Маниакально-депрессивный психоз — прогноз развития патологии

Данное расстройство является хроническим рецидивирующим психическим заболеванием, требующим лечения. БАР входит в первую десятку наиболее дезадаптирующих заболеваний. Это расстройство характеризуется чередованиями депрессивного, маниакального и смешанного эпизодов с периодами интермиссий – совершенно здоровым состоянием, при котором пациенты не чувствуют признаков болезни. Нужно отметить, что личностных изменений нет, даже если смена фаз происходит часто, а расстройством человек страдает уже достаточно долгое время. Однако известно, что функциональные возможности пациентов значительно ухудшаются по мере нарастания числа эпизодов БАР. Большую часть жизни пациенты с БАР проводят в болезненном состоянии, качество жизни, социальной и семейной адаптации значительно нарушается, несмотря на то, что физически, как правило это здоровые люди.

Распространенность заболевания в среднем около 1% в популяции, ранее считалось, что среди женщин случаи заболевания встречаются чаще.Последнее время проявления классического расстройства среди мужчин и женщин, а также представителей различных культурных и этнических групп встречается одинаково часто..Биполярные формы заболевания чаще развиваются в более молодом возрасте до 25 лет, а униполярные( с проявлением одного вида расстройства настроения) — после 30 лет. В позднем возрасте имеется тенденция к нарастанию частоты депрессивных фаз. Так же более чем в 20% случаев манифестация болезни наблюдается после 50 лет.

В случае развития биполярного варианта манифестация ( т.е. первые признаки заболевания) отмечаются еще в молодом возрасте, 59% пациентов переживают первый приступ в детстве или в подростковом возрасте (до 20 лет), однако более половины из них не получают терапии в течение последующих 5 и более лет. Правильный диагноз БАР устанавливается в среднем лишь через 10 лет от начала заболевания. При данном расстройстве отмечается высокий риск суицидов,особенно распространенных в юношеском возрасте.

Существенно затрудняют диагностику БАР наличие у пациентов таких заболеваний, как тревожные расстройства или алкоголизм, которые могут маскировать расстройства настроения. Достаточно часто заболевание сочетается с наличием соматических заболеваний — ожирение, диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения функций щитовидной железы. В связи с этим недостаточная мотивация и снижение волевых усилий приводят к повышению болезненности и смертности у пациентов страдающих БАР.

Преимущественно представление о причинах заболевания базируется на генетической теории, что обнаруживается в накоплении числа случаев заболевания среди родственников первой линии. Однако результаты генетических, нейроэндокринных, нейромедиаторных, теоретических физиологических и психосоциальных теорий , позволяют предполагать наличие сложной этиологии. На настоящий момент достоверно не доказано влияние факторов окружающей среды, таких как патология беременности и родов или проживание в мегаполисах на развитие заболевания.

Имеются данные о том, что в развитии фазообразования при БАР могут иметь значение как психогенные ( социально- психологические причины, ) так и соматогенные факторы (онкологические болезни, травмы головы, нарушения в гормональной сфере; дисбаланс основных гормонов, интоксикация организма, в том числе и прием наркотиков; дисфункция щитовидной железы). При том, что в случае биполярного течения и маниакальных эпизодов внешние факторы играют роль лишь вначале развития заболевания в качестве провоцирующих, а в последующем имеется тенденция к самопроизвольному возникновение фаз.

Отмечается повышение частоты развития аффективных заболеваний связанных с гормональной перестройкой у женщин, в период менструаций, послеродовый период, инволюционный. Женщины, перенесшие послеродовую депрессию, чаще подвержены риску заболевания БАР.

Наблюдаются некоторые особенности личности, которые связаны с повышенным риском развития БАР. Это личности меланхолического типа, люди легко ранимые, склонные к глубоким эмоциональным переживанием, развитой интуицией и потребностью к сопереживанию. Так же люди имеющие потребность в постоянстве и ответственности, добросовестные, с высоким уровнем личностной тревожности, чувством собственной неполноценности, мнительности, застенчивости, робости (психастеническими личностными чертами). Среди вариантов монополярного течения ( т.е.когда встречается только один вариант расстройства настроения, нап. депрессия), чаще встречаются люди, которые до развития заболевания имеют черты замкнутости, склонности к уходу в собственные фантазии, внешне эмоционально холодные, предпочитающие одиночество ( имеющие шизоидные личностные черты).

