Среди распространенных симулятивных расстройств сегодня нередко встречается синдром Мюнхгаузена, который может быть обнаружен у женщин и мужчин разных возрастных категорий вне зависимости от социального статуса. Значительно преувеличивая или даже вызывая искусственно у себя какие – либо симптомы заболевания, люди с таким синдромом идут на все, чтобы получить желаемое внимание и сострадание со стороны окружающих.
Что такое синдром Мюнхгаузена по доверенности?
Синдром Мюнхгаузена — это психическое расстройство, при котором люди придумывают или вызывают у себя болезни для привлечения внимания врачей. Назван синдром в честь «правдивого» персонажа книги Рудольфа Эриха Распе.
Один из видов СМ — синдром Мюнхгаузена по доверенности (известный также как FDIA, MSbP). Люди, у которых он есть, не «болеют» сами, а вызывают симптомы болезней у зависимых от них детей или взрослых. Пациентов с синдромом Мюнхгаузена по доверенности часто называют «MSbP-личностями», «исполнителями», а их подопечных — «жертвами».
Термин «синдром Мюнхгаузена» ввел в 1951 году врач Ричард Эшер, изучавший поведение пациентов-симулянтов. Автор термина «синдром Мюнхгаузена по доверенности» — педиатр Рой Медоу, который в 1977 году описал странное поведение двух матерей. Одна из них намеренно отравила сына поваренной солью, другая вызвала у своего ребенка воспалительный процесс в почках.
Большинство психиатров и психологов считают, что люди с синдромом Мюнхгаузена не преследуют корыстных целей. Их единственный мотив — получить внимание, заботу и психологическую поддержку врачей.
В отношении MSbP-личностей мнения экспертов расходятся. Одни уверены, что мотивы исполнителей такие же, как у людей с синдромом Мюнхгаузена. Другие считают, что у них две цели:
- эмоциональная (добиться внимания врачей);
- материальная (получить социальные льготы).
Причины
В основе развития патологии лежат не до конца изученные факторы, а также психологические аспекты:
- неблагополучный и несчастливый брак;
- состояние фрустрации;
- церебральная дисфункция;
- наличие близких взаимоотношений с профессиональнымы врачами;
- опыт работы лаборантом или нахождения на стационарном лечении настоящего заболевания в детском возрасте;
- негативное отношение к врачам и медицинским учреждениям;
- недостаток психологической поддержки и внимания;
- депрессия;
- разные виды зависимостей.
Есть мнение, что симулирование заболевания — это способ перенести внимание на тело и избежать болезненных эмоций и скрыть психологическую травму детства.
MSbP — насилие под маской заботы
MSbP — это не просто болезнь, а насилие под маской заботы. Люди с этим синдромом сначала вызывают у жертв тяжелые симптомы, а после занимаются их спасением. Таким образом они:
- чувствуют себя нужными (без них не выживут),
- получают необходимое им внимание врачей, окружающих,
- реализуют свое стремление к славе (самоотверженные люди всегда вызывают восхищение).
Исполнители — искусные имитаторы, которые вводят в заблуждение даже профессиональных врачей. Их подопечные подвергаются ненужным госпитализациям, медицинским обследованиям, хирургическим операциям.
Чаще всего жертвами MSbP-личностей становятся маленькие дети, которые не умеют говорить и не могут рассказать правду.
Синдром Мюнхгаузена и MSbP относят к пограничным психическим расстройствам. Тем, у которых они есть, свойственны импульсивность, низкий самоконтроль, высокая тревожность, десоциализация. Но они понимают, что делают. Именно поэтому многие люди с FDIA после разоблачения несут уголовную ответственность за свои преступления.
Патогенез
Нарушения при синдроме Мюнхгаузена поведенческие, причем они не вызваны внешними факторами и не мотивированны логически, например, болезнь симулирована, чтобы получить льготу, выгоду или уклониться от наказания. Причинение себе вреда, желание получить заботу и внимание продиктованы не сознанием и логикой, а эмоциями, неврозом, навязчивостью, страхом одиночества, стремлением избежать ответственности, быть более значимым и т.п. У больных присутствует постоянное и непреодолимое желание быть обследованными, прооперированными, проходить различные процедуры и лечение, чувствовать превосходство над медицинскими работниками. Таких людей еще называют «профессиональными больными» и им нравится играть роль больного.
