Сенестопатии (греч. koinos — общий, aisthesis — чувство, ощущение, pathios — страдание, болезнь) — патологические ощущения, развитие которых не связано с соматическими нарушениями и внешним воздействием на органы чувствительности. Употребляются и такие термины: коэнестезия, сенсации, психосоматические ощущения, соматические галлюцинации, соматоформное расстройство, телесные иллюзии, диссоместезии. Описаны Е.Дюпре и П.Камю в 1907 г. Диагностические критерии сенестопатии таковы:
Полиморфизм — чрезвычайное разнообразие, в котором представлены едва ли не все модальности ощущений, а также многочисленные субмодальные ощущения. Сами пациенты предпочитают называть их «болями», хотя, строго говоря, собственно болью сенестопатии очень часто не являются, это легко выясняется в ходе прицельного расспроса. Весьма часто пациенты то и дело меняют описание сенестопатии, как если бы они не могли найти точной словесной их формулы. Нередко у одного и того же пациента бывают представлены различные сенестопатии;
| | Справиться с сенсопатиями Вам помогут в нашей психиатрической клинике |
Необычный, порой очень странный, вычурный характер ощущений, резко отличающий их от естественных, обусловленных соматической патологией болезненных ощущений. Впечатление необычности большей частью связано с тем, что локализация, проекция, конфигурация и интерпретация сенестопатических ощущений сильно отличаются от того, что обычно сообщают соматические пациенты. Наряду с сенестопатиями пациенты могут предъявлять и вполне типичные жалобы соматической природы; это обстоятельство указывает на сохранение нормального процесса формирования ощущений. Вместе с тем многие пациенты достаточно странным образом описывают и обычные соматические жалобы. Последнее обстоятельство требует осмотрительности в оценке соматических жалоб пациентов;
Мучительный аффективный тон сенестопатических ощущений. Это проявляется, во-первых, тем, что сенестопатии нередко являются источником чрезвычайных страданий пациентов, приводящим порой к суицидным мыслям. Встречаются случаи, когда, по словам больных, ничего более тягостного им не приходилось испытывать во всей своей жизни. Во-вторых, с сенестопатиями часто бывают связаны различные страхи, например страх серьезной болезни, сумасшествия, смерти. Этот давно известный факт получил у немецких авторов название «страх в голове»;
Упорный, как бы неотступный, неотвязный или даже преследующий пациентов характер сенестопатических ощущений. Пациентам кажется, что сенестопатии обладают свойством принудительно привлекать к себе их внимание. Другими словами, пациенты описывают тем самым симптом болезненной рефлексии;
Подавленное настроение, обычно сопутствующее сенестопатиям. Преобладает подавленность, сочетающаяся с тревогой и страхами. Подавленность настроения, между тем, далеко не всегда осознается пациентами. Типичной для большинства из них является склонность к психологизации своего состояния. В представлении таких пациентов причиной подавленного настроения являются исключительно сенестопатии:
«Какое может быть настроение, когда болит». Часто удается проследить, что динамика сенестопатий параллельна колебаниям настроения. В частности, сенестопатии могут возникать приступами, сопровождаясь паническим страхом. Такие сенестопатические атаки чаще расценивают как проявление аффективной патологии, т. е. как панические атаки. Очень редки случаи мании с сенестопатиями;
Некритичность пациентов, обычно считающих, что сенестопатии, даже самые необычные, являются признаком не душевного, а какого-то соматического, причем серьезного порой заболевания. Иногда встречаются пациенты с сенестопатиями и тематически связанным с ними бредом соматического заболевания;
Областью чувствительности, в которой развиваются сенестопатии, является соместезия. Болезненные явления в экстероцептивных модальностях ощущения, аналогичные сенестопатиям, неизвестны. Иначе говоря, таких кросс-модальных отношений, в которых болезненные качества интерорецепции отражались бы в нарушениях экстерорецепции, по-видимому, не существует.
Существуют разные подходы к систематизации сенестопатий. Одним из них является анатомический. Так, А.К.Ануфриев (1979) различает пять следующих видов сенестопатий: сердечно-сосудистые, центрально-неврологические, абдоминальные, костно-мышечно-суставные и кожно-подкожные. Автор отмечает, что особенно часто встречаются сенестопатии, локализованные в области головы и сердца.