В группе риска находятся пациенты склонные к эмоциональной неустойчивости, с бурными аффективным реакциям на внешние причины, имеющие склонность к спонтанным колебаниям настроения. С другой стороны, к заболеванию предрасположены люди, страдающие недостаточностью собственно эмоций, консервативные, монотонные и ригидные.

Признаки депрессивной фазы

БАР начинается у большей части пациентов без заметных ярких проявлений. В типичном случае МДП отмечаются едва заметные колебания фона настроения с циклами в несколько дней-недель. Исследователи проблемы подчеркивают, что неблагоприятное течение БАР — начало расстройства с первого депрессивного эпизода. В период депрессивной фазы совершается 89% суицидов или суицидальных попыток.
Депрессия наступает, когда высокая продуктивность психических процессов резко сменяется ее упадком. Конкретные проявления фазы:

• сильно пониженное настроение;
• замедление мыслительного процесса;
• замедление речедвигательной активности;
• снижение или полное отсутствие аппетита, извращенная вкусовая чувствительность;
• утрата веса;
• упадок сил;
• у женщин — проблемы с менструацией;
• у матерей — проблемы с материнским инстинктом;
• отсутствие сексуальных влечений;
• тоска, которая ощущается физически как тяжесть в грудной области;
• приступы тахикардии, запоры, мидриаз (расширенные зрачки глаз);
• самобичевание, чувство вины;
• повышенная тревожность;
• когнитивные нарушения.

Депрессия иногда приобретает эндогенную форму — из-за биологического характера расстройства возникают не только психические, но и соматические, эндокринные нарушения.

Иногда формируется «атипичный» характер течения депрессии — усиленный аппетит, гиперсомния. Существует также ипохондрическая разновидность расстройства – в этом случае отмечаются навязчивые ипохондрические убеждения с аффективной окраской. При бредовом типе протекания присутствует «синдром Котара» — помимо тревожности наблюдаются бредовые убеждения фантастического характера. При агитационной депрессии присутствует заметное нервное перевозбуждение. При астеническом варианте протекания у пациента отмечается утрата способности что-либо чувствовать.

Немотивированная грусть и ощущение безнадежности пациенты переживают особо остро — от нескольких часов до нескольких дней без возможности отвлечься на что-либо другое. Человек замыкается в себе, перестает контактировать с членами семьи, друзьями. Полностью утрачивается заинтересованность в тех занятиях и вещах, которые ранее были интересы. Низкая способность обучаться новому. Аппетит может быть неконтролируемым или отсутствовать.

Усталость, нехватка энергии ощущается круглосуточно. Сон прерывистый, часто случаются эпизоды пробуждения, особенно в раннее утреннее время. После сна человек не ощущает себя отдохнувшим. Возникают проблемы с памятью, концентрация внимания плохая. Появляются мысли о самоубийстве — человек переживает четкое убеждение в том, что жизнь не имеет смысла и никогда не принесет удовольствия. При парасуицидальном поведении отмечается синдром «туннельного мышления».

Депрессивная фаза очень опасна из-за высокого уровня суицидальных тенденций, парасуицидов, аутоагрессивных актов. Рекомендуется госпитализировать человека для последующей терапии в условиях стационара. Важен круглосуточный надзор за состоянием и показателями организма пациента.

По каким симптомам ставится диагноз «биполярное расстройство»? Как проявляется болезнь?

Болезнь БАР характеризуется сильными перепадами настроения. Настроение на несколько месяцев, недель или (реже) на несколько часов «впадает в крайности» — становится слишком веселым и слишком плохим.

Настроение на несколько месяцев, недель или (реже) на несколько часов «впадает в крайности» — становится слишком веселым и слишком плохим.

Мания или гипомания — это повышенное настроение и бурная физическая и психическая активность. Умственная деятельность становится неоднородной — внимание улавливает каждую деталь, но его сложно надолго сконцентрировать на чем-то одном. Мысли постоянно «скачут», одна идея быстро сменяется другой. Все эмоции усиливаются: радость — до эйфории, раздражение и обида — до агрессии, подозрительность — до паранойи. Физическая активность также повышается: спать почти не хочется (три часа сна кажется достаточно), сексуальное влечение возрастает. Поведение становится импульсивным, безрассудным, иногда даже авантюрным и эксцентричным. Человек может стать одержимым какой-то идеей. В эпизоде мании могут появиться бред и галлюцинации.

