Госпитализм – ‌чем‌ ‌опасен‌ ‌дефицит‌ ‌общения‌ ‌и‌ ‌внимания‌

Приходилось ли вам долгое время лежать в больнице или находиться в другом государственном учреждении вдали от родных и друзей? Что вы при этом чувствовали? Вероятно, вам не хватало душевных разговоров, объятий, тепла. Из-за этого вас одолевала тоска, мучила подавленность. Это и есть легкие проявления госпитализма. В более тяжелых случаях синдром госпитализма проявляется целым рядом соматических и психических нарушений. Особенно опасен госпитализм для детей из интерната и неблагополучных семей. Предлагаю разобраться во всем по порядку: какого происхождение феномена госпитализма и что это значит, как проявляется и как лечится.

Что такое госпитализм

Название образовано от латинского слова hospitalis, что означает «гостеприимный», «госпиталь». Госпитализм – это синдром, при котором у человека возникают психосоматические нарушения из-за длительного пребывания в больнице, вдали от дома и друзей. В то же время под этим подразумевается отставание в психическом и физическом развитии у детей, с младенчества выросших в интернате или лишенных родительского внимания и любви. Близкое, теплое общение с матерью и другими значимыми взрослыми – ведущая потребность младенчества. Депривация (неудовлетворение потребности) приводит к психофизическим и интеллектуальным нарушениям, задержке в развитии.

Рассмотрим более подробно определения госпитализма в психологии и психиатрии.

В психологии

Госпитализм – это в психологии психосоматические изменения личности в результате дефицита общения с близкими. Психологи рассматривают госпитализм с двух сторон: у детей и у взрослых. В первом случае под этим подразумевается психофизическая отсталость ребенка из-за дефицита общения в первые годы жизни. Во втором случае речь идет о психосоматических расстройствах, вызванных длительным нахождением в больнице. Однако стоит отметить, что госпитализм, возникший в детстве, может преследовать ребенка всю жизнь. В то же время дети, как и взрослые, подвержены больничному госпитализму.

В психиатрии

Это ухудшение психофизического состояния из-за длительного нахождения в больнице. Альтернативное название – синдром отрыва от дома. Проявляется социальной дезадаптацией, утратой трудовых навыков, потерей интересов, обострением хронических заболеваний, ослаблением потребности в общении и рядом других изменений.

Как это выглядит во взрослом возрасте?

У взрослых подобный синдром возникает обычно в пожилом возрасте, особенно, если человек одинок и ему не хватает заботы, внимания и любви со стороны близких людей.

Характерными симптомами в данном случае являются:

• потеря аппетита;
• развитие апатии;
• личностный регресс;
• ухудшение памяти;
• потеря возможности адекватно мыслить и осознавать происходящее;
• эмоциональное обеднение;
• снижение общительности;
• ухудшение отношений с окружающими людьми;
• утрата интереса к трудовой деятельности.

У взрослых подобный феномен может стать причиной личностного опустошения, утраты интереса к жизни.

История открытия феномена

Явление госпитализма в психологии было открыто психоаналитиком Р. Спитсом (1945 г.). Он исследовал явление госпитализма у детей и младенцев, вынужденных долгое время находиться в больнице, и у детей, проживающих в интернате. Психоаналитик выяснил, что все происходящие изменения связаны с отлучением ребенка от матери. В основе учения Шпица лежит психоаналитическая теория Фрейда, в частности положение о сепарации ребенка от матери.

Спитс изучал состояние детей, которые находились в благоприятных с точки зрения гигиены условиях (питание, уход, чистота), но без должной материнской поддержки. И вот что он заметил:

• на третьем месяце жизни у детей возникли физические ухудшения, ослаб иммунитет, возросла смертность;
• чуть позже стали заметны психические изменения, в частности депрессивность, пассивность, заторможенность;
• на втором году жизни стали заметны признаки глубокой психофизической отсталости во всех областях (ходьба, речь, способность стоять и сидеть).

