впоследствии развивается тяжёлое депрессивное расстройство. • Тревожное расстройство бывает трудно отличить от субдепрессивных состояний, тем более, что тревога и депрессия часто сопутствуют друг другу. Для постановки правильного диагноза необходимо оценить тяжесть тревоги и депрессии, а также последовательность их появления. Если у пациента сильнее выражены и первыми появились симптомы депрессии, а уже потом присоединилась тревога, то более вероятен диагноз депрессивного расстройства. И наоборот, если заболевание начинается с симптомов тревоги, которые являются единственными проявлениями клинической картины, а затем появляются симптомы депрессии, то пациент скорее всего болен тревожным расстройством. Тот же принцип используют при дифференциальной диагностике с обсессивно-компульсивным и фобическим расстройствами. • Шизофрения. Бред и галлюцинации наблюдают как при маниакальных, так и при депрессивных эпизодах. Расстройства настроения не приводят к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни. Тогда как при шизофрении наблюдают негативные симптомы, приводящие к стойким изменениям личности. • Шизоаффективное расстройство. В случае, когда в клинической картине проявляются в равной степени выраженные симптомы расстройства настроения (маниакального или депрессивного синдрома) и шизофрении, более вероятен диагноз шизоаффективного расстройства (см. Расстройство шизоаффективное). • Деменция. Нарушения памяти при депрессии имеют более острое начало и обусловлены нарушениями концентрации внимания; в клинической картине присутствуют и другие симптомы депрессии, например, депрессивное мышление. Больные депрессией, которые жалуются на нарушения памяти, обычно не стесняются отвечать на вопросы («Я не знаю»), тогда как больные деменцией пытаются уйти от прямого ответа. У депрессивных больных память на текущие и прошлые события нарушается одинаково; у дементных больных больше страдает память на текущие события, чем на прошлые. • Органическое поражение головного мозга. При появлении маниакального состояния в пожилом возрасте в сочетании с грубыми нарушениями поведения (например, публичное мочеиспускание) и особенно отсутствием маниакальных и депрессивных эпизодов в анамнезе следует думать прежде всего об органическом поражении головного мозга (чаще всего лобной доли — «синдром лобной доли»), например опухоль. В этом случае проводят дополнительные исследования — МРТ/КТ, ЭЭГ. • Расстройства настроения, вызванные злоупотреблением психоактивных веществ (например, героина, амфетамина). Злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от них, как правило, сопровождаются расстройствами настроения. При дифференциальной диагностике учитывают данные анамнеза, результаты анализов мочи на содержание психоактивных веществ. • Расстройства настроения, вызванные употреблением ЛС. При оценке состояния пациента необходимо выяснить, какие препараты он принимает в настоящее время, какие в прошлом, и не было ли у него ранее изменений психического самочувствия на фоне приёма какого-либо ЛС. При этом важно придерживаться принципа, что каждый препарат, который больной принимает, может быть фактором, обусловливающим расстройство настроения.

