: Время прочтения:
Что такое булимия, каким образом она ограничивает жизнь человека и что входит в современное представление о ее лечении — рассказывает клинический психолог Юлия Хворова.
Нервная булимия или просто булимия — это психическое заболевание, которое относится к расстройствам пищевого поведения (РПП) и характеризуется чрезмерной озабоченностью массой тела, приступами переедания и регулярными попытками очистить организм от пищи.
Как заподозрить булимию
Булимию можно заподозрить по следующим признакам:
1 Озабоченность своим весом, восприятие себя как слишком толстого человека, навязчивый страх располнеть.
2 Сильный голод — навязчивое, не поддающееся контролю желание есть.
3 Регулярные эпизоды переедания. Переедание может быть объективным и субъективным. При объективном переедании человек употребляет за один прием пищи дневную норму калорий или более. При субъективном — съедает за раз небольшое количество еды, но сам расценивает это как переедание. Частота эпизодов — минимум два раза в неделю в течение трех месяцев. Эти эпизоды вызывают чрезвычайно сильные негативные эмоции — вину, злость, отчаяние.
4 Практика очистительных приемов — избавление от пищи и противодействие набору веса. Сюда относятся вызывание рвоты, прием слабительных средств и снижающих аппетит препаратов, периоды голодания. Такие приемы вызывают чувство стыда и скрываются от окружающих.
Один-два симптома могут не указывать на заболевание, при булимии должны наблюдаться все четыре признака. Диагноз может поставить только врач психиатр после осмотра пациента, подробной беседы с ним и его родственниками.
Диагноз может поставить только врач психиатр после осмотра пациента, подробной беседы с ним и его родственниками.
Также нервная булимия сопровождается самокритикой, ощущением беспомощности и одиночества, пониженным настроением и депрессией. Из-за одиночества и неприятия человек с булимией находит тематические сообщества про булимию и анорексию в интернете.
Запущенная булимия приводит к соматическим заболеваниям (болезням внутренних органов и нарушением обмена веществ).
Причины возникновения
Чтобы развилась булимия, причины могут быть самыми различными. Основными причинами развития патологии являются:
- наследственная предрасположенность;
- постоянные ограничения в пище и жесткие диеты, результатом которых стал дефицит питательных веществ;
- нарушение обменных процессов в организме;
- повреждения пищевого центра в головном мозге;
- психологические проблемы;
- нарушения гормонального фона;
- интенсивные регулярные негативные эмоции.
Для возникновения патологии достаточно одной причины, хотя в большинстве случаев присутствует совокупность причин.
У каких людей развивается булимия
Нервная булимия развивается при сочетании биологических, социальных и психологических факторов.
Биологические факторы:
- женский пол — нервной булимии и анорексии больше подвержены женщины, чем мужчины;
- наследственность — наличие родственников с расстройствами пищевого поведения повышает риск возникновения булимии у человека;
- голод или перекармливание в период раннего развития.
Социокультурные факторы: риск возрастает в странах и семьях, в которых особенное значение придается внешности, соответствию идеалам и стандартам красоты.
Психологические факторы: перфекционизм, низкая самооценка, импульсивность, повышенная эмоциональная чувствительность.
Все эти факторы повышают предрасположенность человека к развитию расстройства пищевого поведения.