Данный подход, и в этом заключены его несомненные преимущества, наиболее приемлем в случаях сенестопатий со стойкой и определенной локализацией. Возможно, он отражает и ту точку зрения, согласно которой сенестопатии каким-то образом связаны с актуальной или имевшей место ранее соматической патологией. Кроме того, нельзя исключить возможность того, что локализация сенестопатий в известной степени отражает мнение пациентов о значимости для него функций тех или иных органов, т. е. подчеркивает роль психологических факторов в генезе сенестопатий. В некоторых наблюдениях показано, например, что локализация сенестопатий в гениталиях является прогностически неблагоприятной.
Другой подход к систематизации сенестопатий связан с клинико-психопатологической оценкой последних. Центральная идея такого подхода состоит в том, что тяжесть поражения при сенестопатиях может быть установлена по признакам, указывающим на их место в известной шкале продуктивных психических расстройств, которая представлена А.В.Снежневским в 1983 г. Согласно этой шкале, тяжесть того или иного симптома определяется тем, в структуру какого синдрома включен этот симптом (именно включен и тем самым видоизменен тем или иным образом, а не просто сопутствует основному психопатологическому синдрому).
Рядом исследователей между тем установлено, что в сенестопатиях могут быть выявлены признаки деперсонализации, бреда, галлюцинаций, явлений психического автоматизма и даже парафрении (Ушаков, 1973; Остроглазов, 1975; Эглитис, 1977; Ануфриев, 1978; Гутенева, 1979, 1980; Басов, 1980 и др.). Тем самым появляется возможность систематизировать сенестопатии в зависимости от того, насколько глубоким является породившее их поражение мозга. Этот подход и положен в основание настоящего описания сенестопатий. Будут упомянуты следующие виды сенестопатий: простые, психосенсориальные, интерпретативные, галлюцинаторные и парафренические.
Лечение сенестопатии
Диагностические мероприятия предполагают сбор полного и качественного анамнеза, а также жалоб и дополнительных исследований. Важно разделять сенестопатию и другие заболевания соматического характера. Если развивается заболевание внутренних органов, то отличительным признаком станет ощущение определенной локализации и взаимосвязь с положением органа. Как правило проводятся следующие виды обследований:
- МРТ
- УЗИ
- КТ.
Лечение симптоматического характера для сенестопатии не приносит должных результатов. Чтобы купировать заболевание, используются анальгетические средства, физиотерапевтические мероприятия. Может назначаться работа психологов ослабления психических расстройств. Если пациент страдает депрессией или неврозом, могут назначаться антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы. Психотерапевтические мероприятия также помогают снизить проявления заболевания.
Лечение синестопатии в Самаре
На современном этапе развития медицины наиболее эффективным признан комплексный подход к лечению сенестопатий, что подразумевает под собой сочетание медикаментозной терапии, психотерапевтическое лечение, а также немедикаментозные методы лечения, такие как: внутривенное лазерное облучение крови, местная озонотерапия и внутривенное озонирование крови, высокотоновая терапия хай топ, магнитотерапевтический комплекс “Мультимаг”, транскраниальная и периферическая магнитная стимуляция аппаратом SALUS-TALENT, карбокситерапия, трансцеребральная электротерапия включающая в себя (электросон, центральную электроаналгезию, мезодиэнцефальную модуляцию, микрополяризацию), мануальная терапия, местная лазеротерапия (лазер Милта).
☎️8(846)302-72-12 Ваша, Первая неврология.
Симптомы сенестопатии
Симптоматика Сенестопатии отличается большим количеством разнообразных болезненных ощущений, которые не имеют локализации. При попытке описать чувства, не может четко оформить, где у него болит и в какой интенсивности. Зачастую специалисты наблюдают сильную эмоциональную окраску: тягостные и мучительные ощущения. Важно отметить, что некоторые пациенты указывают на эмоциональную тяготу, нежели на физическую. Они постоянно концентрируются на возможных болевых ощущениях, не в состоянии отвлечься на другой предмет.
Еще одно отличие – необычная проекция. Пациент часто указывают на боль, в том месте, где согласно медицинским показателям ее быть не должно. Чаще всего неприятные ощущения проявляются в виде головных болей, реже в области грудной клетки, сердца и конечностей. Сенестопатия может проявляться периодически или на постоянной основе, иногда проявляется в качестве приступов.