Гипомания нравится всем, кто ее хотя бы раз переживал. При гипомании, в отличие от мании, реже возникают бред или галлюцинации, сохраняется критичность, агрессия ниже. Тем не менее, гипомания — это не нормальное для психики состояние, мозг работает в усиленном режиме. На ускорение психических процессов идут резервные ресурсы, а когда они заканчиваются, наступает полное истощение. При гипомании психика как бы бежит спринт. Представьте, если вы всю жизнь будете только бегать — организм быстро истощится и износится. Так же и с психикой. Гипомания может переходить в более неприятные состояния — манию или депрессию.

На ускорение психических процессов идут резервные ресурсы, а когда они заканчиваются, наступает полное истощение. При гипомании психика как бы бежит спринт.

Другим признаком биполярного расстройства будет не просто плохое настроение, а депрессия, от легкой непродолжительной до тяжелой длительной. Здесь все наоборот. Активность падает: когда нужно что-то делать, нет ни сил, ни желания. Умственная деятельность дается еще сложнее: кроме отсутствия желания и сил, сложно сконцентрировать внимание, вспомнить, проанализировать, принять решение. Переживание эмоций притупляется, за исключением обостряющихся обидчивости, чувства вины, безысходности, растерянности, тревоги или безразличия. Меняется аппетит, появляется бессонница или чрезмерная сонливость. Даже если вы очень жизнелюбивый человек, при тяжелой депрессии появляются суицидальные мысли. При выраженной депрессии могут возникать бредовые идеи, галлюцинации.

Эти фазы могут сменять друг друга, могут проявляться одновременно. Длительное время может проявляться только один полюс — тогда даже врачи вместо правильного диагноза «БАР» могут сначала поставить «депрессию». Перерывы между эпизодами (интермиссии) у всех разные — это может быть месяц, год, три года, пять лет.

У здорового человека смены активности психических процессов не столь контрастны, в большей степени поддаются регулированию. Они не приводят к ухудшению повседневного функционирования — человек может успешно справляться с возлагаемыми на него профессиональными, академическими обязанностями, устанавливать и поддерживать отношения с окружающими.

Диагностика

Диагностикой занимаются врачи-психиатры. Это важный этап перед лечением расстройства, поскольку симптомы многих психических отклонений схожи друг с другом. Чтобы исключить или подтвердить органические поражения, назначается МРТ головы, рентгенография, электроэнцефалография. Постановка диагноза проводится согласно критериям расстройства МКБ по категориальному разделению симптомов.

Эпизодом расстройства настроения считается состояние, при котором нарушение настроения выражено в определенной степени и определенное время: депрессия – 2 недели; мания – 1 неделя. По данным исследователей F.K. Goodwin, K.R. Jamison (в 1990), 65-70% установленных первоначально психиатрических диагнозов ошибочны — другие заболевания легко перепутать с БАР. Следствие — назначение неправильного медикаментозного лечения, усугубление течения МДП.

Диагноз маниакальной стадии устанавливается, если у обследуемого присутствует как минимум три из перечисленных симптомов:

• бредовые идеи величия;
• чрезмерно заниженная потребность организма во сне;
• несвойственная ранее бессвязность речи;
• неконтролируемый поток идей;
• несвойственная ранее сильная отвлекаемость;
• возбуждение психомоторной сферы;
• заинтересованность в мероприятиях с повышенным риском для жизни или здоровья;
• проблемы в трудовом, учебном, социальном функционировании личности.

Врач-психиатр устанавливает степень тяжести расстройства: легкую, умеренную или тяжелую с психотической симптоматикой. Согласно исследованиям авторов R.M. Hirschfield et al., (2003), G. Perugi (2010), аффективное расстройство чаще путают с депрессией (60%), тревожным расстройством (26%), шизофренией (18%), личностными нарушениями (17%), зависимостями от психоактивных веществ (14%).

Чтобы установить правильный диагноз, обращают внимание на такие моменты:

• при БАР наблюдается нестойкий ответ психики на лечение препаратами группы антидепрессантов;
• при БАР депрессия, тревожное состояние изначально не сочетается с приемом ПАВ;
• психотические симптомы развиваются при ранее нормальном уровне социальной адаптации;
• в семейном анамнезе, вероятно, присутствуют аффективные расстройства или другие психические патологии.

Сложность диагностики опирается на тот факт, что симптомокомплекс БАР в его депрессивную фазу во многом схож с клинической депрессией. Отличия биполярной депрессии от других ее типов: расстройство аппетита по типу гиперфагии, присутствие гиперсомнии, слабовыраженные психотические проявления. БАР также дифференцируется от классической депрессии тем, что проявления заметны в детский период и быстрее развиваются.