В результате своего исследования Шпитс (Спитс, Спиц) заключил, что детям необходима забота и любовь матери. Она важна для жизни и развития ребенка.

Психоаналитик выявил две формы синдрома:

• госпитализм, связанный с полной депривацией материнской заботы;
• анаклитическая депрессия, которая возникает в том случае, если сначала ребенок нормально общался с матерью, а потом его изолировали.

Позже Крейслер пересмотрел концепцию Шпица и пришел к выводу, что любая депривация приводит к госпитализму. В том числе ненадлежащий уход за ребенком в условиях семьи. Этой же точки зрения придерживаются современные исследователи.

Диагностика

Основаниями для постановки диагноза служат тщательный сбор анамнеза, данные медицинского осмотра, патопсихологическое обследование и постоянное наблюдение за пациентом. Диагноз госпитализм у детей ставится на основе заключения специальной комиссии, в которую входят педиатр, детский невролог и психиатр, клинический психолог.

Дифференциальная диагностика проводится:

• у детей после года — с умственной отсталостью, аутизмом;
• у более старших – с другими психическими нарушениями: неврозами, расстройствами личности, отклонениями в поведении.

Главное отличие патологий при госпитализме – причины, вызвавшие их.

Причины госпитализма

Феномен госпитализма возникает в условиях длительного нахождения человека в стационаре, жизни ребенка в интернате, нахождении ребенка в неблагополучной семье, в том числе в семье с холодной, безэмоциональной матерью.

В психологии существует такое понятие: «диада мать-дитя». Это означает, что до года мать и ребенок неразрывны, их рассматривают как единый организм. Ранняя сепарация до года (равнодушие и холодность матери или отсутствие матери в жизни ребенка) приводит к госпитализму.

Синдром возникает в тех условиях, когда полностью или частично отсутствует забота матери о ребенке (нелюбовь, невнимание). К сожалению, такое случается даже в семьях, притом благополучных на первый взгляд семьях. Например, где родители заняты построением карьеры.

Таким образом, госпитализм у детей и взрослых возникает по следующим причинам:

• длительная изоляция в медицинском учреждении;
• дефицит общения с семьей, родными, близкими;
• пассивность родственников (ближайшие родственники не интересуются жизнью индивида).

К факторам риска относится следующее:

• наличие хронических заболеваний, из-за которых человек часто оказывается в больнице;
• пожилой возраст;
• жизнь в одиночестве (нет семьи, друзей);
• жизнь в интернате, доме малютки, приюте;
• младенческий и детский возраст;
• пребывание в пансионате, оздоровительном центре.

Психологи отмечают, что большинство современных семей входят в группу риска. Родители вынуждены много работать, матери рано выходят из декрета. Из-за этого ребенку не хватает внимания, заботы, ласки, общения. Кроме этого, психологи отмечают, что все чаще матери отличаются холодностью, нежеланием общаться с ребенком. Они не знают потребностей, интересов малыша, не хотят развивать его способности, не учитывают его возможности. Многим современным детям не хватает близости с мамой. Отсюда и позднее развитие, и проблемы с поведением, и позднее развитие речи или речевые нарушения, и многие другие проблемы.

Классификация психосоматических расстройств

Психосоматическая медицина изучает взаимосвязь между психологическим состоянием человека и соматическими нарушениями. Это направление появилось в 19 веке. Психосоматика включает реакции и расстройства психосоматического характера.

Психосоматические реакции — это состояния, имеющие кратковременный характер. Они возникают в зависимости от ситуации. К таким явлениям относятся: усиленное сердцебиение, покраснение от стыда, потливость при стрессе.