Методы исследования • Лабораторные методы •• Общие анализы крови и мочи •• Тест на подавление дексаметазоном •• Исследование функции щитовидной железы •• Определение содержания витамина В12, фолиевой кислоты • Специальные методы •• ЭКГ •• ЭЭГ •• КТ/МРТ • Психологические методы •• Шкала самооценки Цунга •• Шкала депрессии Хамильтона •• Тест Роршаха •• Тематический апперцептивный тест. Дифференциальная диагностика • Неврологические заболевания (например, эпилепсия, гидроцефалия, мигрень, рассеянный склероз, нарколепсия, опухоли головного мозга) • Эндокринные нарушения (например, адреногенитальный синдром, гиперальдостеронизм) • Психические заболевания (например, деменция, шизофрения, расстройства личности, шизоаффективное расстройство, расстройство адаптации с депрессивным настроением). ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ Депрессивные расстройства. 15% больных депрессией заканчивают жизнь самоубийством. 10–15% — совершают суицидальные попытки, 60% — планируют суицид. Следует помнить, что вероятность суицидов наибольшая в период выздоровления на фоне лечения антидепрессантами. Обычный депрессивный эпизод, если его не лечить, имеет продолжительность около 10 мес. По меньшей мере у 75% пациентов отмечают второй эпизод депрессии, обычно в течение первых 6 мес после первого. Среднее число депрессивных эпизодов в течение жизни — 5. Прогноз в целом благоприятный: 50% больных выздоравливают, 30% выздоравливают не полностью, у 20% болезнь принимает хронический характер. Приблизительно у 20–30% больных с дистимическим расстройством развиваются (по убыванию частоты) рекуррентное депрессивное расстройство (двойная депрессия), биполярное расстройство. Биполярные расстройства. Приблизительно у трети больных с циклотимией развивается биполярное расстройство настроения. В 45% случаев маниакальные эпизоды повторяются. Маниакальные эпизоды, если их не лечить, имеют продолжительность 3–6 мес с высокой вероятностью рецидива. Примерно у 80–90% больных с маниакальными синдромами со временем возникает депрессивный эпизод. Прогноз достаточно благоприятный: 15% больных выздоравливают, 50–60% выздоравливают не полностью (многочисленные рецидивы с хорошей адаптацией в промежутках между эпизодами), у трети пациентов существует вероятность перехода заболевания в хроническую форму со стойкой социально—трудовой дезадаптацией.

ЛЕЧЕНИЕ Основные принципы • Сочетание лекарственной терапии с психотерапией • Индивидуальный подбор ЛС в зависимости от преобладающих симптомов, эффективности и переносимости препаратов. Назначение малых доз препаратов с постепенным их повышением • Назначение при обострении ЛС, эффективных ранее • Пересмотр схемы лечения при отсутствии эффекта в течение 4–6 нед Лечение депрессивных эпизодов • ТАД — амитриптилин и имипрамин. При психомоторном возбуждении, тревоге, беспокойстве, раздражительности или бессоннице назначают амитриптилин — 150–300 мг/сут; при психомоторной заторможённости, сонливости, апатии — имипрамин 150–300 мг/сут • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Если депрессия резистентна к лечению высоких доз амитриптилина или имипрамина, то это не означает, что более современные антидепрессанты будут в этом случае эффективными. Развитие антихолинергических побочных эффектов — основная причина самовольного прекращения лечения ТАД. К тому же, амитриптилин и имипрамин противопоказаны пациентам с заболеваниями сердца, глаукомой и гипертрофией предстательной железы. Таким больным предпочтительнее назначать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, т.к. они более безопасны. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина так же эффективны, как имипрамин и амитриптилин, не вызывают антихолинергических побочных эффектов и более безопасны при передозировке. Препараты назначают однократно в утренние часы: флуоксетин 20–40 мг/сут, сертралин 50–100 мг/сут, пароксетин 10–30 мг/сут. • Ингибиторы МАО (например, ниаламид 200–350 мг/сут, лучше в 2 приёма утром и днём) обычно менее эффективны при тяжёлых депрессивных расстройствах, чем ТАД, и проявляют такой же эффект при лёгких расстройствах. Но у некоторых больных, резистентных к лечению ТАД, лечебный эффект оказывают ингибиторы МАО. Действие препаратов этой группы развивается медленно и достигает максимума к 6 неделе от начала лечения. Ингибиторы МАО усиливают действие сосудосуживающих аминов (в т.ч. тирамина, обнаруженного в некоторых пищевых продуктах — сыр, сливки, кофе, пиво, вино, копчёности, красные вина) и синтетических аминов, что может привести к тяжёлой артериальной гипертензии. • Электросудорожная терапия (ЭСТ). Клинические исследования показали, что антидепрессивное действие ЭСТ развивается быстрее и более эффективна у больных тяжёлым депрессивным расстройством с бредовыми идеями, чем при использовании ТАД. Таким образом, ЭСТ — метод выбора при лечении пациентов, страдающих депрессивным расстройством с психомоторной заторможённостью и бредом при неэффективности лекарственной терапии. Синоним. Аффективные расстройства Сокращения. ЭСТ — электросудорожная терапия