Прогноз
Есть ли опасность для жизни при сенестопатиях? На этот вопрос можно ответить отрицательно. При этом состоянии угрозы для жизни или физическому повреждению тела не существует. Эти состояния опасны только в том, что человек, испытывающий постоянную боль или какие-то не приятные ощущения постепенно становится более раздражителен. Агрессия начинает увеличиваться и его поведение часто меняется.
Прогрессия агрессивного поведения у заболевшего, особенно при длительном, изматывающем течении или при неэффективной помощи может спровоцировать причинение вреда как самому себе, так и окружающим. Возможны опасные для жизни поступки, и поэтому, в этих редких случаях может потребоваться скорая психиатрическая помощь и, возможно, госпитализация с круглосуточным строгим надзором.
Болезни провоцирующие возникновение сенестопатии
Ниже приведен перечень наиболее часто встречающихся заболеваний, при которых могут проявляться симптом сенестопатии.
- Органические поражения нервной системы любого (сосудистого, атрофического, травматического, токсического, инфекционного) генеза.
- Последствия отравлений (в том числе последствия алкоголизма, наркомании и токсикомании).
- Шизофрения и расстройства т.н. шизофренического спектра.
- Аффективные расстройства (биполярное аффективное расстройство, депрессии, маниакальные состояния).
- Невротические расстройства.
В зависимости от содержания жалоб пациента выделяют различные виды заболевания.
Виды сенестопатии
Принято выделять несколько видов сенестопатии, которые диагностируются у пациентов чаще всего.
Синдром сенестопатии
Тягостное ощущение, которое может распространяться в различных частях тела. Может принимать различный характер:
- Давящий
- Жгучий
- Тянущий
- Перекатывающийся
- Стягивающий
- Сверлящий
- Разрывающий.
Отличаются от обычных болевых ощущений, поскольку не имеют четкой локализации. Важно отметить, что заболевание не имеет четких возрастных границ и развивается вне зависимости от гендерной принадлежности.
Сенестопатия при неврозе
При неврозе болевые ощущения возникают достаточно редко. Среди самых распространенных симптомов можно выделить следующие аспекты:
- Кажущееся поражение определенного участка, которое сопровождается холодом или жжением
- Ощущение, будто пораженный участок начинает крутиться, становится подвижным и не имеет четких границ
- При появлении болезненных ощущений, нередко появляется жжение и жгучая боль
- Распространение напряженного чувства или уплотнения некоторых участков в теле.
Что касается описания и жалоб пациентов, то они носят абстрактный характер, поскольку человек сам не в состоянии понять, что конкретно у него болит.
Галлюцинации при сенестопатии
При проявлении сенестопатии и галлюцинаций, пациент не может понять, что реально, а что является вымышленными событиями. Среди соматической патологии выявлено:
- Недифференцированность на сенсорном уровне
- Новизна субъективна
- Высокая степень чувственной насыщенности
- Пространственное описание болезни. В анамнезе нередко появляются такие характеристики, как необычная, вычурная, странная или нелепая.
Сопровождается изменением эмоционального состояния, а также невозможностью дифференцировать данный синдром.
Ипохондрическая сенестопатия
Это целый комплекс симптомов, в результате которого у пациента появляется убеждение в чем-либо, чего в действительности не происходит. Отличительной особенностью является чрезмерный контроль собственного здоровья даже в тот момент, когда в этом нет необходимости.
О развитии ипохондрической сенестопатии свидетельствуют следующие аспекты:
- Появление тяжести в области живота
- Нередко пропадает аппетит, нарушается сон
- Человек постоянно стремится обнаружить у себя какое-либо несуществующее заболевание
- Возникновение чувства подавленности.
В качестве диагностических мероприятий в первую очередь используется анамнез и рассказ больного о своем состоянии.
Психосенсориальные сенестопатии
Психосенсориальные сенестопатии — мнимые болезненные ощущения с явственно выраженными пространственными характеристиками, т. е. с признаками объемности, размерности, направленности движения: «В груди разбухает, расширяется, увеличивается, вытягивается… Из затылка выходит что-то наружу. Голову давит изнутри… Голову распирает изнутри, она, кажется, лопнет… Болит в голове, а в висках что-то переворачивается… В животе будто узел завязывается… Жилы тянет, выкручивает… Внутри что-то скручивается, сворачивается, сжимается, собирается в складки… Давит на лоб изнутри наружу… В голове как что-то вращается, крутится… Давит на голову снаружи по направлению к центру… Боль косая, идет слева и вверх». Одновременно с сенестопатиями у пациентов нередко выявляются эпизодические симптомы аутометаморфопсии: «Боли в суставах, их выкручивает в другую сторону… Сдавливает голову, и ощущение, что она уменьшается в размерах… Распирает в груди, а грудь как поднимается… Растягивающие боли в ногах, ноги будто вытягиваются… Тянет кожу лица, нос, кажется, заострился». Могут быть выявлены и собственно нарушения схемы тела, не связанные с сенестопатиями. Симптомы аллометаморфопсии выявляются намного реже.