Список психосоматических расстройств:

• конверсионный симптом — психологические нарушения появляются вследствие нервного переживания, не затрагивают ткани и функции органов (психогенная слепота или глухота, комок в горле, онемение конечностей);
• функциональный синдром — комплекс симптомов, появляющийся как результат физиологического сопровождения эмоций, характерен для неврозов, приводит к нарушениям функционирования органов (ВСД, мигрень);
• психосоматозы — первичная реакция организма на волнения и переживания, проявляются нарушениями функционирования органов и патологиями тканей (гипертония, язва, астма, гипертиреоз, нейродермит, ревматизм, язвенный колит);
• психосоматические расстройства личностного характера — зависят от особенностей психики человека, поведения, моральных установок (алкоголизм, курение, наркомания).

Психосоматозы, характеризующиеся нарушениями в функционировании внутренних органов, впервые были описаны американским психоаналитиком Францем Александером. Болезни, появляющиеся вследствие психосоматических расстройств, составляют его знаменитую чикагскую семёрку. Однако, учёные дополнили этот список другими заболеваниями, которые появляются на фоне невротических расстройств. К ним относятся такие болезни: инфаркт, онкологические заболевания, расстройство сна, сексуальные нарушения, ожирение, анорексия, булемия, синдром раздражённого кишечника и другие.

Симптомы и признаки

Проявления госпитализма у детей и взрослых неодинаковы. Рассмотрим оба случая подробнее.

Синдром госпитализма у детей

У детей госпитализм проявляет себя следующим образом:

• недоразвитость рефлексов и инстинктов у младенцев;
• недержание мочи и кала;
• задержка речевого развития;
• задержка двигательного развития;
• эмоциональная холодность, алекситимия (неспособность выражать эмоции);
• навязчивые действия, например, покачивания взад-вперед;
• рахит;
• отставание в физическом развитии;
• низкий уровень адаптации;
• отставание в освоении своего тела, языка;
• болезненность;
• вялость;
• апатичность;
• бледность;
• пассивность;
• истощение;
• плохой аппетит;
• проблемы со сном;
• лихорадка;
• сонливость;
• гипотонус мышц;
• отсутствие реакций на сигналы окружающих (не отвечает на ласку, не реагирует на голос, не концентрирует взгляд).

Дети, глубоко переживающие нехватку взаимодействия с матерью, выглядят несчастными. Их состояние сложно не заметить, проблему видно невооруженным глазом. Однако если ребенка как можно раньше вернуть к матери или другому человеку, который полноценно заменит ее, то через 2–3 недели все симптомы и признаки госпитализации исчезнут.

Малыши, лишенные взаимодействия со взрослыми, поздно начинают ходить, говорить, читать и т.д. Если с ними совсем никто и никак не занимается, то они вырастают детьми-маугли (дикие дети).

Синдром госпитализма у взрослых и пожилых

Характерны следующие проявления:

• социальная дезадаптация;
• потеря интереса к работе и труду как таковому;
• ослабление профессиональных навыков;
• оскудение круга общения, снижение качества контактов;
• обострение хронических заболеваний и трансформация острых патологий в хронические;
• потеря аппетита;
• снижение иммунитета;
• снижение адаптационных возможностей;
• флегматичность;
• оскудение мимики;
• замедленная моторика;
• когнитивные ухудшения (память, мышление, восприятие);
• беспечность;
• малоподвижность;
• монотонность.

У пожилых людей госпитализм проявляется деградацией. Развивается из-за нахождения в домах престарелых, больницах или в случае, когда пожилой человек оказывается брошенным в квартире, живет в одиночестве.

Вместе с этим госпитализм у взрослых проявляется синдромом хронического заболевшего. Человек настолько привыкает лежать на больничной койке, что не может жить в других условиях. Выйдя из больницы, он делает все возможное, чтобы снова попасть туда. Дело в том, что при длительном стационарном лечении у человека искажается мировосприятие. Он не воспринимает себя в другой среде, привыкает к болезни. Особенно часто это случается у пенсионеров. Это проявляется при лечении в больнице на протяжении 10–15 месяцев (в среднем).