Начинается все с того, что они ходят по больницам и рассказывают о своих вымышленных заболеваниях, если ничего не удается обнаружить, то они приступают к подделке анализов и симптомов, тщательно собирают «историю болезни», а потом могут дойти даже до самоповреждений, чаще всего наблюдается патомимия — самоповреждение кожи, особенно если все другие способы симуляции невозможны. Кроме того, имеют место ятрогенные последствия, что позволяет людям добиться своего и быть госпитализированными и требующими ухода.
Кто становится исполнителем?
Синдром Мюнхгаузена по доверенности до сих остается большой загадкой для врачей: точные причины заболевания неизвестны. Но уже провели много исследований, чтобы определить ключевые особенности исполнителей и понять причины их действий.
В 1976 году ученые Дэвид Роджерс и Джон Трипп с соавторами опубликовали статью, в которой подробно описали 6 случаев FDIA.
Во всех ситуациях исполнителями были молодые матери. Большинство из них сталкивались в прошлом с травмирующими факторами: жестоким обращением, гибелью родителей, разводом, тяжелой беременностью.
У троих были психические нарушения, депрессия и суицидальное поведение. Одна женщина работала медсестрой.
Существуют и более масштабные исследования. Например, в 2017 году британские ученые проанализировали 796 случаев синдрома Мюнхгаузена по доверенности, опубликованных с 1965 года. Вот что выяснилось:
- Практически все исполнители были женщинами (97,6%) и матерями своих жертв (95,6%).
- Половина пациенток была связана с медициной.
- Треть исполнителей сталкивалась с жестоким обращением в детстве.
- Многие женщины с FDIA имели сопутствующие психопатологии: синдром Мюнхгаузена (30,9%), расстройство личности (18,6%), депрессию (14,2%).
Почему исполнителями становятся именно женщины? Основной фактор психического расстройства — насилие в семье, а женщины чаще подвергаются насилию, в том числе в детстве.
Согласно статистике ВОЗ, каждая третья женщина в мире становится жертвой физического или сексуального насилия.
Обстоятельства также способствуют тому, чтобы женщины становились исполнителями. Общество полагает, что ребенок — это полная ответственность матери. Как правило, в семьях именно матери решают вопросы, связанные с воспитанием и здоровьем детей. Поэтому у женщин с предрасположенностью к FDIA больше возможностей для реализации преступных планов, чем у мужчин с такими же психическими проблемами.
Анализы и диагностика
Существуют трудности при диагностировании истинного синдрома Мюнхгаузена, ведь границы между симулятивным психологическим расстройством, симуляцией и соматизацией расплывчаты. Разные условия развития патологии вызывают необходимость поиска им альтернативных названий. Для определения симулятивного расстройства используются такие критерии как (источник Википедия):
- выявление преднамеренно воспроизведенных симулированых симптомов, а также самоповреждений для получения поддельных симптомов;
- неправдоподобность анамнестических данных;
- отсутствие внешней мотивации и выгоды;
- важнейшим условием является лабораторное подтверждение симулятивности и отсутствия физической, органической природы симптоматики.
Используемая в США нозологическая система — DSM-5, выделяет свои критерии синдрома Мюнхгаузена:
- выявленная фальсификация психологических либо физических симптомов и признаков;
- в понимании человека он болен, ослаблен или ранен;
- ложное болезненное состояние вызывается даже при отсутствии очевидной выгоды;
- симулятивное состояние невозможно объяснить другим психическим расстройство – бредовым или шизотипическим.
Чтобы выявить фабрикацию жалоб проводятся анализы и объективное расследование для выявления несоответствий признаков заболевания и данных анамнеза.
В отдельных, крайне опасных случаях может быть назначена психиатрическая экспертиза.
Проявления FDIA: хороший ребенок — больной ребенок
У FDIA нет типичных проявлений, действия каждого исполнителя уникальны. В лучшем случае опекун просто придумывает симптомы и заставляет жертву изображать болезнь, в худшем — намеренно наносит подопечному травмы (часто несовместимые с жизнью).