МКБ-10 • F06.3 Органические расстройства настроения [аффективные] • F30 Маниакальный эпизод • F31 Биполярное аффективное расстройство • F32 Депрессивный эпизод • F33 Рекуррентное депрессивное расстройство • F34 Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства] • F38 Другие расстройства настроения [аффективные] • F39 Расстройство настроения [аффективное] неуточнённое.

Диагностика аффективных расстройств

В случае резких перепадов настроения можно предположить присутствие аффективных расстройств. Общим для всех типов этих диагнозов становится возможная связь с сезонностью. Обострения часто бывают связаны с климатической сменой природных условий. Активизация диагноза прямо связана у большинства пациентов со стрессовыми ситуациями.

Самостоятельно пациент или его близкие могут только предположить возможное присутствие подобного диагноза. Для точного определения требуется визит к врачу. Установка проводится после личной консультации психологом или психотерапевтом. Аффективные расстройства полностью не вылечиваются. С целью исключения рецидивов наблюдение у врача будет пожизненным.

При установке диагноза проводятся лабораторные исследования: ЭЭГ, анализ крови. В первую очередь они призваны исключить присутствие дополнительных диагнозов. МРТ или КТ для проведения исследований не используются.

Что это такое?

Аффективная вспышка — это разрядка застойного аффекта. Она характеризуется кратковременным эмоциональным всплеском с бурной двигательной активностью и нарушениями работы внутренних органов.

Аффекты не относят к категории чувств, эмоций и настроений. Аффекты отражают субъективное восприятие ситуации, сопровождающееся ярко выраженными изменениями в поведении и функционировании ЦНС. То есть, аффективная вспышка всегда (!) возникает как реакция на какую-то ситуацию, вызывающую интенсивный отклик со стороны нервной системы.

Они бывают:

• Физиологического характера;
• Паталогического характера.

Аффективные вспышки физиологического характера не влекут за собой потерю самоконтроля, а относятся к нормальному выражению эмоций, которое не является болезненным. При патологических вспышках характерно полное или частичное помрачение сознание, за которым следует амнезия.

Аффективное расстройство личности

Нарушение регуляции настроения наблюдается у многих людей на протяжении всей продолжительности жизни. Такими перепадами страдают или просто отличаются впечатлительные граждане, склонные к повышенному восприятию происходящего. Но далеко не все случаи нарушения регуляции имеют клинический характер.

Патология отличается заметой и цикличной сменой депрессии и эйфории. В случае отсутствия лечения такие перепады могут происходить даже без дополнительных провоцирующих факторов.

Пациенты, страдающие аффективным расстройством личности любого типа редко в состоянии контролировать смену своего состояния. Для контроля состояния требуется наблюдение у специалиста с целью оперативного включения медикаментозного лечения. Аффективное расстройство личности без проведения лечения приводит к разрушению персоналии больного. Оно снижает качество жизни, разрушает личную и социальную жизнь. Периоды снижения и подъема энергии разрушают организм, часто приводя к суицидальным настроениям.

Народные средства

Фото: i-gency.ru

Народные методы лечения играют вспомогательную роль в лечении аффективных расстройств. Помогают стабилизировать эмоциональное состояние, улучшить сон и настроение, снизить уровень тревоги, расслабить тело. Применяются только после одобрения врача. Чаще всего в программы комплексного лечения включают фитотерапию, ароматерапию, йогу, медитации и акупунктуру.

Фитотерапия

Широко известными растительными средствами для нормализации психоэмоционального состояния являются пустырник и валериана. Кроме того, применяют травяные сборы, состоящие из майского ландыша, листьев мелиссы, мяты и крапивы, красавки обыкновенной, цветов ромашки, цветов и травы зверобоя, корня лопуха.