Цены на лечение:
Услуга | Цена (руб) |
Консультации | |
Консультация психолога очно или по Skype | 3 000 ₽ |
Консультация нарколога | 3 000 ₽ |
Консультация психиатра | 5 000 ₽ |
Консультация главного врача | 10 000 ₽ |
Психодиагностика / патодиагностика | 7 500 ₽ |
Семейная психотерапия | 6 000 ₽ |
Интервенционная сессия | 12 000 ₽ |
Помощь родственникам | |
Группы поддержки для близких зависимых | бесплатно |
Вебинары для родственников зависимых | бесплатно |
Школа для созависимых 1 мес | 5 000 ₽ |
Мотивация зависимого на лечение | 6 000 ₽ |
Сопровождение пациента в клинику | 6 000 ₽ |
Госпитализация повышенной сложности | 15 000 ₽ |
Услуга | Цена (руб) |
Реабилитация | |
Социальная реабилитация зависимых | уточнить |
Базовая программа реабилитации | 40 000 ₽ |
Стандартная программа реабилитации | 75 000 ₽ |
Интенсивная программа реабилитации | 100 000 ₽ |
Премиум программа реабилитации | 350 000 ₽ |
Онлайн реабилитация зависимых | 39 000 ₽ |
Амбулаторная реабилитация в Москве | 55 000 ₽ |
Реабилитация возрастных алкозависимых | 75 000 ₽ |
Подростковая социально-психолого-педагогическая реабилитация | 60 000 ₽ |
Реабилитация Черногория, Израиль | 300 000 ₽ |
Медико-социальная реабилитация (14-21-28 дней) | 90 000 ₽ |
Трансферное сопровождение | договорная |
Анализы | |
Тестирование на наркотики анализ мочи | 2 500 ₽ |
Тестирование на наркотики анализ крови | 12 500 ₽ |
Анализ волос на наркотики 3 мес | 18 000 ₽ |
Развернуть
Подберем индивидуальный план лечения
Бесплатная консультация 8-800-200-27-23
Как булимия ограничивает жизнь человека, если ее не лечить
Булимия — очень дорогое во всех смыслах заболевание. Давайте рассмотрим, какую цену за него приходится платить.
1 Отнимает время. Человек тратит несколько часов в день на изучение энергетической ценности продуктов, составление диет, тщательный выбор продуктов в магазине. При пищи длится дольше, с учетом приступа переедания и последующих очистительных приемов. Время уходит на тематические группы в социальных сетях — общение, обмен опытом, поиск новых способов очищения и мотивирующих иллюстраций, слоганов, историй.
Мы посчитали с одной клиенткой, сколько у нее уходило времени на вышеописанные дела, — получилось в среднем 27 часов за неделю.
2 Портит отношения с людьми. Человек утрачивает или портит отношения с родственниками, друзьями и знакомыми. Скрытность и охваченность темой еды и очистительных ритуалов делает общение на другие темы проблематичным. Подавленное настроение снижает желание общаться и встречаться с людьми. Из-за страха «срывов» и необходимости совершать очистительные процедуры после еды человек начинает избегать места общественного питания.
Из рассказа клиентки: «Если друзья закажут пиццу, я могу сорваться. Я несколько раз тусовалась с однокурсниками, но они начали меня подкалывать из-за того, что я не ем с ними. Я не хочу отвечать на дурацкие вопросы о еде, и вызывать рвоту в общественных местах проблематично».
3 Ухудшает физическое здоровье. Чем дольше человек страдает булимией, тем больший урон здоровью она наносит. Вред зависит от того, как долго человек болеет булимией и какие очистительные приемы использует.
Наиболее распространенные проблемы с физическим здоровьем у больных булимией:
- расстройства пищеварения — запоры, гастрит, язвы, выпадение толстой кишки;
- разрушение зубной эмали и ухудшение состояния зубов, воспаление слизистой рта и кожи в уголках рта из-за кислоты, которая содержится в рвотных массах;
- сердечная и почечная недостаточность, которые развиваются из-за нарушения обмена электролитов — с рвотой теряются полезные минералы; типичные проблемы — отеки, слабость, нарушения сердечного ритма, затруднение дыхания;
- крошатся и отслаиваются ногти, истончаются и выпадают волосы вследствие нехватки микроэлементов;
- нижение когнитивных способностей, памяти, концентрации внимания.
4 Отнимает деньги. Все вышеперечисленное требует дополнительных финансовых затрат. Вот приблизительные подсчеты моей клиентки в течение недели:
- 4000 рублей — дополнительная еда, без которой можно было обойтись;
- 200 рублей — слабительные, препараты для очищения организма;
- 1500 рублей — медикаменты, которые помогают снизить аппетит
Даже такой неполный список последствий булимии показывает, насколько значительно она влияет на жизнь человека, меняет его физическое и психологическое состояние, снижает социальное функционирование.
Сами пациенты с булимией могут не осознавать последствий болезни и их тяжести, что также является проявлением заболевания.