Доктор медицинских наук Джон Стирлинг в своей статье приводит несколько реальных примеров FDIA:
- Мать часто водит ребенка к врачу для обследования на предмет сексуального насилия, хотя никаких причин для этого нет.
- Мать настаивает на лечении у ребенка СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), хотя признаки расстройства отсутствуют.
- Родитель сажает ребенка на жесточайшую диету, чтобы справиться с несуществующей пищевой аллергией.
- Мать наносит ребенку множественные удары молотком. Врачи затрудняются поставить диагноз и подозревают, что у ребенка странное заболевание крови.
- Ребенка госпитализируют с выдуманным приступом апноэ, мать его душит и убивает.
MSbP-личности могут придумывать и вызывать абсолютно любые болезни. Но они всегда используют способы, которые не оставляют улик. Удушение полиэтиленовым пакетом, рукой, удары мокрым полотенцем, введение адреналина, порча назначенных врачом препаратов, неоказание или несвоевременное обращение за медицинской помощью — всё это методы исполнителей.
FDIA — одна из самых смертоносных форм жестокого обращения с детьми. Ученые проанализировали 451 случай синдрома, где средняя продолжительность контакта детей с матерями-мюнхгаузенами составляла 22 месяца. К моменту разоблачения матерей 6% детей были мертвы, 7,3% получили серьезные осложнения.
У многих жертв братья и сестры страдали непонятными болезнями или ранее погибли при странных обстоятельствах.
Исполнители становятся особенно опасными, когда не получают желаемого внимания и сочувствия врачей. В этом случае они ведут себя агрессивно, срываются на своих подопечных, придумывают новые диагнозы и способы имитации болезней.
Где проходит грань между заботой и синдромом Мюнхгаузена по доверенности?
Встречаются матери и бабушки, которые не вызывают у детей никаких болезней, но буквально душат их своей опекой и всепоглощающей любовью. Они не отпускают малышей от себя ни на шаг, оберегают их от любых возможных опасностей, не позволяют детям играть, гулять, переутомляться под предлогом того, что у них слабые нервы/суставы/здоровье. При этом гиперзаботливые взрослые активно декларируют, подчеркивают перед окружающими свою самоотверженность. И, как правило, общество ими восхищается, только вот дети в таких отношениях не выглядят счастливыми и довольными.
Яркий пример токсичного опекуна — бабушка из повести Павла Санаева «Похороните меня за плинтусом»: она полностью контролирует все действия внука, считает его не личностью, а живой послушной куклой. Да, она любит ребенка, усердно заботится о его здоровье, постоянно таскает по врачам. Но для мальчика дом родной бабушки стал настоящей тюрьмой, где он чувствует себя несчастным, незащищенным, больным, страдающим, умирающим.
Если опекуны не залечивают детей, но отравляют их жизнь тиранической любовью, да еще поступают так ради ощущения собственной значимости — это тоже проявления FDIA.
Ребенок, окруженный опекой токсичного взрослого, не может нормально развиваться. У него нет возможности научиться самостоятельности, он боится принимать решения и просто жить.
Ганзеровский синдром
Этот синдром напоминает синдром Мюнхгаузена, так как внутренняя тревога человека трансформируется в демонстративное, вызывающее, неадекватное поведение, которое направлено на окружающих. Другое его название — истерический психоз. Впервые его описал немецкий психиатр Ганзер у человека, который находился под следствием. Расстройство и сейчас чаще встречается, когда социальному статусу человека что-то угрожает — например, судебное разбирательство. Но это может быть и мобилизация в действующую армию, и даже внезапный разрыв отношений.
При этом синдроме человек ведет себя по-детски — сидит на полу, «играет» окружающими предметами. На простые вопросы отвечает неправильно (например, путает лево и право), не может одеться, забывает, как есть. Что странно, человек понимает обращенную к нему речь, но говорит или делает всё как будто «мимо».
Иногда доходит до «одичания» — человек становится на четвереньки, лакает воду из миски, лает, воет и пытается укусить людей вокруг.
После приступа человек не помнит, что с ним происходило. Этот синдром — невероятно редкий. О нем почти не упоминается ни в кино, ни в художественных фильмах. С другой стороны, может быть мы просто плохо представляем себе, что происходит с человеком, которому грозит тюрьма.