Прием зверобоя в любом виде допускается только под контролем врача, поскольку фитопрепарат может ускорить переход от мании к депрессии. Корень солодки и воронец красный способствуют нормализации менструального цикла и могут быть полезны для лечения аффективных расстройств у женщин. Хороший результат дают цветки мирта, их используют для ванн, добавляют в чай, делают настои. С древних времен «черную меланхолию», как раньше называли депрессию, успешно лечили шафраном. Для стабилизации настроения рекомендуется принимать ванны с мятой, мелиссой, корой дуба.

Ароматерапия

Ароматерапия показана для снятия эмоционального напряжения, при бессоннице, для повышения эффективности лекарственной терапии и психотерапии. Результат применения эфирных масел обусловлен тем, что центр мозга, отвечающий за восприятие запахов, тесно связан с эмоциями. Тревожность, раздражительность, повышенная утомляемость и инсомния лечатся маслами цитрусовых, можжевельника, мяты, кипариса, лаванды, пачули, майорана. При навязчивых страхах полезны масла фиалки, розы, сандала, ванили, чайного дерева.

Акупунктура

Акупунктура или иглоукалывание – одна из оздоровительных методик китайской народной медицины. Используется в дополнение к медикаментозной терапии для лечения депрессии и биполярного расстройства. Регулярные сеансы акупунктуры позволяют уменьшить симптомы и продлить ремиссию.

Йога и медитация

Занятие йогой и медитация уменьшают уровень стресса, способствуют расслаблению. С помощью дыхательной гимнастики можно научиться контролировать эмоции, снять тревожность и избавиться от перепадов настроения. Кроме того, йога помогает оставаться в хорошей физической форме, что положительно влияет на психологическое состояние.

Меры предосторожности

Методы неродной медицины являются полезным дополнением к рекомендованному курсу терапии, но требуют соблюдения определенных мер предосторожности:

• Необходимо консультироваться с врачом перед началом применения любых методик. Самолечение может навредить больше болезни.
• Натуральное – не значит безвредное. Следует узнать обо всех возможных побочных эффектах и о взаимодействии с другими лекарственными препаратами, прежде чем начать лечение.
• Нельзя прекращать прием прописанных лекарств или сеансы психотерапии. Народные средства не могут заменить традиционные лечебные схемы, отказ от выполнения врачебных рекомендаций может стать причиной ухудшения состояния.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

ПОИСК ЛЕЧЕНИЯ ПО ВСЕМУ МИРУ ВМЕСТЕ С YELLMED

Сезонное аффективное расстройство

Оно отмечается у людей, склонных к сезонной депрессии. Периоды отмечаются примерно в одно и то же время года. В рамках общего расстройства оно классифицируется как F32.1.

Выделяются два типа. Наиболее распространенным является зимний, со стартом в осенние месяцы. Как правило, в сентябре и октябре. Активный период продолжается до ранней весны. Гораздо реже встречается летний тип, который длится с ранней весны до поздней осени.

Первый приступ в большинстве случаев происходит в промежутке от 15 до 55 лет. Средний возраст пациентов, впервые обращающихся с жалобами на сезонное аффективное расстройство, составляет 23 года. Риск начала болезни с возрастом уменьшается. Женщины страдают от депрессивных состояний в зависимости от сезона чаще мужчин.

Примерно треть пациентов переносят сезонные депрессии достаточно легко. Заболевания проявляется в виде некоторого упадка сил и ухудшения настроения. Большая часть пациентов переносят сезонные депрессии сложно. Они ухудшают качество жизни, разрушают личные связи, рушится карьера.

В группе риска находятся:

• люди, в семье которых ранее диагностированы аффективные расстройства и GAP;
• жители северных широт, в которых большую часть дня продолжительность светового дня является очень короткой.

Больные страдают от снижения полового влечения, повышенной сонливости, ипохондрии, сохранение усталости, несмотря на продолжительность периодов отдыха. Наблюдаются вегетативные расстройства.