Памятка по лечению биполярного аффективного расстройства (БАР)

Контроль биологических факторов:

1. Наблюдаться у врача-психиатра (не реже, чем раз в три-четыре месяца);
2. Принимать лекарственные препараты, назначенные психиатром;
3. Вести здоровый образ жизни;
4. Установить режим дня.

Контроль психологических факторов:

1. Принять себя с биполярным психическим расстройством;
2. Пройти курс психотерапии;
3. Применять самостоятельно полученные навыки для предупреждения и разрешения стрессовых ситуаций;
4. По возможности, минимизировать количество стрессовых ситуаций.

Контроль социальных факторов:

1. Помощь и поддержка членов семьи;
2. Стабильная и посильная работа;
3. Общение, времяпрепровождение с друзьями и знакомыми;
4. Социальная активность, расширение круга знакомств.

В этой памятке хорошо просматривается, что вы сами можете сделать многое для улучшения своего состояния. Практически все зависит от вас.

Помните: когда защитные факторы преобладают над факторами риска — это хороший инструмент снижения частоты и интенсивности эпизодов.

Причины болезни

Точные научные данные о причинах МДП в настоящее время не установлены. Но существуют подтвержденные факторы, повышающие риск развития заболевания:

• генетическая предрасположенность;
• аутоинтоксикация психоактивными веществами;
• нарушенный эндокринный водный баланс, водно-электролитный обмен;
• органические нарушения.

В развитии патологии участвуют гормоны: норадреналин, серотонин, дофамин, ацетилхолин, ГАМК. При БАР наблюдается повышенный тонус симпатической нервной системы, гиперфункция щитовидной железы и гипофиза.

В группе риска — лица со следующими особенностями:

• меланхоличный темперамент;
• чрезмерная добросовестность;
• черты психастенического типа личности;
• повышенная тревожность и мнительность;
• неустойчивость эмоциональной сферы.

Расстройство возникает либо без видимых причин, либо после провоцирующих факторов (стрессов, перенесенных инфекций, психологических травм, на фоне других психических патологий).

Основная роль среди причин отводится генетическому фактору. Установлено, что при наличии психических патологий у ближайшего родственника, риск формирования БАР — 14-15%. М.R. Post и S.R. Weiss в 1989 г. описали причины БАР, которые скрывались в воздействии различных стимуляторов и ПАВ.

Анальная личность

Педантизм – один из осевых симптомов расстройства личности, называемый анальной личностью. Она была названа так Зигмундом Фрейдом. Чертами такой личности являются упрямство, честность, маниакальное поддержание чистоты. Человек с этим расстройством упрям, характеризуется жесткостью мышления и действия. Имеет склонность к мелочному педантизму, чрезмерной организации всего, экономичен, скуден умом. Он слишком подозрителен к окружающим, быстро раздражается, импульсивно реагирует и может проявлять повышенную склонность к агрессии. К сожалению, он также имеет склонность к диктаторскому поведению, любит командовать другими. Нередко самовлюбленный и угрюмый человек. Для него характерна страсть к коллекционированию предметов, он хорошо себя чувствует в отдельных работах, в том числе в художественных профессиях. Такой тип человека всегда доводит дела до конца. У людей этого типа превосходная память. Если что-либо запоминают, то на всю жизнь. В их голове хранятся множество номеров телефонов и анекдотов.

Отличия у мужского и женского пола

Если верить статистике, то мужчины заболевают реже женщин. Соотношение: 3:2. Женской части пациентов свойственен быстроцикличный характер расстройства. У женщин низкая чувствительность к терапевтическим методикам. У них наблюдается более высокий риск суицидального поведения, более высокая частота госпитализаций. Симптоматика БАР у мужчин практически ничем не отличается от проявлений расстройства у женщин.

Незначительные отличия — у мужской части пациентов преобладают фазы мании и гипомании, а у женской — депрессивные состояния. Симптомы депрессии у женщин выражены в разы ярче.

Педантизм и обсессивно-компульсивное расстройство

Чрезмерный педантизм может быть симптомом обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Это состояние состоит из двух типов симптомов. Первый – это навязчивые идеи или навязчивые мысли, которые мешают нормальному существованию. Они вызваны беспокойством, осевым признаком расстройства. Второй симптом – это принуждение, то есть навязчивые действия, которые человек выполняет, чтобы избавиться от навязчивой идеи, например, от беспокойства, поэтому он снова чистит ванную, потому что думает, что если он этого не сделает, то с его ребёнком произойдёт что-то плохое, когда он туда зайдёт. Другой пример педантизма в сочетании с ОКР: идти или ехать на работу нужно точно так же, как делалось это раньше, потому что, если выбрать другой путь, то произойдёт авария или иная неприятность.