Диагноз и разоблачение
Выявить FDIA сложно: синдром недостаточно изучен, четких диагностических критериев нет. Однако Американское профессиональное общество по жестокому обращению с детьми составило перечень распространенных признаков, которые могут стать отправной точкой для врачей. Вот некоторые из них:
- У ребенка нет симптомов, о которых рассказывает мать.
- Выдуманные симптомы не соответствуют реальной истории болезни.
- Результаты обследования ребенка клинически невозможны или неправдоподобны.
- В стационаре у ребенка исчезают симптомы болезней, когда матери нет рядом.
- У других детей в семье также есть непонятные заболевания.
Разоблачение MSbP-личностей осложняется тем, что они ведут себя осторожно. Если у врача возникают подозрения, исполнитель может забрать ребенка из больницы вопреки медицинским рекомендациям, поменять специалиста, стационар, место жительства.
FDIA поддается лечению?
Исполнители не считают себя больными и не стремятся лечиться. Имитация болезней у жертв становится для них главным смыслом жизни и фундаментом существования. Признаться самому себе и окружающим в преступлениях — это значит разрушить свою жизнь.
По словам доктора Марка Фельдмана, большинство матерей упорно отрицают свои преступления, даже когда им предъявляют видеозаписи жестокого обращения с детьми. Вылечить MSbP-личность можно только в том случае, если она признает свою болезнь. Но это встречается очень редко.
Самые резонансные случаи синдрома Мюнхгаузена по доверенности
Залечила сына до смерти: история Гарнетта и Лейси Спирс
Лейси Спирс была матерью-одиночкой, домохозяйкой и популярным блогером. Правда, ее блог выглядел странно: в нем она подробно рассказывала о бесконечных болезнях своего сына Гарнетта. У мальчика на самом деле были проблемы со здоровьем, но провоцировала их сама мать. Лейси регулярно травила его солью, а результаты жестоких экспериментов превращала в истории для блога.
Источник
Шокирующая правда открылась 19 января 2014 года, когда 5-летнего сына Лейси доставили в одну из больниц Нью-Йорка с острыми болями в животе. Сначала врачи склонялись к версии, что причиной стал вирус, но после обследования выяснилось, что у мальчика передозировка натрием. Вскоре ребенок впал в кому и умер.
В ходе расследования была установлена вина матери. Еще до приезда в больницу она ввела через трубку в желудок Гарнетта огромное количество соли.
В больнице Лейси продолжала свои эксперименты: отводила сына в уборную и травила его солью.
В апреле 2015 года Лейси приговорили к 20 годам лишения свободы. Во время оглашения приговора судья отметил, что женщина страдает делегированным синдромом Мюнхгаузена, и только поэтому ей удалось избежать пожизненного заключения.
13 операций и 323 госпитализации за 8 лет жизни: история Кристофера и Кейлин Боуэн
Кейлин Боуэн после рождения сына Кристофера побила все рекорды по количеству обращений к медикам. Сложно поверить, но Кристофер за 8 лет жизни 323 раза лежал в больницах и перенес 13 операций.
Фото из открытого источника
Первые тревожные звоночки появились сразу после рождения сына. Кейлин постоянно говорила мужу, что если Кристофер будет питаться ее молоком, то его непременно вырвет. В два месяца ребенку был поставлен первый «диагноз» — рефлюксная болезнь желудка. Кейлин утверждала, что малыш не может самостоятельно есть, и его стали кормить через зонд.
Дальнейшая жизнь Кристофера была похожа на страшный сон: он попадал в больницу с сепсисом, был прикован к инвалидному креслу и даже некоторое время провел в хосписе. У него подозревали рак, находили редкие дегенеративные заболевания. Кейлин даже пыталась внести его в список пациентов, нуждающихся в трансплантации легких.
Удивительно, но за долгое время ни один врач не заподозрил Кейлин и не усомнился в болезнях мальчика. Разоблачили женщину только в 2022 году, спустя 8 лет после начала издевательств.
Мать в очередной раз привела сына в клинику, утверждая, что у него приступ судорог. Обследование показало, что никакого приступа у ребенка нет. Также были опровергнуты и другие диагнозы Кристофера.