Этот тип аффективного расстройства в большинстве ситуаций полностью проходит самостоятельно после завершения сезона.

В итоге стоит обратить внимание, что при должном лечении аффективные расстройства успешно корректируются, переходя в состояние стойкой ремиссии. Для исключения рецидивов пациентам требуется постоянный контроль врача, выполнение рекомендаций и при необходимости прием медикаментозных препаратов.

Аффектиный синдром относится к достаточно частой причиной нарушения деятельности организма человека. Оно характеризуется наступлением на диэнфицальном уровне изменений работы головного мозга. За счет этого нарушается регуляция биотонусов организма, происходят из-за снижения их регуляции, настроение и темп психических процессов. Лечение аффективного синдрома проводится под контролем специалистов.

Диагностика

Фото: kremlinrus.ru.opt-images.1c-bitrix-cdn.ru

Заболевание, определяемое как аффективное расстройство, по своей природе близко к естественному состоянию человека, дублирующему эмоциональные реакции, возникающие в моменты бедствий или успехов. В связи с этим фактом существенно осложняется диагностика биполярных расстройств. В процессе постановки диагноза возможно проведение экспертизы аффективных расстройств с использованием специальных методик.

Диагностика такого заболевания, как аффективные расстройства, часто затруднена, поскольку симптомы болезни схожи с признаками, присущими шизофрении. Аффективные расстройства включают в себя нарушения депрессивного и маниакального характера. Депрессивные состояния, ранее диагностируемые в качестве маниакально-депрессивного психоза, описываются чередующимися периодами состояния мании (длящимися от 2 нед до 4-5мес) и депрессивными периодами (6мес).

Диагностика основного признака, определяющего аффективные расстройства, состоит в фиксации изменений аффекта или настроения без существенных на то причин. Аффективные нарушения состояния включают комплекс изменений привычных состояний сознания. Однако диагностика биполярного аффективного расстройства только по наличию указанных выше признаков не совсем корректна, поскольку касается отдельного вида заболевания.

Диагностика маниакальных состояний состоит в фиксировании фактов внезапных повышений настроения до состояния восхищения, общее повышение активности больного, навязчивые мысли с наглядной переоценкой собственной личности. Периоды поднятия настроения сменяются короткими периодами депрессии, снижается способность к концентрации, происходит резкое повышение либидо.

Маниакальные расстройства могут характеризоваться отсутствием со стороны больного понимания своего состояния и необходимости в проведении госпитализации в специализированное лечебное учреждение.

Для диагностики аффективных депрессивных расстройств, носящих легкий характер или имеющих тяжелую форму, продолжительность состояния пациента должна иметь длительность не меньше нескольких недель.

Диагностика биполярного аффективного расстройства может осуществляться по симптомам:

• ухудшения настроения;
• синдрома нехватки энергии;
• отсутствия удовлетворения;
• избегание социальных взаимодействий;
• снижение активности и уменьшение мотиваций.

Диагностика биполярного аффективного расстройства проводится специалистом при наличии минимум двух проявлений нарушений, из которых одно должно иметь гипоманиакальный, либо комбинированный характер. При наличии указанных симптомов необходима экспертиза аффективных расстройств. При анализе данных исследования и постановке диагноза важно учитывать, что аффективные расстройства могут быть вызваны воздействием травмирующих психику внешних факторов. С другой стороны, диагностика гипоманиакальных состояний может затрудняться влиянием на результат и диагноз гиперстимуляции химического либо нехимического характера.

В любом случае, существенное значение имеет диагностика биполярного аффективного расстройства на ранней стадии, поскольку в случае наличия одного факта нарушения состояния больного лечение будет проводиться быстрее и легче, чем в случае наличия двух и более эпизодов болезни.