При столь длительном пребывании в больнице у человека возникают психические деформации. Возможны несколько вариантов (подвиды госпитализма):

1. Деприватизационная десоциализация. Это потеря способности адаптироваться, утрата социальных навыков. Развивается медленно.
2. Патерналистская подвластность. Это и есть навязчивая идея быть больным. Возникает из-за чрезмерной опеки.
3. Фармакогенный психолого-эмоциональный и социальный личностный регресс. Развивается очень быстро из-за неправильного лечения.
4. Смешанный вариант.

Как распознать у себя или родных расстройства психики?

Диагноз ставить только врач. Никакая самодиагностика, советы опытных родственников или коллег не внесут ясность в этом вопросе. Но есть главные признаки, которые могут указывать на вероятные расстройства психики:

• Плохое настроение или апатия без видимых внешних причин.
• Отсутствие силы воли, когда даже не можешь заставить себя почистить зубы.
• Длительная бессонница (более двух недель), неглубокий чуткий сон.
• Постоянное ожидание «чего-то ужасного», что должно случиться в ближайшее время.
• Обычные радости не радуют, знакомые раздражают.
• Боль в теле, причины которой не находятся после анализов и обследования в поликлинике.
• Кажется, что все вдруг поменяли о вас мнение, стали плохо относиться.
• Резкое снижение работоспособности, рассеянность, невозможность сосредоточиться или решать обычные задачи.
• Желание ударить собеседника, если он не соглашается с вашим мнением.

Но и эти симптомы не обязательно указывают на безумие. Банальными причинами плохого самочувствия могут быть постоянная загруженность на работе, авитаминоз, неспособность отвлечься от решения задач. Поэтому прежде, чем подозревать у себя серьезные нарушение психики, стоит:

• Выспаться и хорошенько отдохнуть.
• Исключить все возможные соматические причины недомогания.
• Пересмотреть режим дня.

Но главное – не заниматься самолечением. Таблетки снимут только часть симптомом и то ненадолго. С остальными придется разбираться самостоятельно или с помощью терапевта.

Лечение госпитализма

Лечение синдрома у детей и взрослых отличается. Рассмотрим подробнее каждую из категорий.

У детей

Лечение подразумевает не только устранение негативного фактора, то есть восстановление теплого общения с мамой, но и системную работу с разными специалистами:

• педагогическая коррекция;
• психологическая коррекция;
• расширение круга общения;
• увеличение интенсивности общения.

Вместе с этим проводится симптоматическая терапия, то есть психологическое и медицинское лечение для устранения признаков истощения и отсталости. Программа мероприятий подбирается индивидуально.

У взрослых

Прежде всего, нужно устранить негативный фактор: вылечить хроническое заболевание, перейти на амбулаторное лечение. Но важнее всего вернуть человеку поддержку близких, общение с ними. Показано комплексное лечение у терапевта, психотерапевта (психиатра). Желательно избегать консультаций в стенах медицинского учреждения, рекомендуется приглашать специалиста на дом.

Главное правило профилактики госпитализма – это общение.

Почему возникают?

К сожалению, причины многих психических расстройств по сей день не выяснены. Правда, в зависимости от вида нарушений существуют определённые факторы, провоцирующие развитие болезней. Выделяют биологические, психологические и социальные причины расстройств психики.

Нарушения психического состояния вызваны, как известно, изменениями структуры или функций мозга. Принято считать, что на возникновение расстройств психики влияют экзогенные или эндогенные факторы. К экзогенным относятся отравляющие препараты, алкоголь, инфекции, психологические травмы, ушибы, сотрясения, заболевания сосудов мозга. На подобного рода расстройства влияют стрессовые ситуации, спровоцированные семейными или социальными проблемами. К эндогенным факторам относятся нарушения в хромосомах, генные мутации или наследственные заболевания генов.