В 2022 году Кейтлин приговорили к 6-летнему сроку заключения. Обвинение настаивало на максимальном 20-летнем сроке, но судья по непонятным причинам выбрал более мягкий приговор. После ее ареста Кристофер наконец избавился от зонда, начал нормально питаться и жить полноценной жизнью.
Отомстила за издевательства: история Джипси-Роуз и Ди-Ди Бланшар
Ди-Ди Бланшар соседи и друзья считали самой лучшей матерью на свете: она одна воспитывала смертельно больную дочь Джипси и посвящала ей всё свое время. По словам Ди-Ди, у Джипси был целый букет серьезных заболеваний: астма, лейкемия, эпилепсия, пищевая аллергия, мышечная дистрофия, проблемы с пищеварением, зрением и слухом, умственная отсталость.
Когда соседи встречали Джипси на улице, то не сомневались, что она больна. Девочка передвигалась в инвалидной коляске, носила парики, шапки, чтобы скрыть отсутствие волос, была очень худой. Однако это были не признаки болезней.
Ди-Ди регулярно брила голову дочери для имитации онкологии, кормила ее через зонд детским питанием. Джипси принимала кучу лекарств, спала с дыхательной трубкой, терпела побои.
Фото из открытого источника
Джипси несколько раз пробовала бежать, но попытки вырваться на свободу были неудачными. В 21 год девушка познакомилась через интернет с молодым человеком Николасом Годжоном. После двухлетней переписки они задумали убийство Ди-Ди, чтобы наконец быть вместе.
14 июня 2015 года Ди-Ди обнаружили в своем доме мертвой. Причина смерти — множественные ножевые ранения. Ее дочери нигде не было, хотя все аппараты жизнеобеспечения и инвалидные кресла остались на месте. На следующий день Джипси и Николас были задержаны. К удивлению окружающих, Джипси передвигалась не в инвалидной коляске, а на собственных ногах.
Выяснилось, что колотые раны нанес Николас, а Джипси в это время пряталась в ванной. Во время следствия девушку обследовали медики и не нашли у нее никаких заболеваний. В ее медицинских картах были записи более 150 врачей, и в каждой были пометки: «Мать сообщила», «История от матери».
Джипси приговорили к 10 годам лишения свободы, Николаса — к пожизненному заключению. В тюрьме Джипси дала интервью, в котором сказала: «В тюрьме я чувствую себя свободнее, чем живя с мамой. Потому что теперь мне позволено… просто жить как нормальной женщине».
Источник
После смерти Ди-Ди многие врачи высказали мнение, что у нее был делегированный синдром Мюнхгаузена. Например, в этом был уверен профессор Марк Фельдман. Он назвал историю Ди-Ди и Джипси беспрецедентной в своей практике. За 24 года работы с исполнителями и жертвами FDIA он не разу не сталкивался с тем, чтобы ребенок убил своего жестокого родителя.
«Ты сделала меня больной»
Не так давно в США вышла книга-обвинение под названием «Ты сделала меня больной». Эта книга сразу же стала бестселлером, ее опубликовали уже в 18 странах мира. К сожалению, на русский она пока не переведена. В этой книге женщина 35 лет по имени Джулия вспоминает свое детство, которое было наполнено больницами, таблетками, врачами, разнообразными анализами, процедурами и диетами. Мать Джулии, Санди Грегори, таскала ее из больницы в больницу, задавая один и тот же вопрос докторам: «Моя дочь чувствует себя очень плохо! Что с ней?» Конечно, после всего, что с ней делали, девочка выглядела ужасно. Врачи искали причину, постоянно брали кровь на анализы, отправляли Джулию на рентгеновские снимки, обследовали с помощью катетеров ее внутренние органы, но ничего не могли найти. Не получив диагноза, Санди вела девочку в другую больницу и там все начиналось заново. От чего только не лечили юную Джулию, от ангины, мигреней, головокружений, разнообразных аллергических реакций, одышки, подозревали даже порок сердца и нарушение сердечного ритма. Девочке назначались строгие диеты, различные лекарственные препараты и ненужные процедуры, хотя она на самом деле была абсолютно здорова, только «лечение» подкашивало ее организм. К счастью, Джулия пережила все, что делала с ней родительница и врачи без серьезных последствий, однако, простить мать за отравленное детство так не смогла…