МДП у детей

Биполярное аффективное расстройство в большинстве случаев диагностируется у лиц, возрастом от 15 до 55 лет. Симптомы наиболее яркие в возрасте 16-20 лет.

Очень редко БАР наблюдается в детском возрасте. Сложность диагностики в этом возрастном этапе — симптомы аффективного расстройства часто путают с СДВГ. Терапия СДВГ заключает в себе прием стимуляторов. И если у ребенка действительно БАР, то стимуляторы усиливают симптомы в фазе мании.

Течение заболевания у детей отличается от патологии взрослых. Дети в маниакальные периоды проявляют больше раздражительности, чем совершеннолетние пациенты. Симптоматика мании обычно более яркая, иногда присутствуют галлюцинации.

Пациенты детского возраста, переживая депрессивную фазу, страдают от физических симптомов, болевого синдрома. Заметное отличие детского БАР скрывается в частоте сменяемых циклов. У ребенка циклы меняются очень быстро, иногда даже в течение суток.

Детям подросткового возраста также сложно установить диагноз. Причина — симптомы трудно дифференцировать от депрессии или естественных для этого возраста колебаний настроения. При детских психических расстройствах помимо классической схемы терапии важно проводить консультации с родителями для повышения педагогической просвещенности.

Выделяют следующие варианты БАР

— униполярные (монополярные), при которой чередуются только маниакальные или депрессивные фазы ( рассматривается в рамках реккурентного депрессивного расстройства).

— биполярные:

1. Биполярный тип I, заключается в чередовании депрессивных и маниакальных (смешанных) эпизодов.
2. Биполярный тип II. В силу слабой выраженности маниакальной фазы, которая проявляется в виде гипомании и наличия полноценной депрессивной фазы, диагностируется труднее, но встречается гораздо чаще первого.

Скрининг на БАР II типа должен проводиться у всех молодых депрессивных пациентов и у всех пациентов с рекуррентной депрессией. Пациенты с нераспознанным БАР II типа часто получают монотерапию антидепрессантами, что приводит к развитию индуцированной гипоманиии или мании, хотя больше пользы они могли бы получить от назначения нормотимиков или их комбинации с антидепрессантами.

Варианты течения:

• альтернирующий тип течения — характеризуется сменой аффективных фаз через период интермиссии;
• континуальный (циркулярный) тип течения (лат. psychosis circularis continua C. C. Корсакова) — при «правильном» чередовании фаз отсутствуют интермиссии.
• Быстро циклическое течение – определяется развитием не менее 4 аффективных фаз в течение года.При этом каждый депрессивный эпизод длится не менее, чем две недели, каждый маниакальный или смешанный эпизод — не менее одной недели, каждый гипоманиакальный эпизод — как минимум 4 дня.
• Ультрабыстрые циклы-чередование периодов депрессии и мании в течение одного дня, когда состояние практически невозможно отличить от смешанного аффекта.

Если депрессивный и маниакальный фазы обладают мягким характером — их проявления неяркие, сглаженные, то такой биполярный психоз называют «циклотомия».

Чем педант отличается от перфекциониста

На первый взгляд эти два понятия кажутся идентичными. На самом деле разница довольно большая.

Перфекционист и педант отличаются друг от друга отношением к идеалу: первый убежден в его достижимости и любой ценой стремится достичь, второго вполне устраивает несовершенство.

Педант уделяет большое внимание деталям. И если, по его мнению, все правила соблюдены, он доволен результатом. Перфекционист в принципе редко бывает удовлетворен продуктами своей деятельности. Для него характерна крайность: либо идеально, либо никак. Например: “Либо это лучшая картина, либо я не буду рисовать вовсе”.

Более 100 крутых уроков, тестов и тренажеров для развития мозга

Начать развиваться

Вот еще некоторые различия:

• Перфекционист боится, что результат будет неидеальным. Педант боится, что неидеальным (или неправильным) окажется он сам.
• Перфекционист часто испытывает трудности с соблюдением сроков. Он долго выверяет каждое соответствие его представлению об идеальном, множество раз исправляет и забывает о дедлайнах. Для педанта сроки – это святое.
• Для перфекциониста приемлем творческий беспорядок. Все его силы и внимание направлены на достижение результата, прогресса. Педант очень аккуратен в мелочах и требователен к порядку.