Стадии патологии
Психологи выделяют 3 стадии заболевания:
- этап неосознанный, на котором больной может поглощать пищу по ночам, в результате чего испытывает чувство вины. Серьезные отклонения отсутствуют, поэтому диагностировать проблему сложно;
- стадия осознания, на которой переедание становится устойчивым, что вызывает постоянное чувство вины, фобии, страхи, депрессию. Контролировать процесс принятия пищи больной не может, а опорожнение желудка становится необходимым, в том числе по причине болей, головокружения, дискомфорта в желудке;
- стадия действий, на которой больные булимией начинают понимать наличие проблемы.
Успешность лечения заболевания зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.
Как лечить булимию
Лечение булимии требует междисциплинарного подхода — вовлечения нескольких специалистов из различных областей медицины. В команду специалистов входят: врач общей практики, психиатр, психотерапевт. По показаниям могут быть включены кардиолог, нефролог, эндокринолог, гинеколог. В идеале, все члены команды должны обладать специальными знаниями, навыками и опытом в области расстройств пищевого поведения и находиться в одном и том же месте, чтобы быть на связи и работать согласованно. Поэтому существуют специальные клиники и отделения для лечения расстройств пищевого поведения.
Лечение складывается из трех составляющих — восстановления физического здоровья, медикаментозного лечения булимии и психотерапии.
Восстановление физического здоровья. Восстановление физического состояния может проводиться амбулаторно или в стационаре, в зависимости от тяжести проявлений. Этот этап лечения обязателен, так как пока организм истощен, психотерапия не будет иметь эффекта.
Доказанную эффективность в лечении булимии имеет когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
Медикаментозное лечение. Во время или после восстановления сил организма психиатр может назначить препараты, которые нормализуют обмен нейромедиаторов в центральной нервной системе и тем самым улучшают настроение, снижают стресс, делают поведение человека более гибким и адекватным. Лекарственную терапию во многих случаях назначать необязательно, для лечения может быть достаточно одной психотерапии.
Психотерапия. Доказанную эффективность в лечении булимии имеет когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Для лечения расстройств пищевого поведения разработан особый метод — КПТ-Е (CBT-E, усовершенствованная когнитивно-поведенческая психотерапия для булимии).
КПT-E проходит в четыре этапа на протяжении около двадцати недель:
1 Терапия начинается с психообразования и информированного согласия на терапию.
2 Затем начинается этап формулирования процессов, которые поддерживают расстройство, и проблем, на которые следует ориентироваться в терапии. Параллельно ведется мониторинг ИМТ и и поведения.
3 Следующий этап — это персонализированная программа изменений основных механизмов, которые поддерживают расстройство.
4 Завершающий этап (занятия 18–20, недели 15–20) — менеджмент рецидива, который обеспечивает сохранение улучшений, достигнутых в процессе терапии, и профилактику рецидивов.
Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при булимии:
- у 45% наблюдается полная ремиссия — симптомы расстройства исчезают и не возвращаются при соблюдении рекомендаций врача;
- у 27% наблюдается значительное улучшение состояния и уменьшение влияния болезни на функционирование;
- у 23% наблюдается хронический тип течения и отсутствие эффекта терапии.
Принятие решения о лечении всегда остается за пациентом (после 18 лет), однако важную роль в любом возрасте играет поддержка родных и близких.
Когда следует обратиться к врачу
Эффективность лечения данного заболевания зависит от того, насколько своевременно пациент обратился к врачам. Лечением заболевания занимается психотерапевт, который может направить пациента на консультацию к психиатру и диетологу.
Обратиться за врачебной помощью необходимо как можно быстрее, если:
- чувство насыщения отсутствует;
- периодически бывают приступы переедания, которые пациент не контролирует;
- присутствует страх набрать лишний вес;
- пациент недоволен внешним видом;
- прием пищи предпочтителен в одиночестве;
- пациент боится начать есть, поскольку не сможет остановиться;
- после еды появляются чувство раздражения, злость;
- поведение становится импульсивным.