Методы диагностики аффективных расстройств можно разделить на:

• лабораторные, к которым относятся анализы на определение содержания в организме фолиевой кислоты, изучение функции щитовидной железы, общий анализ крови, общий анализ мочи;
• дифференциальная диагностика аффективных расстройств, состоящая в наличие заболеваний неврологического характера, наличия нарушений в работе эндокринной системе, психические расстройства с колебаниями изменения настроения;
• специальные методы диагностики аффективных расстройств, включающие магниторезонансную томографию, электрокардиограмму;
• методы, психологического характера: шкала депрессии Хамильтона, тест Роршаха, шкала самооценки Цунга.

В зависимости от типа заболевания производится диагностика биполярного аффективного расстройства. При получении положительного результата теста на аффективное расстройство необходимо лечение и в крайних случаях – госпитализация.

Иногда, в результате диагностики биполярного аффективного расстройства и проведения дополнительных исследований, специалистами ставится диагноз шизофрения. Данное заболевание характеризуется специалистами, как процесс необратимого характера, состоящий в разрушении структуры личности. Можно ли снять диагноз биполярное аффективное расстройство? Вероятность этого очень низка, поскольку существует сложная процедура снятия диагноза биполярного аффективного расстройства, которая облегчается только в случае выявления ошибки диагноза. По сути только при наличии допущенной врачом ошибки при обследовании можно снять диагноз биполярное аффективное расстройство. Вторым случаем, при котором можно снять диагноз биполярное аффективное расстройство является ошибка анализа теста на аффективное расстройство, что практически исключено.

Диагностика биполярного аффективного расстройства проводится специалистом в диагностическом центре или больнице по системе МКБ-10. Постановка диагноза самостоятельно часто приводит к ошибкам, которые могут усугублять состояние человека на фоне возможного наличия болезни, неправильному лечению из-за тонкостей различия заболеваний и применяемых средств для их излечения.

Проявление аффективного синдрома

Патология проявляется в виде отрицательных эмоциональных нарушений, депрессивных состояний и маний. В некоторых случаях сопровождаются физиологическими нарушениями:

• трудности дыхания с ощущением неполного вздоха;
• тяжести в грудной клетке;
• заторможенности движений и реакций;
• замедления мыслительных процессов;
• потере интереса к вещам, которые ранее были для пациента важными.

Проявляющиеся при патологии депрессивные состояния различного типа:

• маниакально-депрессивные психозы;
• депрессии психогенного характера;
• эндогенные депрессивные состояния;
• депрессии соматического характера.

Характеризуется резкая смена, часто происходящая в течение одних суток. Период атак может длиться на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Наблюдается нарушение сна, изменяется аппетит, может отмечаться потеря веса.

Мания и биполярное расстройство

При маниакальном расстройстве отмечается:

• неестественно повышенное настроение;
• быстрый темп мышления;
• неспособность длительно сосредотачиваться на одном деле или мысли;
• гиперактивность;
• состояние радостного возбуждения;
• неадекватный оптимизм, неспособность относится к чему-либо серьезно;
• активная жестикуляция, постоянное перемещение с одного места на другое.

Человеку с этой патологией все проблемы кажутся пустяковыми, снижается ощущение страха, опасности. Больной считает себя способным «горы свернуть», потребность в сне у него укорачивается до 3-4 часов в сутки, при это он не чувствует себя усталым. По степени выраженности врачи выделяют классическую манию и гипоманию, при которой симптоматика несколько стерта.

Если у пациента наблюдается цикличность в проявлении мании и депрессии, то в этом случае ему требуется лечение биполярного расстройства.

В клинической практике выделяют несколько подвидов этого нарушения:

1. Первое (I). Ставится как диагноз при наличии хотя бы одного случая проявлений мании, которая потом сменяется депрессией, или протекает без нее.
2. Второе (II). Проявляется обязательной сменой гипомании и депрессивного состояния.
3. Циклотимия. Наименее выраженная форма маниакально-депрессивного психоза с периодами гипомании и дистимии.