Психологические отклонения, независимо от причин возникновения, несут много проблем. Больному человеку свойственно неадекватное мышление, неправильное реагирование на некоторые жизненные ситуации и часто иррациональное поведение. У таких индивидов повышена склонность к суициду, преступности, формированию алкогольной или наркотической зависимости.

Чем опасен госпитализм

Каждый случай требует частного рассмотрения, но можно абсолютно точно сказать, что иногда эффекты госпитализма имеют необратимый характер и даже приводят к смерти. Среди людей с синдромом госпитализма выше риск развитии психических расстройств, асоциальных наклонностей.

Детский госпитализм опасен тем, что ребенок станет диким и уже никогда не сможет вернуться к нормальной, человеческой жизни. Виктор Каспар, Джени из Калифорнии – яркие примеры детей-маугли из прошлого. Но пугает, что это происходит и в наше время. Не так давно все телеканалы пестрили шокирующей новостью: «В московской квартире нашли пятилетнюю девочку-маугли». Таких историй очень много. Кому-то удается стать человеком, кто-то так и остается «диким животным», живущими инстинктами и рефлексами. К сожалению, даже на современном уровне развития педагогика, психология и другие социальные науки не всегда способны помочь таким детям.

Психопатологические аспекты пожилых людей

В конце 20 века весь мир постигла общая проблема глобального старения населения. Это послужило началом обострения кризиса для здравоохранения. Социальные службы тоже вступили в период сверх нагрузок. Все это стало следствием возросшего уровня развития проблем с мозговой деятельностью у лиц пожилого и старческого возраста.

Сегодня общемировое количество стариков, у которых диагностирована старческая деменция, составляет около 50 миллионов. А если человеческое сообщество не омолодиться в планетарном масштабе, то число таких стариков в период до 2025 года возрастет до 100 миллионов. При этом, Российская Федерация имеет свыше 27 процентов людей, которые перешагнули 60-летний рубеж у которых диагностируется деменция в различной степени выраженности.

Теперь насущно необходима должная подготовка социальных работников всех уровней по психопатологии и геронтологии. Этим можно существенно облегчить задачи оказания паллиативной помощи пожилым людям и старикам.

Профилактика госпитализма

В качестве профилактики психологи рекомендует родителям или другим близким взрослым общаться с ребенком как можно больше, а начинать общение как можно раньше. Это должно быть очень теплое, эмоциональное взаимодействие. Играйте, занимайтесь с ребенком. Старайтесь не оставлять ребенка одного в больнице, не оставляйте его с эмоционально холодным человеком. Изучайте возрастную психологию, чтобы корректно ухаживать за малышом.

Профилактика госпитализма среди взрослых подразумевает максимальное сохранение контактов с внешним миром: общение по телефону, скайпу, чату, личные визиты. Не бросайте своих бабушек и дедушек, не замыкайтесь в себе, если сами оказались в больнице.

Если бы в больницах, интернатах и других учреждениях рядом с больным (воспитанником) всегда был человек, который 24 часа 7 дней в неделю уделял бы внимание только ему, то, вероятно, синдром госпитализма не проявится. Но мы понимаем, что это невозможно, по крайней мере, в государственных учреждениях. В быту же можно нанять няню, сиделку.

Сравнение психопатологии с другими науками

Давайте проведем сравнение психопатологии с другими смежными науками. Популярная психология ставит своей задачей изучение нормального психического состояния человека и его феноменов. В корне своем психология ー это, скорее, социальная нежели медицинская ветвь науки. Ну, кроме клинической психологии, имеющей определенные медицинские моменты.

По-другому обстоит вопрос о сравнении психопатологии с соматической медициной. Всем известна неделимость тела и души. При этом, обсуждаемая наука занимается исследованием, анализом, лечением болезней души, а соматическая медицина делает все то же, но с болезнями тела. Это можно увидеть в сходстве между двумя этими понятиями. Исходя из этого утверждения, можно провести параллель между психопатологией и соматическими специальностями в медицине.