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги квалифицированных психотерапевтов и психиатров в области лечения булимии. Расположена клиника по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, в 5 минутах ходьбы от метро «Московская». Высокая квалификация специалистов-психотерапевтов и применение современных методов лечения позволяют пациентам быть уверенными в успешности терапии.
Последствия для ЛОР-органов
При булимии часто страдает горло. С одной стороны, причиной служит та же рвота, раздражающая ткани. С другой, сказываются микротравмы — нажимая на корень языка, человек нередко травмирует слизистую. На фоне этого появляется набор неприятных симптомов:
- боль или першение;
- постоянное желание откашляться и прочистить горло;
- воспалительные заболевания при инфицировании ран.
Занести инфекцию несложно. Если больной не контролирует голод, вряд ли он задумывается о чистоте рук. Да и рвотные массы содержат немало бактерий. Иногда содержимое желудка попадает в нос. Часто это становится причиной воспаления слизистой оболочки или пазух.
У многих больных наблюдается хронический насморк (хотя сказывается и ослабление иммунитета). Но есть и более тяжелое осложнение. Попадание рвотных масс в нос опасно аспирацией дыхательных путей. Она провоцирует как минимум пневмонию, как максимум — удушье.
Литература:
- Гурова О.Ю. Метаболические и психические особенности пациентов с ожирением: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2010..
- Федорова И.И. Клинико-динамический и психотерапевтический аспекты нарушений пищевого поведения: Дис. канд. мед. наук. Томск, 2007.
- Дорожевец А. Н. Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией : диссертация. — МГУ, 1986.
- Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера. — 3-е изд. — Санкт-Петербург: Питер, 2008. — 912 с. — ISBN 978-5-94723-046-8.
Последствия для пищеварительной системы
Поскольку при булимии человек вмешивается в нормальную работу ЖКТ, в этой области наблюдаются многочисленные нарушения:
- Эзофагит. Наиболее частый симптом этого заболевания. Пищевод воспаляется под действием соляной кислоты.
- Гастрит. Его вызывает непосредственно нарушение режима питания.
- Язвенная болезнь желудка. Поскольку человек скрывает психическое расстройство, то и гастрит должного лечения не получает.
- Запоры, метеоризм, вздутие живота. Это последствия неправильного пищевого поведения.
- Расстройство перистальтики кишечника. Наблюдается при злоупотреблении слабительными.
Одно из опасных последствий булимии — онкологические заболевания органов ЖКТ. К ним приводят хронические травмы слизистых, из-за которых нарушается нормальный процесс деления клеток.
Последствия для ротовой полости
Распространенным симптомом булимии является эрозивное разрушение эмали зубов. Причиной тому становятся часто повторяющиеся эпизоды рвоты. Вместе с пищей желудок извергает и небольшое количество сока. Он содержит соляную кислоту, которая разъедает эмаль. Чем чаще человека тошнит, тем сильнее кислотная атака на зубы. Кроме кариеса во рту больного наблюдаются:
- неприятный запах из-за постоянно заносимых бактерий;
- увеличенные на фоне воспаления слюнные железы;
- язвы на слизистой оболочке (травмы обычно наносятся ногтями при вызове рвоты).
Зубы больного нередко желтеют, становятся чувствительными, реагируют на холодную и горячую пищу. Десны воспаляются, что без лечения в дальнейшем может привести к пародонтозу. Без своевременной терапии это грозит потерей зубов.
Последствия для эндокринной системы
Эндокринная система страдает из-за неполноценного питания и вмешательства человека в процесс усвоения пищи. Булимия может послужить причиной болезней:
- щитовидной железы (чаще — гипотиреоза);
- паращитовидной железы (на фоне нехватки кальция);
- надпочечников (из-за повышенной выработки гормона стресса кортизола);
- яичников (вплоть до ановуляции).
Даже женщины, вылечившиеся от булимии, в будущем нередко сталкиваются с нарушениями репродуктивной функции. Поскольку возникают препятствия, не позволяющие организму усваивать питательные вещества, поступающие с пищей, нарушается обмен веществ. Это опасно дефицитом жизненно важных элементов и заболеваниями: сахарным диабетом, анемией, атеросклерозом, подагрой.