Герменевтические сенестопатии — мнимые болезненные ощущения, сопровождающиеся различными интерпретациями относительно их топики и причин развития. Нередко эти трактовки выступают на первый план, так что собственно ощущения остаются в описаниях пациентов как бы в тени. Интерпретации пациентов весьма напоминают бредовые идеи ипохондрического содержания и идеи дисморфомании. В зависимости от акцентов в таком толковании могут быть выявлены следующие сенестопатии.
Органотопические сенестопатии — патологические ощущения, которые локализуются пациентами в каких-то органах: «Боль внутри глазниц… Вибрирует барабанная перепонка… Сосуд в голове чешется… Под черепом сосуды пульсируют… Сосуд под кожей разрывает… К вечеру начинают болеть веки… Болит внутренняя пластинка лобной кости… Жжение в перикарде и на верхушке сердца… Боль в трех грудных позвонках… Боль по ходу мочеточника… Мерзнет верхушка левого легкого… Боль на основании черепа между полушариями… Боли в стенках желудка… Покалывает и немеет поверхность полушарий мозга… Горит мозжечок».
Ассоциированные сенестопатии — патологические ощущения, которые пациенты объединяют в подобие некоей структуры: «Боль из руки идет по линии вверх, ударяет в затылок, затем сжимает сердце, а потом расходится в животе в разные стороны… Боль из грудины перемещается в миндалины, оттуда идет к сердцу, а от сердца поднимается в голову… Боль из ног тянется вверх по двум линиям по спине, переходит на шею, где заканчивается двумя расплывчатыми точками… Онемение голени переходит в ощущение боли в точке на бедре, затем начинают болеть паховые артерии, а потом боль становится подсознательной… Центральная нервная система подает импульс в желудок, желудок сокращается, толчки отдают в пах, из паха через жилу переходят в ногу, а затем в большой палец левой ноги, откуда возвращаются назад, в пах. Получается замкнутый круг, который надо разорвать, и тогда я буду здоров. Чтобы разорвать связь большого пальца и центральной жилы, через которую палец влияет на пах, нужно удалить большой палец. С этой просьбой я уже не раз обращался к хирургу».
Бредоподобные сенестопатии — патологические ощущения с установленными пациентами мнимыми каузальными связями: «Кровь не поступает в прямую кишку… Сосуды лопаются… Сосуды затромбированы и мозг не получает питания… Мозгу не хватает кислорода из-за болезни легких… Надуваются вены в голове, нарушен отток крови… Замедлен кровоток, поэтому морозит, знобит и нарушен обмен веществ… Тупая боль в сердце из-за расслабления сердечной мышцы… Боли в коре мозга воспалительного типа». Указанные формулировки пациентов возникают, скорее всего, из неправильно понятых разъяснений врачей, прочитанной медицинской литературы, иногда они заимствуются у других пациентов, о чем впоследствии больные забывают и выдают за свои собственные.
Галлюцинаторные сенестопатии характеризуются присутствием отчетливых дискриминативных элементов в ощущениях интерорецепции, что придает сенестопатиям некоторое сходство с различными обманами восприятия.
Геометрические сенестопатии описываются пациентами как имеющие определенную форму, плоскую или объемную: «Жжение на спине в виде треугольника… Боль в виде плоского круга… Головные боли по типу сетки — болит по периметру ячеек, а в середине их боли нет… Жжение в боку наподобие вытянутого овала… Боль в точке под кожей затылка… Боль из точки лучами расходится в разные стороны… Боль от пальцев идет вверх к плечу по двум параллельным линиям… Полоски холода в обрамлении тепла… Жжение в виде звездочек… Головная боль в виде выпуклого кверху треугольника… Боли в центре головы в виде светящейся точки… Болит черепушка по линии под ушами — хоть отрубай ее по этому месту… Боль проскакивает зигзагами наподобие молнии… Мерзнет круг размером с двухкопеечную монету… Болят точки под ногтями указательных пальцев… Шарообразная боль… Боль пузырьками поднимается снизу вверх».