По типу течения и последовательности чередования аффектов существует:

• двойной маниакально-депрессивный психоз, когда мания следует за депрессией, а затем идет «светлый» промежуток;
• упорядоченный – между каждыми эпизодами есть промежутки;
• циркулярный – постоянная череда маниакальных и депрессивных состояний, при этом «светлых» промежутков нет.

Мания или депрессия может продолжаться от одной недели до нескольких лет. А время, когда человек не проявляет признаки заболевания – от 3 до 7 лет.

Лечение аффективного синдрома

При устранении патологии используется комплексная терапия с применением медикаментозных препаратов и психологических тренингов. Больным с психическими расстройствами, проявляющимися в панических атаках, назначаются занятия по освоения техник саморегуляции. Проводится работа по повышению самооценки.

Для успешной терапии используется социальная адаптация. В такой ситуации в групповых психологических тренингах рекомендуется участие членов семьи и ближайшего окружения пациента.

Вопросы и ответы

Как долго следует лечить депрессию?

Все зависит от вида и тяжести депрессивного состояния, в каждом конкретном случае длительность медикаментозной и восстановительной терапии может быть разным. Первый эффект после начала лечения становится заметен примерно на 1-2 неделе. За более подробной информацией лучше всего обратиться к лечащему врачу.

Нужно ли при биполярном расстройстве класть человека в стационар?

В легких случаях проявления заболевания можно улучшить состояние человека амбулаторным способом. Но выраженная мания или сильная депрессия требует коррекции принимаемых препаратов и круглосуточного наблюдения, а это возможно только во время пребывания больного в стационаре.

Аффективный синдром у детей

Аффектианые расстройства депрессивного и маниакального типа встречаются не только у взрослых пациентов, но и у детей. Медицина не в состоянии точно определить причину этих нарушений у несовершеннолетних. В число провоцирующих факторов включают генетическую предрасположенность и постоянные психотравмирующие ситуации. Проявления наблюдаются на самых ранних этапах развития ребенка. Особенно опасен для старта диагноза период от 12 до 20 месяцев.

Заподозрить присутствие диагноза позволяет нестабильное психоэмоциональное состояние малыша с частыми сменами настроения. Дети страдают галлюцинациями. Приступы могут проявляться со значительными временными промежутками. Немедленное обращение к врачу требуется:

• в случае угроз покончить жизнь самоубийством;
• попытках нанести себе физический вред;
• выявлении случаев галлюцинаций.

Лечение совместно проводят детские психолог и психиатр, педиатр. В виду отсутствия четкого понимания причин начала болезни, профилактические меры отсутствуют. При раннем выявлении болезни, прогноз благоприятный. Сочетание медикаментозной терапии и психологических практик позволяет дать обратный ход развитию патологии у ребенка.

Аффективные вспышки у взрослых

Причиной аффективных вспышек у взрослых могут стать разнообразные ситуации, затягивающие сознание в эмоциональное кольцо. Внимание концентрируется на раздражающих обстоятельствах, вызывая интенсивные реакции нервной системы.

К наиболее частым причинам аффективных вспышек относятся:

• сексуальная неудовлетворённость/дисфункция;
• ревность;
• оскорбление и унижение личности;
• хроническая усталость/недосып;
• угроза здоровью/жизни.

Что делать?

Агрессивное поведение помогает организму избавиться от накопленного напряжения. Самостоятельно выбраться из такого состояния под силу не каждому, поэтому рекомендуется неотложная помощь психолога (в легких случаях) или психиатра (в более сложных). Опытный врач подберет терапию или назначит препараты.

Пережить аффективную вспышку помогут такие приемы:

• переключение внимание и физического воздействия на безопасный предмет – поколотить подушку, грушу, покричать во весь голос.
• умыться холодной водой.
• если человек находится в неконтролируемом состоянии истерики, пощечина или встряска помогут ему переключиться и вернуться «к себе».