Известно, что, например, человек с глубокой степенью инвалидности часто страдает от депрессии. Эмоциональное состояние у инвалидов снижено. Наряду с этим отмечается повышенная сенситивность, чувствительность к эмоциональным раздражителям.

Интереснее обстоит дело при сравнении двух, казалось бы, идентичных понятий 一 психопатология и патопсихология

Здесь важно уловить грань. Психиатрия есть одна из составных частей психиатрии, наука исключительно медицинской направленности

А вот патопсихология уже является компонентой, входящей в медицинскую психологию.

Методы психопатологии тесно переплетены диагностикой совместно с лечебными методами в психиатрии. Во многих случаях тяжелые неврологические нарушения центральной нервной системы также носят признаки глубоких патопсихологических нарушений.

Психологические расстройства у детей

В процессе взросления ребёнок претерпевает ряд физиологических и психологических изменений. На формировании мировоззрения детей откладывают отпечаток многие факторы, в том числе и отношение к ним родителей. Если взрослые правильно воспитывают ребёнка, он вырастает психически здоровым человеком, умеющим правильно вести себя в обществе и в любой ситуации.

Дети, которые в раннем возрасте ежедневно подвергались насилию, воспринимают такое поведение родителей как норму. Повзрослев, они будут демонстрировать подобное поведение на других людях. Все негативные моменты в воспитании маленьких детей дают о себе знать во взрослой жизни.

Известный психиатр Д

Макдональд выявил самые опасные признаки в психическом состоянии ребёнка, на которые необходимо обращать внимание как можно раньше. Если взрослые проигнорируют эти факторы и не отведут своих детей к психиатру, в будущем им придётся столкнуться с рядом серьёзных проблем

Признаки психологических нарушений у детей:

• зоосадизм — жестокое отношение к животным (убийство котят, рыбок);
• неумение сопереживать чужой боли;
• холодность в проявлении чувств;
• постоянное враньё;
• энурез;
• побеги из дома, любовь к бродяжничеству;
• кража чужих вещей;
• раннее пристрастие к курению, наркотикам, алкоголю;
• желание устраивать поджоги;
• издевательства над слабыми ровесниками.

Если ребёнок демонстрирует девиантное поведение, значит, родители допустили какую-то ошибку в его воспитании. Негативные поступки указывают на симптомы психических расстройств лишь в том случае, когда они повторяются регулярно. Родителям необходимо серьёзно отнестись к девиантному поведению и не пускать ситуацию на самотёк.

Исток проблемы с точки зрения психологии.

Итак, расстройство личности в психологии рассматривается в двух контекстах — с точки зрения социального взаимодействия индивида с обществом, когда особенности поведения конкретного индивида приводят к психологическому дискомфорту или социальным проблемам, либо же с точки зрения свойств и особенностей самой личности, когда эти особенности приводят опять таки к психологическому дискомфорту и проблемам, только в этом случае больше страдает сама личность.

Естественно понятие проблема и дискомфорт могут варьироваться здесь максимально широко. Для индивида это может быть состояние легкой тревоги или же тяжелой депрессии, а для общества проблемы могут варьироваться от реальной угрозы со стороны индивида в случае откровенно преступного поведения последнего до небольших проблем, которые создает например неподобающий внешний вид или манера поведения.

В любом случае признаки психологических отклонений так или иначе упираются в личностные особенности самого человека и именно с этой точки зрения рассматриваются в психологии.

И в контексте личностного расстройства (патологии) принято говорить именно о типе личности и ее поведенческих тенденциях, которые и приводят к перечисленным выше проблемам.

Считается, что эти проблемы часто связаны с социальной дезинтеграцией личности, то есть ее неспособности к нормальным социальным отношениям, где эта неспособность оценивается именно с точки зрения тех самых социальных стереотипов, о которых было сказано выше.