Сенестопатии с характером тактильных галлюцинаций: «На голове точно шапка надета… Болит голова, ее как сдавливает пожарной каской… Жжет кожу так, будто горчичник прилип или раскаленный утюг приложили… Ударило по голове будто палкой… Голова мерзнет, ее будто холодным ветром обдувает… Вроде крошки прилипли к глотке… Ощущение, будто за волосы кто тянет… К губе вроде папироса приклеилась… На коже будто вода стекает… По всему телу будто бы капельки пота выступили… Будто щекочет кто».
Нередко мнимые тактильные и другие внешние ощущения проецируются на область интерорецепции: «В голове першит, как при насморке или аллергии… Онемение в голове… Щекотание в груди… Чешется, зудит в голове… Кишечник будто перебирает кто волосатыми руками… Жжение внутри головы… В животе будто горячая кровь разливается… В голове что-то ползает… Боль в сердце как от кинжала, конец которого торчит под лопаткой, так и хочется его вытянуть… В груди будто твердый комок… Голова чем-то наполняется… Боль от сердца шариками всплывает вверх… Боль в позвоночнике, его будто проткнуло трубкой диаметром 5–6 мм». Сенестопатии такого типа весьма напоминают висцеральные галлюцинации.
Сенестопатии с характером галлюцинаций трансформации: «Мозг как желеобразная масса… Мозг будто жидкий и булькает… Мозг в комок сжало… Мозги шевелятся… Мозг кажется горячим и маленьким… Сердце будто разделилось на части… Мышцы как расслаиваются… Сердце будто оторвалось и упало вниз… Мозг как отделился от черепа и болтается в нем».
Сенестопатии с характером кинестетических галлюцинаций: «Ноги будто подтягивает к туловищу… Сводит руки, ноги, рот, голова как запрокидывается вверх… Губы втягивает внутрь… Голова вроде качается взад и вперед… Такое чувство, будто глаза начинает косить вбок… В руках такое напряжение, будто я держу тяжелый груз».
Иногда галлюцинаторные сенестопатии дополняются акустическими, вкусовыми, обонятельными или зрительными элементарными галлюцинациями воображения: «Мозг точно отделяется от оболочек — слышно, как они разлипаются… В голове что-то хлюпает, я слышу это… Боль тянется по нитям и слышно, как они дребезжат… В голове крутится что-то приторно сладкое… Внутри все жжет, горит, я чувствую, как пахнет жженым… Ударило в голову, боль пролетела слева направо и сверкнуло, как во время грозы». Одновременно у большей части пациентов выявляются отрывочные обманы восприятия, не связанные с сенестопатиями.
Лечение сенестопатии (психиатрия)
В первую очередь специалистом необходимо дифференцировать состояние пациента и исключить возможные физиологические заболевания внутренних органов. Кроме физического обследования с пациентом работают психотерапевты и психологи для постановки диагноза.
Если заболевание сопровождается психозом, то могут быть использованы в лечении нейролептики. При развитии невроза – антидепрессанты и транквилизаторы.
Когда сенестопатия приобретает хроническую форму, это означает, что в мозгу произошли качественные изменения, которые могут носить необратимый характер. Если подобная патология имеет место быть, то психотропные препараты уже не смогут справиться с болезнью. В качестве дополнительной терапии многие специалисты используют гипноз, чтобы узнать причины возникновения синдрома и снизить проявление побочной симптоматики.
План лечения создается исключительно в индивидуальном порядке после прохождения всех обследований. Поэтому четкой картины лечения в общем плане не существует и специалисты в первую очередь опираются на собранный анамнез.
Из-за чего проявляются фантомные боли или сенестопатия
Заболевание сенестопатия является следствием следующего:
— Тяжелые психологические травмы; — Панические атаки по поводу риска серьезных заболеваний; — Развитие неврологических отклонений.
Но досконально определить причину может только профильный психиатр, который уже вел подобные заболевания в своей врачебной практике. Чаще всего сенестопатия в психиатрии входит в комплекс отклонений, в синдром психического автоматизма. Это значит, что лечение сенестопатии должно быть комплексным и разносторонним с постоянным контролем состояния пациента. Такой диагноз может ставиться людям с проявлениями паранойи, рака головного мозга, шизофрении, неврастении и прочем.