Последствия аффективного поведения могут быть разной степени тяжести – от ощущения усталости и ухудшения общего самочувствия, до совершения преступления. Оставлять без внимания такое состояние недопустимо и опасно. Занятия спортом, доверительные беседы с близкими, гармоничные отношения в семье помогут справиться с эмоциональными расстройствами, и вновь ощутить такой ценный покой и умиротворение.

Разновидность аффективного синдрома

Диагностика и успешное начало лечения аффективного синдрома связано с четким определением типа патологии.

Аффективно респираторный синдром

Причиной старта патологии становится серьезный психоэмоциональный раздражитель. Сопровождается приступами удушья, паническими атаками, вызванными отсутствием возможности продолжаться нормальное дыхание. У взрослых пациентов встречается достаточно редко, за счет получения навыка контролировать свое эмоциональное состояние в случае резких моральных и физических потрясений.

Аффективно бредовый синдром

Полиморфное психотическое расстройство, причиной которого часто становится шизофрения. Проявления в ситуациях диагностирования бреда и депрессии у пациентов, страдающим различными психическими заболеваниями.

Аффективно параноидный синдром

Относятся к обострениями при рекуррентной и шу-образной шизофрении, острой парафрении и других психиатрических диагнозах. Проявляется симптомами выключения сознания в виде комы, состояния оглушенности, ипохондрии, постоянным ощущение виновности. Сопровождается двигательными нарушениями. Такими, как ажитация, меняется скорость ассоциаций от полного замедления до ускорения на уровне «вихря идей».

Аффективно эндогенный синдром

Возникает при эндогенных диагнозах, соматогенных психических патологиях. Сопровождается частыми сменами фаз настроения. Максимальная продолжительность депрессивных периодов длится до 6 месяцев. В период ремиссии патология может быть фактически незаметна.

Аффективно респираторный синдром у детей

Является частым ответом организма на резкие провоцирующие ситуации в виде задержки или даже остановки дыхания. Такое проявление возникает и в ситуации длительного продолжительного плача. Может сопровождаться судорогами, потерей сознания. В редких ситуациях переходит в эпилепсию.

Синдром аффективной неустойчивости

Состояние эмоциональной неустойчивости, находящееся на грани нормы. Обращение к специалисту рекомендуется:

• в случае частых срывов, так называемых «психов»;
• аффективные вспышки;
• перепад настроения, происходящие часто на неосознанном уровне;
• контроль поведения на низком уровне.

Проявления в большинстве ситуаций связаны со стрессовыми состояниями, перепадами погоды. Неустойчивая психопатия граничит с шизофренией.

Аффективно депрессивный синдром

Постоянно сниженное настроение, энергия и работоспособность снижаются, часто пациентам свойственен отказ от контроля своего внешнего вида. Появляется неухоженность. Настроение не улучшается в приятной компании. Часто появляются мысли о суициде.

Синдромы аффективной патологии

Чрезвычайно многообразны. Общим признаком становится нарушение эмоционального состояния от состояния чрезмерной радости до глубокой депрессии. При выявлении частых перепадов настроения рекомендуется обращение к специалисту для выявления точного диагноза.

Аффективно галлюцинаторный синдром

Отличается сочетанием бредовых и галлюциногенных расстройств. Пациенты могут испытывать зрительные и слуховые галлюцинации, эмоциональный статус снижен или наоборот наблюдается повышенная ажитация.

Тревожное расстройство

При тревожном расстройстве у пациента преобладает напряжение, боязнь, беспокойство. Он постоянно ожидает негативного события (наличия у себя или близкого человека опасной болезни, смерти родственника и пр.), вероятность которого невелика. Все мысли и разговоры у него занимает надуманное «горе», снижается аппетит, начинается бессонница.

При тяжелом виде тревоги может отмечаться ажитация с постоянных хождением по комнате, неспособностью усидеть на месте. Панические приступы одновременно проявляются вегетативными нарушениями – повышенным потоотделением, колебаниями артериального давления, одышкой, тошнотой и головокружением.